1 PROTOCOLO DE CASO N° 4 EN ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA Facilitadora: Msc. Vicgladys Pérez Maestrante: Prof. Ilvia Álvarez C.I. N° 11.240.718 MAESTRÍA EN CIENCIA MENCIÓN: ORIENTACIÓN DE LA CONDUCTA UNIDAD CURRICULAR FORMACIÓN DE ACTITUDES DEL ORIENTADOR - F.A.O IV
2 I. Datos de Identificación Nombre y Apellido: E.B.A Lugar y Fecha de Nacimiento: Los Teques, 26 de Junio de 1992 Edad: 24 años Estado Civil: Soltera Sexo biológico: hembra Religión: católica (No practicante) Grado de instrucción: Superior (Lic. Arquitectura) Ocupación: Estudiante Zona de Residencia: Los Teques, Estado Miranda. N° de entrevista: 3 Suministro de datos: Consultante.
3 III. Suministro de datos II. Referencia Asiste a consulta por recomendación de su madre e iniciativa propia. Consultante.
4 IV. Motivo de consulta: “No soporto más cuando tengo que padecer esta fuerte sensación de miedo, que me genera una series de síntomas tales como; taquicardia, sudor, náuseas, impresión de ahogo, mareo y pérdida de control, que me pongo hasta llorar descontroladamente cuando tengo que presentar una actividad final en la Universidad”
5 V. Situación Actual Se trata de hembra de 24 años de edad, que manifiesta de padecer mucha angustia al momento de tener que presentar una actividad final en la Universidad y cuándo no la tiene a tiempo presenta una series de sintomatología que la hace perder el control expresado con llanto desesperado y descontrolado. El problema se presenta desde la niñez, pero con menor intensidad y a través del tiempo se ha intensificado.
6 VI. Genitograma.
7 Observación durante la entrevista: La consultante es una hembra de 24 años de Edad, tez blanca, ojos color castaños oscuros, con una estatura y peso acorde a los esperado, cabello negro rizado, lenguaje expresivo y gestual acorde a su discurso, orientada en persona, tiempo y espacio, de apariencia aseada y agradable, su vestimenta esta acorde a su edad, sexo y situación.
8 VII. Condiciones Socioeconómicas: I. Profesión del Jefe de Familia II. Nivel de Instrucción de la Madre (1) Profesión Universitaria; Alto Comerciante con Posiciones Gerenciales. (1) Enseñanza Universitaria o su equivalente III. Principal Fuente de Ingreso de la Familia IV. Condiciones de la Vivienda (3) Sueldo Mensual(2) Vivienda con óptimas condiciones sanitarias en ambientes sin lujos pero espaciosa. Método Graffar- Méndez Castellano I Método Graffar- Méndez Castellano Total: 7 Estrato: II (Clase Media Alta)
9 VII. Condiciones Socioeconómicas: El grupo familiar de E.B.A posee un apartamento propio totalmente equipado, espacioso, ubicado en el sector Residencial la Matica, con todos los servicios básicos.
10 VIII. Antecedentes 1) Personales: La consultante E.B.A. es producto de la primera gestación de embarazo muy deseado y planificado, sin complicaciones. Nacimiento por cesárea, fue a término. Refiere que padeció en la edad de la niñez de Bronco Espasmo, estreñimiento, sinusitis, alergias y cada vez que culmina un semestre de la universidad recibe terapia en la columna vertebral y de la mano.
11 VIII. Antecedentes 2) Familiares: Madre: padece de depresión y quistes ováricos. Padre: padeció de obesidad no mórbida hasta la adultez (48 años de edad) y actualmente padece de apnea del sueño, consume droga licita como alcohol en momentos de juego (Domino). Ambos padres consume café (2 a 3 tazas diarias), no consumen psicofármacos ni tabaco. Hermano: padece de asma, a actualmente controlado con medicamentos naturales, y no consume drogas licitas e ilícitas
12 IX. Evaluación Conductual 1.- Desarrollo Evolutivo:Embarazo Planificado y deseado. No se presentó ninguna complicación durante su gestación. Fue a término, parto por Cesaría. Lloro al y respiro al nacer. Midió: 48cms y Peso: 2.700 kg. Recibió lactancia materna hasta (1) año. Mantuvo sueños y evacuaciones regulares. Presento un episodio de convulsión febril a los 2 años de edad, le realizaron evaluación neurológica con resultados dentro de los límites normales. El Control de Esfínteres vesical y anal diurno a los 2 años y medio y el nocturno a los 2 y 8 meses. Refiere que aprendió rápidamente a hablar a la edad de los 2 años, adquiriendo un adecuado lenguaje.
