1 PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIAM.Esperanza Gadea Niñoles Ginecología y Obstetricia H.Santa Lucía.

2 PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA:RESUMEN DE PATOLOGÍA VULVAR PROTOCOLO DE ACTUACIÓN

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5 SIGNOS SÍNTOMAS Edema Eritema Úlcera Tumores Trastornos de la pigmentación

6 Inspección Palpación Técnicas complementarias

7 VULVOVAGINITIS: Leucorrea

8 CARACTERÍSTICAS DE LA LEUCORREA abundancia olor variación con el cicloCIRCUNSTANCIAS DE SU APARICIÓN relación con tratamientos relaciones sexuales aborto SÍNTOMAS ASOCIADOS prurito dolor pélvico disuria fiebre lesiones EVALUACIÓN DE HÁBITOS HIGIÉNICOS uso de tampones duchas vaginales TRATAMIENTOS YA PRESCRITOS Y SU RESULTADO PRESENCIA DE SÍNTOMAS EN LA PAREJA ETS

9 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE VULVOVAGINITIS:Vaginosis Bacteriana Leucorrea maloliente, olor a pescado. No dispareunia. Secreción blanco grisácea. Test de aminas: positivo. Cándida Leucorrea, prurito. Dispareunia. Eritema . Secreción blanquecina. Tricomonas Leucorrea purulenta, maloliente. Secreción amarillo-Verdosa.

10 TRATAMIENTO Vaginosis Bacteriana Cándida TricomonasMetronidazol :500 mg cada 12h, 7día,MTZ 2 g oral dosis única Mtz gel vaginal cada 24h , 5 días. Clindamicina :Crema de 2% cada 24h/7 días. Clindamicina oral 300 mg cada12h/7 días. Embarazadas :MTZ (no 1 Trimestre). Cándida Clotrimazol ovulo vaginal dosis única de 500 mg. Fluconazol 150 mg dosis única. Candidiasis recurrente: Mantenimiento de 6 meses: ovulo de 500 mg vaginal cada semana. Fluconazol 150 mg cada mes. Embarazadas: No tto oral. Clotrimazol óvulo vaginal . Tricomonas MTZ . Igual tto a la pareja. Embarazadas: clotrimazol óvulo (Primer trimestre). MTZ

11 PRURITO VULVAR

12 PRURITO VULVAR

13 Patología sistémica con afectación vulvar:E. CROHN: Erosiones, ulceraciones lineales en los surcos interlabiales o inguinales, abscesos, fístulas vulvares, cicatrices. El tratamiento: metronidazol oral +/- ciprofloxacino. PSORIASIS: Puede manifestarse con intenso prurito, dolor, fisuras o ser asintomática. Predilección por las zonas pilosas (labios mayores ,monte de Venus).

14 PRURITO LIQUEN: Prurito y placas blanco nacaradas PAGET:Lesiones por rascado y liquenificación Biopsia Tratamiento: corticoides PAGET: Carcinoma apocrino intraepidérmico. Prurito CRÓNICO. Primario tumoral o metastásico (adenocarcinoma)

15 VULVODINIA

16 VULVODINIA

17 Enfermedades de transmisiónsexual Gonorrea Clamidia Sífilis Chancroide

18 E.T.S : Tratamiento Gonorrea: ceftriaxona 250 mg i.m. dosis única.Clamidia: azitromicina 1 g v.o. dosis única; doxiciclina 100 mg v.o. 2 al día durante 7 días. Chancroide: azitromicina 1 g v.o. dosis única; ceftriaxona 250 mg i.m. Sifilis : penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades i.m. 1 dosis (3 dosis en VIH+ o si sífilis tardía).

19 ULCERAS VULVARES: Sífilis

20 ULCERAS VULVARES: Herpes Genital

21 Diferencias:

22 Ulceras vulvares: HERPES SIFILIS

23 ÚLCERA DE LIPSCHUTZ: Úlcera vulvar aguda. Virus Epstein-Barr, niñas prepuberes, no ETS. Ulcera dolorosa en espejo en ambos labios. Adenopatías inguinales móviles. Se resuelve de forma espontánea en 2-4 semanas.

