1 PROMOCION Y PREVENCIONCAPACITACIÓN IPS V.02 – Fecha:25/08/2015

2 COMPONENTES PEDT

3 TIPOS DE ESTIMACIÓN

4 SALIDAS PARA LA GESTIÓNPermite a las EPS e IPS establecer metas

5 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 El Ministerio de Salud y Protección Social expidió la Resolución 4505 del 28 de Diciembre de 2012 , por la cual se establece el reporte relacionado con el registro de las actividades de Protección Específica, Detección Temprana (PEDT) y la aplicación de las Guías de Atención Integral para las enfermedades de interés en salud pública. Hace parte de esta resolución el anexo técnico que consta de 118 variables .

6 Actividades de intervención según el riesgo (83)RESOLUCIÓN 4505 / 2012 Actividades de intervención según el riesgo (83) • PAI: ACTIVIDADES • SSR: 22 ACTIVIDADES • AIEPI: 7 ACTIVIDADES • NUTRICION: 2 ACTIVIDADES • CRONICAS: 28 ACTIVIDADES • SALUD MENTAL: 4 ACTIVIDADES • TBC-LEPRA: 4 ACTIVIDADES • SALUD VISUAL: 4 ACTIVIDADES • SALUD ORAL: 1 ACTIVIDAD

7 FINALIDAD RESOLUCIÓN 4505 / 20121. Contar con información válida para realizar el análisis y evaluación de la gestión de riesgo individual de las EAPB, incluidas las de régimen de excepción de salud y las direcciones municipales de salud. 2. Al interior de la Entidad permite hacer una planeación y una ejecución de las actividades PEDT y realizar seguimiento y evaluación de estas intervenciones.

8 FINALIDAD RESOLUCIÓN 4505 / 20123. Con el fin de recolectar información de TODAS las personas en el territorio colombiano. Involucra determinar que se ha hecho con cada una de ellas en el sistema, su valoración inicial y el poder garantizarle su derecho a recibir acciones preventivas que le corresponden de acuerdo con sus riesgos (intervención y resultado de la intervención), no solo es para las personas que asisten a los servicios de salud , permite monitorear a aquellas personas que no usan los servicios de salud por diferentes motivos. Ninguna otra fuente puede proveer esta información. (Circular 0026 de Minsalud/Mayo 14)

9 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 Artículo 7. Responsabilidades de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, públicas y privadas: 1.Recolectar y reportar a las EAPB, incluidas las de régimen de excepción de salud y a las Direcciones Municipales y Distritales de Salud, el registro por persona, según el Anexo Técnico. 2.Capacitar a su personal en el registro y soporte clínico relacionado con las actividades de Protección Específica, Detección Temprana y la aplicación de las Guías de Atención Integral de las enfermedades de interés en salud pública de obligatorio cumplimiento.

10 COMO SE REQUIERE LA INFORMACIÓNRESOLUCIÓN 4505 / 2012 COMO SE REQUIERE LA INFORMACIÓN

11 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 ANEXO TECNICOEstructura del registro por persona de las actividades de PEDT y aplicación de guías de atención integral para las enfermedades de interés de obligatorio cumplimiento. Registro de detalle datos originales: –Identificación del usuario (15 variables) –Identificación del riesgo(15 variables) –Actividades de intervención según el riesgo (83 variables)

12 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 VALIDACIÓN

13 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 VALIDACIÓN

14 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 VALIDACIÓN

15 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 MANEJO DE VALORES PERMITIDOS

16 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 TIPOS DE ERROR

17 RESOLUCIÓN 4505 / 2012 INDICADORES DE GESTIÓN INDICADORES DE CALIDADINDICADORES DE COBERTURA DE CARGUE POR IPS

18 Metodologías de EvaluaciónCAPACITACIÓN IPS V.02 – Fecha:25/08/2015

19 A PARTIR DE RIPS Y 4505 V.02 – Fecha:25/08/2015

20 Presentación de facturasPara la radicación de cuentas se deben cumplir con los requisitos estipulados por la Resolución 3047/2008 según la modalidad de contratación establecida. FACTURA PREFACTURA: La cual es emitida por COOSALUD EPS RIPS: Cumpliendo con los requisitos establecidos por la RESOLUCIÓN 3374/2000 y lineamientos del Ministerio. ARCHIVO DE 4505 FC-24 V1 29/01/2012