13 2.- Historia Familiar: Familia monogámica, organizada jerárquicamente; Madre, padre e hijos y no existe reunión familiar durante la niñez, sino hasta la etapa de la adolescencia-adultez. La madre es quien ejerce la dirigencia familiar. Existencia de desequilibrio en el ejercicio del binomio Autoridad – Afecto, ya que el manejo de la disciplina es a través de gritos, castigo físico y verbal. IX. Evaluación Conductual
14 3.- Historia Escolar: E.B.A. refiere que su adaptación académica fue rápida, sin embargo a la edad de 8 años fue trasladada de colegio y le causó conflictos emocionales. De buen rendimiento académico, teniendo habilidades en las matemáticas y manualidades más no las actividades deportivas, Le cuesta relacionares con sus compañeros de clase. Cree en un Dios pero no le agrada ningún tipo de religión. La educación sexual fue recibida por su madre y escuela a inicio de la pre-adolescencia, adquiriendo conocimientos de su sexualidad. IX. Evaluación Conductual
15 4.- Historia de Relaciones Interpersonales: E.B.A. comunica que se visualiza como una persona asertiva y emocionalmente inteligente. De pocos amigos y distantes con ellos, considera que las personas son malas y que hay que cuidarse. Reflexiona que le cuesta hacer empatía con las demás personas y algunas veces le cuesta hacer amigos. IX. Evaluación Conductual
16 5.- Historia Laboral: I Trabajo (Vendedora): E.B.A. se desempeño en el cargo de vendedora en una tienda de ropa, considera que era asertiva con sus compañeros de trabajo, eficiente en sus funciones, recelosa para establecer amistades,. II Trabajo (Asistente de pruebas): Encargada de custodiar y velar la aplicabilidad de pruebas a diferentes grupos de personas, durante un espacio de tiempo corto, comenta que se la llevó bien con el grupo de trabajo.
17 6.- Historia Militar: (No aplica) 7.- Historia Preconyugal: Actualmente se encuentra sin compromiso de pareja. Su prototipo de pareja es un hombre que se apasione por lo que hace, caballeroso, inteligente y proactivo, desde los 17 años ha tenido 3 novios con una duración de 1 a 3 años, presentando enamoramiento tipo pasión caracterizado por dependencia uno del otro. Con ejercicio de la función sexual con poca frecuencia, entendimientos, conformando la unión por vínculo afectivo y manifestación de admiración motivada por la atracción. Existiendo episodio de sufrimiento por maltratos psicológicos. IX. Evaluación Conductual
18 8.- Historia Sexual (patrón sexo- sexual): Hembra operativa, deseo sexual alto, administrador heterosexual, auto ejercicio de la función sexual, coito vaginal, frecuencia de activación alta, respuesta sexual completa y tiempo de funcionamiento operativo.
19 IX. Evaluación Conductual 8.- Historia Sexual (patrón sexo- sexual): Juegos sexuales Infantiles: Existió autoexploración sexual, tenía curiosidad por tocarse, y por conocer su cuerpo y del sexo contrario. Edad del desarrollo: Su menarquía fue a los 14 años de edad.
20 IX. Evaluación Conductual 8.- Historia Sexual (patrón sexo- sexual) Autoejercicio de la función sexual: Primera experiencia a los 17 años de edad. Evolución del auto ejercicio de la función sexual: Desde la pubertad y posteriormente en aumento como medida de anticoncepción.
21 8.- Historia Sexual (patrón sexo- sexual): Ejercicio de la función sexual: Desde su inicio ha disfrutado de sus orgasmos. Evolución del ejercicio de la función sexual: Refiere respuesta sexual completa y tiempo de funcionamiento operativo, con poca frecuencia. Ejercicio de la función sexual en pareja: Actualmente no tiene pareja. IX. Evaluación Conductual
22 X. Análisis Cognitivo – Conductual 1.- Identificación del Área Problema: Consultante hembra de 24 años de edad, heterosexual, físicamente de apariencia sana, nivel intelectual promedio alto, orientada en tiempo, persona y espacio, con sus habilidades de atención, memoria y concentración conservada. Lenguaje expresivo, coherente, claro y adecuado presentación personal, vestida y calzada de acuerdo al lugar, edad y sexo. Exhibe dificultad para manejar la ansiedad, manifestando angustia ante los niveles de exigencias académicas. Problema para organizar sus tareas, dificultad con las relaciones interpersonales, y síntomas físicos (fuerte sensación de miedo, taquicardia, sudor y pérdida de control) asociados a la situación de exigencia. Reporta respuesta sexual completa en el auto ejercicio de la función.