24 Úlceras aftosas orales y genitales recidivantesBECHET Enfermedad inflamatoria crónica multisistémica, de etiología desconocida. Úlceras aftosas orales y genitales recidivantes

25 VERRUGAS VULVARES: CondilomasETS más frecuente,por VPH(90%). DIAGNÓSTICO: Examen clínico de visu, colposcopia. Biopsia :NO NECESARIOS. si recomendable. TRATAMIENTOS: Podofilino 10-30%.Podofilotoxina 0.5%. Imiquimod: Aldara (aumenta respuesta inmune.) Ácido tricloroacético al 60-90%.Agente caústico, produce necrosis celular. Puede utilizarse en embarazo. Interferón:terapia adyuvante en recidivas. 5-Fluoracilo: antimetabolito,inhibe crecimiento celular. TTOS FISICOS: Cirugía. Asa diatermia. Crioterapia. Láser.

26 Tumoración benigna vulvar:

27 TUMORES BENIGNOS: EpidérmicosNevus epidérmico Disposición lineal. Congénito. Unilateral, asociado patologías. Nevus Solomon. Tratamiento por estética:láser o electrocoagulación Queratosis seborreica Mediana edad. Aspecto verrucoso. NO necesario tratamiento. Crioterapia o láser Acantosis nígricans En pliegues, ingles, muslos. Hiperpigmentación. Alta resistencia a insulina. NO tratamiento

28 TUMORES ANEXIALES: Quiste epidérmico: Por cierre folículo piloso.Esteatocistoma: Quiste del ducto sebáceo. No precisa tratamiento. Quiste mucoso: Quiste de material mucoide. Hidraadenoma: Glándulas sudoríparas apocrinas. Nódulo solitario redondeado ,en surco interlabial.

29 QUISTE DE BARTHOLINO GENERALIDADES: Quiste vulvar más frecuente.Por obstrucción del conducto excretor de la glándula de Bartholin. Absceso si de sobreinfecta. AP: material mucoide,translúcido. DIAGNÓSTICO: Clínica. En menopausia: carcinoma de bartholin (masa dura e irregular. Muy infrecuente.) TRATAMIENTO: Quistes asintomáticos: no tto. Sintomáticos: drenaje + marsupialización. ATB si inflamación. Extirpación: sólo si recidivas.

30 Imágenes de Bartholino:

31 VIN: Neoplasia Intraepiletial Vulvar

32 TRATAMIENTO

33 Melanoma:

34 Glóbulos marrón gris alineados “en huella digital” MELANOSIS NEVUS MELANOMA LESIÓN múltiple única DERMATOSC. Glóbulos marrón gris alineados “en huella digital” Simetría y estructura homogénea Policromía Terminación abrupta HISTOLOGÍA Melanina en capa basal Nidos de células névicas Proliferación maligna lentiginosa

35 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

36 remitir a consulta de ginecología generalVulvodinia que no cede en 3 meses con tratamiento Vulvovaginitis tras 3 meses de tratamiento sin mejoría clínica remitir a consulta de ginecología general Prurito que no mejora en 3 meses con tratamiento

37 Lesiones ulceradas y herpéticasRemitir a ginecología general. Condilomas: iniciar Aldara GINHSL3E Colposcopia Bartholinitis ATB y remitir a urgencias si absceso. Quiste de Bartholino :remitir a zona.

38 CC Dermatología Remitir a Colposcopia GINHSL3ENevus Remitir a ginecología general. Dermatitis Dermatosis CC Dermatología Patología sistémica Remitir a Colposcopia GINHSL3E Sospecha de Melanoma

39 Cualquier lesión sospechosa de malignidad:ulcerosa , hiperqueratósica, hiperpigmentada Remitir a GINHSL3E como Vía Rápida.

40 GRACIAS