21 Proceso de AUDITORÍA PARA FACTURAS DE CAPITACIÓNVALIDACIÓN DE RIPS El Ministerio de Salud y Protección Social, mediante la RESOLUCIÓN 3374/2000, reglamenta los datos básicos mínimos que deben reportar las entidades prestadoras de salud sobre los servicios de salud prestados a sus usuarios, con el fin de controlar los procesos de dirección, regulación y control de estos. Son aprobados aquellos RIPS que acepte el validador establecido por el Ministerio de la Protección Social, en el cual se evalúa la estructura final del archivo plano. Cuando se presentan inconvenientes en la estructura se procede a realizar devolución de estos. FC-24 V1 29/01/2012

22 ARCHIVOS RIPS A VALIDARAC: Consultas realizadas - I nivel AD: Diferencia los servicios de salud por clase y naturaleza. AF: Descripción datos de la factura AM: Medicamentos entregados durante el mes facturado AN: Descripción de los nacimientos presentados en el mes AP: Archivo de procedimientos realizados US: Relación de los usuarios atendidos durante el mes evaluado CT: Recuento de datos presentados por cada uno de los archivos antes descritos FC-24 V1 29/01/2012

23 INCONSISTENCIAS EN RIPS POR VALIDACION DE ESTRUCTURAIncoherencia entre el nombre del archivo plano CT y nombre de los archivos relacionados en el mismo FC-24 V1 29/01/2012

24 INCONSISTENCIAS EN RIPS POR VALIDACION DE ESTRUCTURACódigo de IPS incompleto, según normatividad este campo debe ser de 10 dígitos. FC-24 V1 29/01/2012

25 INCONSISTENCIAS EN RIPS POR VALIDACION DE ESTRUCTURANo descripción del tipo de documento. FC-24 V1 29/01/2012

26 VALIDACIÓN DE RIPS POR CONTENIDOSegún lo establecido en las Normas Técnicas de la Resolución 412/2000 y la Resolución 3374/2000, se procede a realizar evaluación de los RIPS de la siguiente manera: CODIGOS CUPS Y EDADES FINALIDADES DEL ARCHIVO AP 3: Protección específica: vacunación, aplicación de sellantes, control de placa dental, detartraje supragingival, topicación con flúor, inserción DIU, atención de parto. 4: Detección temprana de enfermedad: Toma y lectura de citología, ecografía obstétrica, laboratorios según programa (Joven, Adulto y CPN) FC-24 V1 29/01/2012

27 VALIDACIÓN DE RIPS POR CONTENIDOFINALIDADES DEL ARCHIVO AC Con respecto a odontología, la única consulta que se reconocerá como P y P, es aquella realizada a la embarazada, la cual corresponde al Código FC-24 V1 29/01/2012

28 VALIDACIÓN DE RIPS POR CONTENIDOLa variable 10 (No aplica) se utiliza en las consultas que corresponden a RECUPERACIÓN DE LA SALUD, mas no para ACTIVIDADES DE PYP, por lo cual los registros que se encuentran en RIPS bajo esta finalidad no se tienen en cuenta al momento de alimentar la matriz de programación. Solo se reconocerán los registros cargados a las causas externas 13 y 15. Con respecto a odontología, la única consulta que se reconocerá como PyP es aquella realizada a la gestante, la cual corresponde al Código Con respecto a la Detección de alteraciones del joven y adulto sano solo se reconocerá la consulta de ingreso por medico general, no se contabilizan los controles. FC-24 V1 29/01/2012

29 VALIDACIÓN DE RIPS POR CONTENIDODIAGNOSTICOS: Para Promoción y Prevención solo se utilizan los Diagnósticos con códigos CIE10 Z , los cuales corresponden a personas sanas. Cuando el paciente presenta un diagnostico principal diferente a estos, son considerados los procedimientos y las consultas como atenciones de morbilidad los cuales ya son criterios de nulidad del registro. FC-24 V1 29/01/2012

30 INFORMACIóN MATRIZ DE CONTRATACIÓNFC-24 V1 29/01/2012

31 MOTIVOS DE GLOSA MAYOR VALOR FACTURADO SEGÚN PREFACTURA (No Conciliable) INCUMPLIMIENTO EN LAS METAS DE PYP FC-24 V1 29/01/2012

32 CUMPLIMIENTOS CAPACITACIÓN IPS V.02 – Fecha:25/08/2015

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36 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPPLANIFICACIÓN FAMILIAR

37 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPCONTROL PRENATAL

38 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPVACUNACIÓN

39 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPCRECIMIENTO Y DESARROLLO

40 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPATENCIÓN DEL JOVEN

41 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPATENCIÓN DEL ADULTO SANO