23 X. Análisis Cognitivo – Conductual 1.- Identificación del Área Problema: Presenta una conducta no operativa, de temor al enfrentar fuertes exigencias académicas a nivel personal, socioculturalmente rechazada, como déficit conductual esta conducta es fisiológica.
24 2.- Operacionalización de la Conducta Blanco: Conducta no operativa “ponerse a llorar”, cuando existe fuerte exigencias académicas. Estímulos discriminativo: Las fuertes exigencias académicas y la realización de las actividades a tiempo. Conducta blanco: “Se pone a llorar”. Consecuencia: Sintomatologías de crisis de ansiedad. X. Análisis Cognitivo – Conductual
25 3.- Análisis Funcional de la Conducta Blanco: El paradigma de explicación de este comportamiento es Cognitivo Conductual o Mediacional: E-O-R-C. Se aplica este enfoque ya que se encarga de la identificación de aspectos cognitivo irracional (ideas, creencias, opiniones sobre sus propias habilidades) que producen cambios conductuales en la interacción con el medio social. X. Análisis Cognitivo – Conductual
26 XI.- Plan de Acción Cognitivo Conductual 1.- Objetivo conductual Eliminar (o al menos reducir) la crisis de angustia (o la ansiedad excesiva), la preocupación por ataques de pánico futuros, la hipervigilancia de las propias sensaciones físicas y los pensamientos catastróficos al respecto. Aprender a tolerar la ansiedad “normal” que producen muchas situaciones de la vida. Que la persona vuelva a realizar todas sus actividades previas, eliminando las conductas de evitación, y dejando de realizar comprobaciones y de utilizar conductas de seguridad para su tranquilidad.
27 XI.- Plan de Acción Cognitivo Conductual 2. Técnicas y procedimientos Educación sobre la ansiedad: El tratamiento es importante dar información al consultante sobre el valor de la ansiedad para la supervivencia, sobre las bases fisiológicas de las sensaciones experimentadas, sobre las circunstancias que pueden producir estas sensaciones (estrés, hiperventilación, hipervigilancia, etc.) y sobre las falsas atribuciones de estas sensaciones. Es fundamental proporcionar una información realista sobre las consecuencias de la ansiedad y de las crisis de ansiedad.
28 Exposición a situaciones temidas con prevención de respuesta: Para la puesta en marcha de conductas de evitación, escape, uso de otras señales de seguridad, etc. Esta técnica consiste en el afrontamiento, preferiblemente gradual, por parte de la persona de las situaciones que le producen miedo o ansiedad hasta sentirse tranquila en ellas y sin recurrir a las conductas típicas de evitación, escape, comprobaciones o uso de otras señales de seguridad. XI.- Plan de Acción Cognitivo Conductual
29 Respiración controlada: Reducir la elevada activación fisiológica y afrontar las tareas de exposición. Mediante esta técnica la persona aprende a respirar de manera abdominal y a llevar un ritmo de respiración regular y pausado. Relajación muscular progresiva: El objetivo de reducir la elevada activación fisiológica y afrontar las tareas de exposición, si bien en este caso la relajación se conseguiría principalmente a través de la tensión-distensión muscular.
30 XI.- Plan de Acción Cognitivo Conductual Reestructuración cognitiva: Se pretende cuestionar las cogniciones/verbalizaciones inadecuadas o desadaptativas, de modo que sean sustituidas por otras que generen emociones y conductas más adaptativas para la persona (ver las funciones de los pensamientos señaladas en el punto anterior). El elemento terapéutico central de la reestructuración cognitiva es el debate de las cogniciones inadecuadas con el cliente, el cual se complementa con la práctica de estos debates por su parte fuera de consulta y, especialmente, con la realización de experimentos conductuales para comprobar si es cierto lo que se piensa.
31 Prevención de recaídas: Se preparará al consultante para posibles dificultades que se puedan presentar en el futuro., para ello será fundamental tratar con el cliente cuáles podrían ser las situaciones de mayor riesgo. XI.- Plan de Acción Cognitivo Conductual
32 XII. Recomendaciones Asistir la consultante individualmente y con sus padres a terapia de familia. Una vez finalizadas las sesiones de tratamiento, se concertarán con el cliente sesiones de seguimiento. Si persiste las sintomatologías recibir asistencia de un especialista para recibir ayuda terapéutica.
33 “Muchas Gracias por su Atención”