1 Promoción de la salud cardiovascular en preescolares: Ensayo comunitario aleatorizado y seguimiento a 18 meses [email protected] Jaime Céspedes 1, German Briceño 1, Michael Farkouh 2, Rajesh Vedanthan 2, Jorge Baxter 4, Martha Leal 1, Paolo Boffeta 2, Michael Woodward 3, Marilyn Hunn 2, Rodolfo Dennis 1, Valentín Fuster 2 1 1.Fundación CardioInfantil Instituto de Cardiología, Colombia 2.Mount Sinai School of Medicine, USA, 3. George Institute, University of Sydney, Australia, 4. Sesame Workshop, USA.

2 2 Equipo Jaime Céspedes Valentin Fuster Michael Farkouh Paolo Boffetta Rajesh Vedanthan Marilyn Hunn Beatriz Londoño Mark Woodward Jorge Baxter Carolina Casas Manuel Urina Magola Delgado María Lucia Mesa Rodolfo Dennis German Darío Briceño Martha Cecilia Leal Zorayda Moreno Coronado Laura Sofía Céspedes Directores, profesores equipo, padres y niños de los H.I. Usaquen

3 56% muertes en Países de mediana economía PME son atribuidas a las enfermedades crónicas no transmisibles ECNT > enfermedades cardiovasculares ECV World Bank, 2007 WHO 2011 GBD 2010; Lancet 2012. Drug Design, Development and Therapy 2011:5 Estilos de vida NO saludables en infancia > adulto > predisponen ECV y otras enfermedades crónicas. Bogalusa Heart Study. JAMA 2003:290:227 Eur.J ClinNutr. 2006; 60:48-57. Pediatrics. 2001; 108:712-8. Finns Study. Eur Heart J 2010: 31: 1745. El problema…

4 NO Alta prevalencia de estilos de vida NO saludables en Colombia. ENSIN 2010 Intervenciones en comunidades escolares y pre escolares que modifican estilos de vida en infancia son efectivas. NEJM. 2010; 363:443-453 JAMA. 2012; 307(7):704-712 AJM. 2013; 126: 1: 27 -35e. IOM.EDU. May 23, 2013 LANCET Vol 381 June 8, 2013 Las intervenciones con multicomponentes adaptadas a un contexto local son las más exitosas NEJ M 2010;362:1457-9. Lancet. 2010, February 20 Pediatrics 2009;123;S253-S257. Global Health Promotion Vol.17, No. 2 2010

5 Estrategia multicomponente: lúdico, pedagógica y de communicación Incrementar conocimientos, actitudes, hábitos frente a Estilos de vida saludables. Alianza intersectorial Teoria Social cognitiva. Modelo transteorico de promoción en Salud Programa estilos de vida saludables

6 Mensajes claves… Autocuidado Alimentación balanceada y diversa… Actividad Física regular…

7 PROGRAMA SALUD INTEGRAL S.I COLOMBIA Se diseño una estrategia pedagógica y de comunicación para la promoción de hábitos saludables para el corazón en niños en edad preescolar que comprende tres ejes de trabajo fundamentales : Cuidado del cuerpo y el corazón Alimentación saludable Actividad física

8 Actividades con: Profesores Niños Familias

9 OBJETIVOS Evaluar la efectividad de una intervención educativa (5 meses) en preescolares sobre sus cambios en conocimientos, actitudes y hábitos hacia estilos de vida saludable. Padres Profesores 9

10 Hogares infantiles del ICBF (n=14) Medición basal (Niños:1216. Padres:928. Profesores:135) 2° Medición Aleatorización 7 H.I. 7 H.I IntervenciónControl 21 weeks 10 Metodología Ensayo comunitario aleatorizado y controlado

11 Intervención 11 PeopleActivities (duration, frequency) NIÑOS Actividades en el salón de clases con carteleras, videos, juegos, canciones (1 h/día) Notas saludables (semanalmente) Celebración del día de la famlina saludable(1 hora)

12 Intervención 12 PeopleActivities (duration, frequency) PROFESORES Entrenamiento(3 seciones ) y supervisión  Riesgo cardiovascular(2 hs)  Plan de acción con los niños(2 hs)  Exploración de posibilidades pedagógicas (2hs) Acompañamiento con el coordinador de campo(2 hs, c/15 días) Guía de actividades para docentes(15 minutos/día)

13 Intervención 13 PeopleActivities (duration, frequency) PADRES Presentación de la estrategia (1 h) Talleres (3 sesiones)  “Si hay dinero para la salud!” (1 h)  “Cocinando con el corazón” (1 h)  “Día de la familia saludable” (1 h) Notas saludables (1/semana)

14 Mensajes clave Areas de educación: Cuerpo y corazón 2- Nutrición 3- Actividad física Areas de evaluación 1- Conocimientos 2- Actitudes 3- Hábitos Encuestas: 1-Niños 2-Padres 3- Profesores Intervención 14 Study measurements

15 Desenlaces 15 Desenlace 1°: Cambios en niños en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos hacia EVS Desenlaces 2°: Cambio en los padres y profesores en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos hacia EVS conocimientos, actitudes y hábitos hacia EVS

16 RESULTADOS

17 17 Reclutamiento Asignación Seguimiento Análisis Elegibles(n=14 Hogares Infantiles) (Niños:1225. Padres:928. Profesores:135) Aleatorizados (n=14) (N:1216. P:928. P:135) Control (n=7) (N:594. P:435. P:71) Intervención (n=7) (N:622. P:493. P:64) (n=7) (N:571. P:459. P:55) (n=7) (N:545. P:411. P:65) (n=7) (N:571. P:459. P:55) (n=7) (N:545. P:411. P:65) Rechazaron participar(n=8 niños) Sin encuestas basales(n= 1)

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19 Resultados. 1216 niños de 3 a 5 años, 928 padres y 120 maestros Después de controlar por el efecto de grupo, los niños, padres y profesores en el grupo intervenido tuvieron una mejoría en el puntaje de la escala en comparación con el grupo control. Niños: 10.9% vs. 5.3%, (3,90 unidades, IC 95%, 1,64 a 6,16, p = 0,001) Padres: 8.9% vs. 3.1%, (4,08 unidades, IC 95%, 2,03 a 6,12, p

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21 Cambios en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos Niños

22 Padres Cambios en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos

23 Profesores Cambios en la escala de conocimientos, actitudes y hábitos.

24 ¿Y que pasó con el IMC…?

25 ¿Y a los 36 meses…? Mean scores for knowledge, attitude, habits, and the percentage of eutrophic children over time * *All p values correspond to a comparison with baseline values

26 p

27

28 Evidencia… Volumen 126. No.1. January, 2013. Pp: 27 – 35 e.

29 Gracias…

30 http://www.nap.edu/catalog.php?record_id=1 8314