1 PROTEZA HeRO - NOWE WYZWANIE DLA SALI HYBRYDOWEJW.Witkiewicz, I.Szwed, M.Czerwonka, A.Karwacińska, J.Turek, K.Dyś,

2 Schyłkowa niewydolność nerekPrzeszczep nerki Tx

3 Schyłkowa niewydolność nerekDializa otrzewnowa PD

4 Schyłkowa niewydolność nerekHemodializa HD

5 Leczenie nerkozastępcze na świecie 2004-20142014 – Grassman A. et al. ESRD patients in 2004: global overview of patient numbers, treatment modalities and associated trends, Nephrol. Dial. Transplant. (December 2005) 20 (12): Fresenius Medical Care, Ann Report

6 Prognozowany wzrost liczby dializowanych chorych na świecieFresenius Medical Care, Ann Report 2013

7

8 Zwężenia żył centralnych (CVS) lub ich niedrożność (CVO) jest bardzo poważnym problemem klinicznym u pacjentów z niewydolnością nerek poddawanych hemodializie. Liczba chorych z CVS lub CVO rośnie z powodu szeroko stosowanych cewników dializacyjnych wprowadzanych do żył centralnych , elektrod stymulatorów serca, portów naczyniowych do chemioterapii.

9 PROTEZA HERO Najnowszym rozwiązaniem umożliwiającym długotrwały dostęp naczyniowy dla hemodializy jest proteza HeRO. Proteza HeRO jest wszczepiana pacjentom u których zostały wyczerpane inne możliwości stworzenia jakiegokolwiek innego dostępu naczyniowego.

10 Proteza HeRO składa się z dwóch komponentówCzęść żylna graftu to: część sylikonowa zbrojona wzmocniona plecionką z 48 drutów nitinolowych (odpornych na skręcanie i zmiażdżenie) istnieje możliwość usunięcia i wymiany wyposażona w znacznik radiologiczny( w części dystalnej)

11 Proteza HeRO składa się z dwóch komponentówCzęść tętnicza graftu to: proteza ePTFE wzmocniena (3-4cm) aby zwiększyć odporność na skręcanie posiada linie umieszczone na protezie w celu ułatwienia prawidłowego ułożenia w trakcie tunelizacji tytanowy łącznik

12

13 W tego typu zabiegach istotne jest nowoczesne i profesjonalnie wyposażone zaplecze w postaci sali hybrydowej.

14 technik radiologiczny zespół anestezjologicznyZespól operacyjny : radiolog chirurg naczyniowy piel. operacyjna piel. radiologiczna kardiochirurg technik radiologiczny zespół anestezjologiczny

15 Po nakłuciu żyły szyjnej wewnętrznej lewej, wprowadzamy prowadnik.

16 Wprowadzamy 8mm balon , wykonujemy plastykę balonową w miejscu zwężenia żyły.

17 Wprowadzamy introduktory

18 Wprowadzamy część żylną graftu

19 Prawidłowe ułożenie części żylnej graftu w środkowej-górnej części prawego przedsionka

20 Przygotowanie dostępu tętniczego

21 Tunelizacja części tętniczej ( graftu ePTFE)

22 Przygotowanie graftu żylnego i tętniczego do połączenia

23 Połączenie protezy HeRO

24 Kontrola ułożenia protezy

25 Zespolenie graftu z tętnica na ramieniu

26 Kompletny system HeRO

27 Wszczepiony system HeRO

28 Zespół, który brał udział w pierwszym w Polsce wszczepieniu protezy HeRO

29 Piśmiennictwo: 1.Ramanathan V, Chiu E, Thomas J, Khan A, Dolson G, Darouiche R. Healthcare costs associated with hemodialysis catheter-related infections: a single-center experience. Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 28: Howard E. Katzman, , Robert B. McLafferty,John R. Ross, Marc H. Glickman, Eric K. Peden, Jeffery H. Lawson.Initial experience and outcome of a new hemodialysis access device for catheter-dependent patients .Journal of Vascular Surgery Leś J., Wańkowicz Z.Metody uzyskiwania dostępu naczyniowego do żył centralnych dla potrzeb hemodializoterapii. Anestezjologia Intensywna Terapia 2013; 3: www.cryolife.com/products/hero-graft/ 5.www.rob-harris.com