42 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPDETECCIÓN CANCER DE CUELLO UTERINO DETECCIÓN CANCER DE SENO

43 CUMPLIMIENTO GLOBAL PYPSALUD VISUAL SALUD ORAL

44 INFORME AUDITORÍA DE CALIDAD

45 PROCESO AUDITORIA DE CALIDADOBJETIVO EVALUACION DE LA ESTRUCTURA EVALUACION DEL PROCESO EVALUACION DEL RESULTADO Evaluar sistemáticamente el cumplimiento de las Condiciones de Habilitación de los Prestadores de Salud contratadas, la suficiencia de su red, el cumplimiento de los programas de Gestion del Riesgo, y el seguimiento para que la atención brindada a los pacientes se dé con las características de Oportunidad, Accesibilidad, Seguridad, Continuidad y Pertinencia. Enfoque de acompañamiento orientado al mejoramiento continuo Visitas de Verificación de Condiciones de Habilitación Caracterización de los Programas de Promoción y Prevención, Estrategia IAMI, Estrategia AIEPI Visita de Seguridad del Paciente Evaluación general de los programas de Promoción y Prevención para medición de adherencia Medición de la oportunidad en la prestación de los servicios Auditoria a Servicios Farmacéuticos Visita de Analisis de Casos de Pacientes con Patologías Priorizadas Analisis de Eventos Adversos Evaluación de Coberturas para el planteamiento de Planes de Mejoramiento Seguimiento a Planes de Mejoramiento Fuentes de Información para la evaluación Procesos documentados y registros de la IPS Matriz de programación y reportes mensuales Historia Clínica y Registros clínicos Guías de Atención

46 VERIFICACION DE CONDICIONES DE HABILITACIONESTANDARES PRINCIPALES HALLAZGOS POR ESTANDAR PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO POR ESTANDAR Talento Humano Ausencia de soportes de formación en hojas de vida de funcionarios. Falta de talento humano para la prestación del servicio. Deficiente cobertura de atención en área rural dispersa. Ausencia de certificación en soporte vital avanzado y básico para médicos y auxiliares de enfermería Escaso nivel de capacitación al talento humano en manejo de victimas de violencia sexual (resolución 0459). Escasa capacitación continua en programa de seguridad del paciente y en las estrategias IAMI – AIEPI 65% Dotación Deficiencia en la dotación de equipos básicos para la prestación del servicio ofertado (camas, equipo de órganos, negatoscopio, dotación en carro de paro) Falta de delimitación del área de atención y del área de entrevista. Dotación insuficiente de camillas rodantes con frenos en salas de observación y servicios de urgencias. Insuficiencia de elementos para el lavado de manos en aéreas requeridas. Pocos equipos e insumos para la prestación del servicio odontológicos . 63%

47 VERIFICACION DE CONDICIONES DE HABILITACIONESTANDARES PRINCIPALES HALLAZGOS POR ESTANDAR PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO POR ESTANDAR Dotación Ambulancias insuficientes para traslado básico de pacientes (fluvial y/o terrestre). Inadecuada dotación de equipos e insumos en ambulancias para garantizar el traslado del paciente. Faltan soportes de mantenimiento de equipos biomédicos. 63% Infraestructura Inadecuadas condiciones de paredes, pisos y techos y cielo raso. Carencia de unidades sanitarias para personas con discapacidad. Falta lavamanos en consultorios. Incumplimiento de las condiciones de higiene y aseo. Falta áreas exclusivas para desechos. Inadecuada instalación de conexiones eléctricas Espacios reducidos e inadecuada ventilación natural y/o artificial. 60% Medicamentos y dispositivos Médicos Ausencia de mecanismos de garantías para la oportuna dispensación de medicamentos y dispositivos médicos (Plan de contingencia - Proveedor de apoyo). Desconocimiento de la Política Farmacéutica Nacional. 65%

