1 PROTOCOLO DE MANEJO DE LA HIPERPROLACTINEMIACLINICA DEL SOL 2010 DRA GABUTTI

2 HIPERPROLACTINEMIA CONCEPTOAUMENTO DE LOS NIVELES SERICOS POR ENCIMA DE NG/ML(SEGÚN EL LABORATORIO) SE ASOCIA A SUBFERTILIDAD EN 5% SE ASOCIA A SIND DE AMENORREA-GALACTORREA EN UN 70%

3 HIPERPROLACTINEMIA ETIOLOGIALA CAUSA MAS COMUN ES EL HIPOTIROIDISMO, DOSAR TSH IATROGENICA por drogas. Entre las mas usadas: butirofenonas, neurolepticos, antihipertensivos, metroclopramida FISIOLOGICA embarazo y lactancia En el embarazo 200. si no amamanta desc desde los 20 dias post parto y si amamanta desc desde los 60 dias y se eleva transitoriamente en cada mamada TUMORAL micro y macroadenomas de hipofisis IATROGENICA por exclusion REFLEJA por cx, traumas toracicos, herpes

4 HIPERPROLACTINEMIA ETIOLOGIASI ES CRONICA PUEDE INDUCIR HIPOESTROGENISMO ALTERA LA FOLICULOGENESIS POR LO QUE INDUCE A UNA FASE LUTEA INADECUADA, ESTO SE PUEDE MANIFESTAR COMO POLIMENORREA EN ETAPA INICIAL

5 HIPERPROLACTINEMIA DIAGNOSTICO- LABORATORIOUn valor elevado puede ser fisiologico: SIEMPRE REPETIR ANTES DE ACTUAR HASTA 70ng/ml iatrogenica, fisiologica De ng/ml microadenoma De ngr/ml macroadenoma Mas de 1000ngr/ml ca invasor

6 HIPERPROLACTINEMIA CONDUCTASI SE SOSPECHA TUMOR PEDIR RNM CON O SIN GADOLINIO CON FOCALIZACION EN REGION SELAR Y SUPRESELAR SI ES ASINTOMATICA Y MENOR DE 100NGR/ML PUEDE CONTROLARSE Y NO TTO

7 HIPERPROLACTINEMIA TRATAMIENTOSIEMPRE TRATAMIENTO MEDICO SALVO QUE SE NECESITE CX PARA DESCOMPRIMIR BROMOCRIPTINA dosis cada 8 horas max de 2,5-15mgr/dia , para evitar ed adverso se realiza en forma progresiva y creciente hasta dosis minima efectiva CABERGOLINA haasta 3 veces por semana. dosis de 0,5 a 2 mgr/semana, Se tolera mejor de noche

8 HIPERPROLACTINEMIA TRATAMIENTOEn el embarazo Si tiene un microaadenoma se puede susp la medicacion el progreso es muy lento Si tiene un macroadenoma se continua con bromocriptina inluso en la lactancia NO ES TERATOGENICO Se controla cada 2 meses con campo visual Si hay perdida de la vision pedir RNM y pasar a alto riesgo NO OLVIDAR PAC QUE TRATAS PARA QUE LOGRE EMBARAZO EL TTO ES CON BROMOCRIPTINA!!!!

9 HIPERPROLACTINEMIA SEGUIMIENTOSe realiza mensual los primeros 3 meses Luego cada 6 meses por 2 años Si luego de reducir la medicacion se mantiene estable 1 año se puede susp el tto y ctrolar anualmente

10 HIPERPROLACTINEMIA COMENTARIOSLOS ADENOMAS SUELEN RECURRIR EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS ENTRE EL % LAS BENZODIACEPINAS NO DAN HIPERPRL LA HIPERPRL CRONICA PUEDE DAR OSTEIPENIA LA BROMOCRIPTINA ES EL TTO DE ELECCION

11 HIPERPROLACTINEMIA BIBLIOGRAFIACURSO DE ACTUALIZACION EN ENDOCRINOLOGIA GINECOLOGICA-GRANDES SINDROMES. OSECAC BS AS 2005 SERRI,CHIK C, EZZAT S. DIAGNOSIS AND MANAGMENT OF HIPERPROLACTINEMIA. CMAJ(6) 169,2003