1 PROMOCION Y PREVENCION SEXUAL Y REPRODUCCION EN DISCAPACIDADDRA. ALMITA BETANZOS ZEPEDA MEDICO RESIDENTE DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA / HGO IMIEM

2 ORDEN DEL DIA 1. INTRODUCCION 2. MARCO CONCEPTUAL 3. MARCO JURIDICO4. PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y SU SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA 5. ABUSO SEXUAL 6. EDUCACION SEXUAL 7. REVISION GINECOLOGICA 8. MATERNIDAD Y DISCAPACIDAD 9. ANTICONCEPCION 10. ESTERILIZACION FORZADA

3 2. MARCO CONCEPTUAL DISCAPACIDAD MODELO CARITTIVO MODELO MEDICOMODDELO SOCIAL DISCAPACIDAD El modelo caritativo considera a las personas con discapacidad como desafortunadas, víctimas de circunstancias y de las cuales la sociedad tiene que cuidar. Como consecuencia de esta manera de entender la discapacidad se necesitan servicios e instituciones especiales, etcétera, porque son personas «diferentes». Mientras este enfoque puede aumentar los beneficios y los servicios de las personas con discapacidad por otro lado tiende a subestimar las capacidades de las personas con discapacidad y sus posibilidades de integrarse y participar en la sociedad. GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

4 2. MARCO CONCEPTUAL MODELO CARITATIVODesafortunadas, víctimas de circunstancias, necesidad de cuidado Solución: Instituciones especiales, servicios, etc MODELO CARITATIVO GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

5 MODELO MEDICO 2. MARCO CONCEPTUALDeficiencia, sensorial, mental, física, que limita las actividades de una persona Solución: Cura y / o rehabilitacion MODELO MEDICO El modelo médico considera la discapacidad como una deficiencia, sensorial, mental, física, que limita las actividades de una persona. Para esta visión la exclusión social y cultural es el resultado de limitaciones debidas solo a las deficiencias concentrando el problema en el individuo. Dado que el problema es mayoritariamente médico la solución tiende a ser la cura, y/o rehabilitación. En este caso los recursos se invierten en el sistema de salud o servicios relacionados en el intento de curar la discapacidad médicamente, aumentar las funcionalidades y/o mejorar el funcionamiento permitiendo a las personas tener una vida más normal. GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

6 2. MARCO CONCEPTUAL MODELO SOCIALDistinción entre las deficiencias y la discapacidad. El problema está en la sociedad que discapacita a las personas con limitaciones fracasando en garantizar una participación inclusiva de las mismas. Propuestas de abordaje: accesibilidad universal, sistemas educativos inclusivos, programas de sensibilización para combatir la discriminación, etc. GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

7 2. MARCO CONCEPTUAL OMS – CIF (Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud) “Toda restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera norma para cualquier ser humano” Se caracteriza por insuficiencias o excesos en el desempeño y comportamiento en una actividad rutinaria, que pueden ser temporales o permanentes, reversibles o irreversibles y progresivos o regresivos. GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

8 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA2. MARCO CONCEPTUAL Estado de bienestar físico, mental y social en todos los aspectos relacionados conel sistema reprocutivo, sus funciones y rpocesos. Entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos, la libertad de decidir procrear o no, cuándo y con qué frecuencia, lo que conlleva otros derechos. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

9 3. MARCO JURIDICO CIPD, El Cairo, 1994Se introduce el concepto de salud reproductiva y derechos reproductivos como derechos humanos GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

10 Convención de los Derechos de Personas con Discapacidad (ONU 2006)3. MARCO JURIDICO Convención de los Derechos de Personas con Discapacidad (ONU ) Cambio en el concepto de discapacidad, pasando de una preocupación en materia de bienestar social a una cuestión de derechos humanos Art. 9: Acceso de las personas con discapacidad en igualdad de condiciones Art. 23: Respeto del hogar y de la familia GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

11 3. MARCO JURIDICO Art. 25 “Proporcionar a las personas con discapacidad programas y atención de la salud … de la misma variedad y calidad que a las demás personas, incluso en el ámbito de la salud sexual y reproductiva Convención para la Eliminación de todas las Formas de Discriminación contra la Mujer /CEDAW/ aprobada en diciembre 2006, puesta en vigor mayo 2008) Conferencia internacional de Derechos Humanos en Viena, 1993. Conferencia sobre Población y Desarrollo de El Cairo, 1994. Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer, de Beijing, 1995 GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