48 VERIFICACION DE CONDICIONES DE HABILITACIONESTANDARES PRINCIPALES HALLAZGOS POR ESTANDAR PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO POR ESTANDAR Medicamentos y dispositivos Médicos Ausencia de protocolos y manual para el uso adecuado y racional de antibióticos. Incumplimiento en la aplicación de semaforización y seguimiento a las Fechas de vencimiento. Incorrecta realización del proceso de recepción e inspección técnica para medicamentos refrigerados. Desactualización del listado básico de medicamentos y dispositivos médicos. Incumplimiento en la ejecución de actividades de los procesos de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y Reactivo vigilancia. (Diligenciamiento y envió de FORAM, estrategias para prevenir problemas con medicamentos y reacciones adversas, cronograma de actividades, registro de identificación y cualificación de efectos indeseados ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos de diagnóstico in vitro) Inadecuadas condiciones físicas para la realización de las actividades y delimitación en cada una de las áreas del servicio farmacéutico. (Espacios reducidos e inadecuada ventilación natural y/o artificial, Paredes, Pisos, Techos y Cielo Raso en mal estado). Carencia de Kit anti derrame de medicamentos y Kit para manejo de violencia sexual. Incumplimiento en el proceso de almacenamiento de medicamentos. (Faltan estivas plásticas, alimentos y bebidas dentro de neveras). 65%

49 VERIFICACION DE CONDICIONES DE HABILITACIONESTANDARES PRINCIPALES HALLAZGOS POR ESTANDAR PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO POR ESTANDAR Procesos Prioritarios Falta de adherencia de guías de atención de la resolución 0412 de 2000. Falta organización, ejecución y evaluación del programa de seguridad del paciente. Fallas en el sistema de referencia y contrarreferencia Ausencias de actas de capacitación y socialización de guías de atención al talento humano. Errores en la elaboración y aplicación de procedimientos, guías o manuales que orientan la medición, análisis y acciones de mejora. Inadecuado manejo y gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. Deficiente de reporte (seguimiento) de eventos adversos Falta evaluación de adherencia a guías de atención 60%

50 VERIFICACION DE CONDICIONES DE HABILITACIONESTANDARES PRINCIPALES HALLAZGOS POR ESTANDAR PORCENTAJE PROMEDIO DE CUMPLIMIENTO POR ESTANDAR Historia clínicas y Registro Inadecuado diligenciamiento en las historias clínicas (Letra ilegible, espacios en blanco, tachones). Falta de garantías para la custodia del archivo único de historias clínicas. Falta de registros clínicos específicos de programas de promoción y prevención.(consentimiento informado, resultado de citología, totalidad de laboratorios y procedimientos ordenados.) Inadecuada conservación del archivo de las historias clínicas. Incumplimiento en el orden cronológico dentro del archivo. 60% Interdependencia Deficiencia en la prestación de los servicios de rayos X, ya que algunas instituciones lo tiene subcontratado con otras instituciones y genera retraso en la prestación del servicio. Deficiencia en equipos de esterilización 64%

51 PRINCIPALES HALLAZGOS EVALUACION GENERAL DE LOS PROGRAMAS

52 % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOSGESTION DEL RIESGO PROGRAMA HALLAZGOS % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOS Control Prenatal Ingresos tardíos. Deficiencia en demanda inducida a programas (control prenatal, hipertensión arterial, cáncer de cérvix, atención en salud oral). Fallas en educación en salud a las gestantes. (signos de alarma en el embarazo y lactancia materna) Exámenes y reportes de laboratorios incompletos (urocultivo, glicemia, hemoclasificaciòn ,orden y/o resultado de citología vaginal) Fallas en la realización de las ecografías obstétricas por trimestre. Inadecuado diligenciamiento de historias clínicas (no registro de resultados de laboratorios, educación en salud, ausencia de datos datos generales dirección y teléfono. Controles parentales realidzados por personal no competente (Auxiliares de Enfermería) 56%

53 % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOSGESTION DEL RIESGO PROGRAMA HALLAZGOS % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOS Control De Crecimiento Y Desarrollo: Inadecuado registro de orden de micronutrientes durante el control de crecimiento y desarrollo. No reporte de valoración agudeza visual. Inoportunidad en la referencia a salud oral. Inadecuado diligenciamiento de historias clínicas (letra ilegible, inadecuado diligenciamiento de registros clínicos, pobre anamnesis) Deficiente educación para los padres y/o cuidadores sobre temas de protección de los menores de edad en casa. Falta implementación de la estrategia AIEPI Deficiente demanda inducida interna a programas 66% Hipertensión Arterial Prescripción parcial de laboratorios clínicos propios por el programa. (Perfil lipídico completo, creatinina) Inoportunidad en la toma de electrocardiograma a los pacientes. Debilidad en las consultas de seguimiento del programa (se evidencian casos de entrega de fórmulas). 69%