12 4. PERSONAS CON DISCAPACIDADMITOS Y ESTEROTIPOS Considerada como “ser asexuado” “Infantilizada” Percepción negativa del ejercicio de la maternidad y paternidad GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

13 4. PERSONAS CON DISCAPACIDADBarreras: Físicas De comunicación De información GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

14 4. PERSONAS CON DISCAPACIDAD• Las personas con discapacidad tienen un más alto riesgo de contraer VIH/SIDA • Las mujeres con discapacidad, no acceden a los controles rutinarios de prevención para el cáncer de útero y mama, teniendo esos una más alta incidencia en esta población • Aumento de morbilidad y mortalidad materna e infantil en caso de mujeres con discapacidad • Las personas con discapacidad por su situación de dependencia están sujetas a abuso sexual con mayor frecuencia respecto a las personas sin discapacidad • Un alto número de personas con discapacidad (sobre todo psiquiátrica y intelectual) están institucionalizadas, esto representa un obstáculo más al ejercicio de sus derechos de salud sexual y reproductiva. GUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

15 4. PERSONAS CON DISCAPACIDADDISCAPACIDAD INTELECTUAL Discapacidad leve (80%) IQ: 50-75 Sx Down Autismo Parálisis cerebral Sx velocardiofacial Sx Alcohol-fetal Sx de Williams Sx X Fragil Sx Padrer Willi Neurofibromatosis Meningomyelocele Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

16 4. PERSONAS CON DISCAPACIDADDiscapacidad Intelectual moderada a profunda: 12% IQ 25-50 Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

17 5. ABUSO SEXUAL 3 millones de casos anualmente en menores de 18 años con o sin discapacidad Por abandono o negligencia: 53% Abuso físico: 26% Abuso sexual: 14% Abuso emocional: 5% Abuso sexual: 15% niñas / 7% niños (primaria e inicio de secundaria) 27% mujeres adultas 16% varones adultos La incidencia aumenta en mujeres con discapacidad intelectual o fisica Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

18 5. ABUSO SEXUAL Incesto: 40% de abuso sexual (padres, hermanos y otros) 5 de cada 1000 mujeres, incesto por padres Estudio de Weinbeg: de 103 victimas de incesto: 78% padre-hija, 18%: hermano- hermanas, 1% madre-hijo, 3%: otros Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

19 5. ABUSO SEXUAL Consecuencias Disturbios psicosomáticosSx de Hipertenvilación persistente Abuso de medicación Embarazo Síncope crónico Comportamiento evitativo Depresión y otros desórdenes mentales Conflictos severos con los padres Desórdenes alimenticios ETS Enuresis Disfunción sexual Masturbación excesiva Disturbios del sueño Delincuencia Suicidio Prostitución Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

20 6. EDUCACION SEXUAL 1. Ciclo ovárico-endometrial 2. Cambios físicos3. Prevención de abuso sexual 4. Métodos anticonceptivos 5. Abuso de sustancias 6. Promoción de la salud

21 7. CUIDADO GINECOLOGICO 1. Historia ginecológica completa2. Examen físico 3. Bioquimicos 4. Evaluaciones ginecológicas periódicas: DOCACU, DOCAMA 5. Adolescentes: Historial de periodos menstruales

22 (Karina, parálisis cerebral, 29 años)“ Es increíble es riesgo en el que nos ponen muchos doctores y también la familia con sus posturas de que somos unas niñas y que jamás creceremos; no se nos habla, por ejemplo, de los efectos de la menstruación, de las infecciones vaginales y tampoco de los chequeos ginecológicos prevenetivos del cáncer de seno… si uno no los pide, podemos pasar años y nadie se acuerda de que requiero de esos exámenes”. (Karina, parálisis cerebral, 29 años) Maria del Pilar Cruz Pèrez, Mitos acerca de la maternidad en mujeres con discapacidad, Perinatol Reprod Hum 2014; 28 (2): 91-96

23 8. MATERNIDAD Y DISCAPACIDAD

24 María del Pilar Cruz Pèrez, Mitos acerca de la maternidad en mujeres con discapacidad, Perinatol Reprod Hum 2014; 28 (2): 91-96 PANORAMICA EN MEXICO ENADIM, 2010: Ideología persistente: “ Mujeres con discapacidad forman parte de los grupos tradicionalmente identificados como poco aptos para ejercer la maternidad. “ “Personas con discapacidad: seres inferiores, poco atractivos, dependiente permanentes y con pocas posibilidades de integración social” 23.5%: No estaría dispuestos a cohabitar con personas con discapacidad o lo estaría en parte 36.4%: Población con discapacidad percibía muy difícil su acceso a espacios laborales y escolares

25 MITOS SOBRE MATERNIDAD Y DISCAPACIDADIncapacidad para atender a otro (s)

26 Seres anormales a quien hay que regular, controlar y cuidar.Consecuencia: falta de servicios para atender sus necesidades sobre todo de maternidad

27 Persona irresponsable sin posibilidades de poder atender adecuadamente

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29 EVIDENCIA MEDICA Estudio analizado en el 2010, Nationwide Inpatien Sample, que incluy0o 1051 hospitales de 45 estados,

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32 Población representativa: 46,025 familias, identificaron 588 familias con alguno de los padres portador de alguna discapacidad, sobretodo discapacidad intelectual,

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39 9. ANTICONCEPCION Discusión: Con actividad Sexual y Sin Actividad sexual Métodos de barrera: anillo vaginal, preservativos ACO: efectos secundarios: eventos tromboembólicos (estrógenos), aumento de sangrado, desmineralización ósea (con sólo progestina) Implante Hormonal Intramuscular: Acetato de Depo-medroxi-progestorona (desmineralización ósea, aumento de riesgo de fracturas) Esterilización: controversial Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

40 9. ANTICONCEPCION Procedimiento quirúrgico NO se extrae el úteroESTERILIZACION: Procedimiento quirúrgico NO se extrae el útero Es permanente 99.9% de efectividad Sin efectos secundarios a largo plazo No protección contra ITS O VIH/SIDA Donald E. Greydanus, MD, Hatim A. Omar, MD Sexuality Issues and Gynecologic Care of Adolescents with Developmental Disabilities, Pediatric Clinic of N Am 55 (2008) Elservier. pag:

41 ESTERILIZACION DE MUJERES CON DISCAPACIDAD“Carta de las naciones Unidas sobre Derechos Fundamentales de las Personas con Retardo Mental (Discapacidad mental) de 1971” ¿Tenemos derecho a esterilizar a una persona discapacitada por el sólo hecho de serlo? ¿Es la esterilización un medio adecuado para proteger a los discapacitados? ¿Quién y sobre qué bases, se deben tomar las decisiones?

42 10. ESTERILIZACION FORZADAGUIAS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA, ABORDAJE DE LA SALUD SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN PERSONAS CON DISCAPACIDAD. MONTEVIDEO, URUGUAY, PAG 9-12

43 ESTERILIZACION: Intervención quirúrgica que resulta tanto de manera directa como indirecta en la terminación de la capacidad individual de reproducirse. ESTERILIZACION FORZADA: Puesta en marcha del procedimiento quirúrgico sin tener el consentimiento o autorización de la persona que se ve sometida a esta práctica, y cuando el acto se realiza sin que exista una amenaza o riesgo serio para la salud o para la vida. SINONIMOS: Esterilización no autorizada, no consensuada, involuntaria, o no terapeútica Ana Peláez Narvaez y cols. MATERNIDAD Y DISCAPACIDAD. ED. CINCA. MADRID 2009

44 EUROPA: Asociación Europea de síndrome de Down (EDSA)CONCECUENCIA GRAVE: Aumentar la vulnerabilidad de la niña, adolescente o mujer adulta con discapacidad ante abusos sexuales EUROPA: Asociación Europea de síndrome de Down (EDSA) Esterilización con dificultades de aprendizaje es un hecho común, sin su consentimiento o sin que ellas comprenda el objetivo concreto de la cirugía

45 JUSTIFICANTES PARA ESTERILIZACION FORZADA Y CONSENCUENCIASCONCECUENCIAS GENETICA POR EL BIEN DE LA SOCIEDAD, COMUNIDAD O FAMILIA LA INCAPACIDAD DE LAS MUJERES CON DISCAPACIDAD PARA SER MADRES PERDIDA DE IDENTIDAD INDEFENSION IMPACTO CULTURAL EFECTOS EN LA SALUD EFECTOS EN LAS RELACIONES FALTA DE ELECCION PERDIDA

46 GRACIAS