54 % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOSGESTION DEL RIESGO PROGRAMA HALLAZGOS % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOS Atención del Parto y Recién Nacido Ausencia de registros a la demanda inducida a la madre y recién nacido a los programas de planificación familiar y crecimiento y desarrollo. Inadecuado diligenciamiento en la historia clínica (anamnesis, no diligenciamiento del partograma) Poca implementación de la estrategia IAMI en las instituciones 18 % PAI Falta de integración con el programa de control de crecimiento y desarrollo. Falta establecer mecanismos de garantías para la aplicación de vacunación en la zona rural Carencia de PAIWEB instrumento nacional para el programa 3%

55 % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOSGESTION DEL RIESGO PROGRAMA HALLAZGOS % DE IPS QUE PRESENTAN ESTOS HALLAZGOS Cáncer Cérvix Deficiencia en la prevención, análisis y seguimiento de los pacientes. Deficiente demanda inducida Fallas en la implementación de historia clínica y registros de citología vaginal (resolución 1995 de 1999 y 2546 de 1998 con sus anexos 62% Planificación Familiar Inadecuado ingreso de pacientes al programa (realizados por enfermería) Deficiente evidencia de registro de citología vaginal. Ausencia de consentimiento informado por escrito para el método que aplique Falta de estrategias de búsqueda de pacientes inasitentes al programa 59%

56 ANALISIS PATOLOGIAS PRIORIZADASHALLAZGOS RELAVANTES BAJO PESO AL NACER = 2 Inoportunidad en la referencia ginecología para valoración. Ingresos tardíos al programa. SHAE =5 Ingresos tardíos al programa de control prental No se evidencia búsqueda de pacientes insistentes al programa Inadecuado seguimiento ecográfico por trimestre No se evidencia contrareferencia de pacientes para el adecuado seguimiento en primer nivel HTA =10 Fallas en el diagnostico temprano de pacientes con patologías crónicas. Inadecuada periodicidad en laboratorios objeto del programa. ACV =2 Fallas en el diagnostico temprano de pacientes con patologías crónicas Fallas en la demanda inducida interna Inadecuada periodicidad de los laboratorios objeto del programa

57 ANALISIS PATOLOGIAS PRIORIZADASHALLAZGOS RELAVANTES VIH= 5 Fallas en el diagnostico temprano No reportes de realización de pruebas presuntivas CAC = 6 No se evidencian citología de acuerdo a esquema Deficiente examen físico derivado de otro manejo terapéutico EDA =3 Deficiente educación en el manejo domiciliario Ausencias de salas ERA MUERTE MATERNA = 1 Ingresos tardíos al programa de control prenatal Inadecuado seguimiento a insistentes al programa Inoportunidad en la remisión a ginecología MUERTE PERINATAL = 1

58 Planes de Mejoras Concertados EVALUACION DE PROGRAMASZONA EVALUACION DE PROGRAMAS % Cumplimiento PATOLOGÍA PRIORIZADA % DE CUMPLIMIENTO Zona Norte 12 40% 8 Zona Centro 6 45% 1 0% Zona Sur 3 55% Zona Rio 14 35% 33% Guajira 4 25%

59 MEJORAS PRESENTADAS POR LAS IPSReceptividad a planes de mejoramiento PAMEC actualizados Realización de controles de calidad de laboratorios clínicos Mejoras significativas en infraestructura Avances a nivel de procesos prioritarios (implementación de guías) Disponibilidad de Lideres de procesos

60 DATOS DE CONTACTO EQUIPO DE CALIDADMARTHA LUZ LOPEZ GONZALEZ Auditora Calidad Primer Nivel Celular: YOLEIDIS VALDES OSPINO Auditor de Calidad Primer Nivel. Celular: KELYS JHOJANA BARCINILLA VASQUEZ Auditora de calidad de primer nivel Celular: LUZ AMPARO PELAEZ MOSQUERA Directora de Calidad Ext: 130 JOSE MANUEL CORREA CUELLO Auditor de Calidad Celular: JADER EDGARDO SERRANO SOLANO Auditor de Farmacia. Celular

61 GRACIAS V.02 – Fecha:25/08/2015

62 CAPITACION ASISTENCIALCAPACITACIÓN IPS V.02 – Fecha:25/08/2015

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64 INDICADORES DE FRECUENCIA DE USO PACTADOPara Odontología se están utilizando los códigos : Consulta de Primera vez odontología Consulta control o seguimiento odontología Consulta Urgencias por odontología Igual se toman estos de PYP –  Detartraje Supragingival –  Aplicación de sellantes – Aplicación de Flúor Control de Placa

65 FRECUENCIA DE USO EN MEDICINA GENERALPara consulta Médico General Consulta primera vez por medicina general Consulta de control o seguimiento por medicina general Consulta de Urgencias por medicina general