1 PROYECTO DE INTERVENCIÓN“Uso de la inteligencia epidemiológica con participación social, para fortalecer la gestión del programa, mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento y ejecutar intervenciones eficaces para la prevención y control de la malaria” Financiado por: Fondo Mundial Ejecutores: FONADE (Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo) y Fundación Universidad de Antioquia
2 Esquema de presentación Ministerio de Salud y Protección social29 de octubre 2012 Generalidades Estrategia COMBI Caracterización de escenarios, población-actores, contextos Estrategia COMBI-Malaria: componentes claves, aciertos, retos y dificultades Logros Retos Acercamiento a Enfoque y conceptualización
3 Generalidades Estrategia COMBI- ¿Qué es?Communication for Behavioural Impact “Es una metodología para la planificación de acciones sostenidas de comunicación y movilización social y su enfoque es en cambios conductuales medibles, NO cambios en conocimiento” [1] [1] Lloyd, Linda S. Presentación curso Internacional “El Dengue y la Fiebre Hemorrágica del dengue en las Américas”. Ciudad de La Habana, Cuba 8 al 19 de Agosto del En:
4 La competencia por una conducta saludableGeneralidades Estrategia COMBI La competencia por una conducta saludable COMBI se basa en el principio de que las personas perciben beneficios y barreras con respecto a todas las conductas, por ello busca eliminar barreras y aumentar beneficios Asegurarse que los valores de la nueva conducta pesen mas que los de la conducta en competencia Prestar atención continua al costo y la conveniencia de la nueva conducta comparada con la conducta en competencia Pre consideración Consideración Acción Mantenimiento Conscientes e informados Convencerse y decidir tomar medidas Tomar medidas y repetirlas Mantener las medidas
5 Generalidades Estrategia COMBI- Historia1994: Dr. Everold Hosein ofrece el primer curso "Integrated marketing communication for behavioural impact in health and social development", sede la Universidad de Nueva York. 2003: El Programa Regional de Dengue de la OPS promueve la metodología COMBI como un componente integral del Marco de Referencia para la Nueva Generación de Programas de Prevención y Control del Dengue en las Américas (EGI-Dengue, Gestión integrada) : OMS y UNICEF utilizan COMBI en programas contra lepra, malaria, filariasis, TB, VIH/SIDA 2000: La OMS promueve la metodología COMBI para la planificación de acciones de comunicación y movilización social 2004: la publicación de una guía COMBI para dengue (OMS,TDR,OPS): Planificación de la movilización y comunicación social para la prevención y el control del dengue: guía paso a paso. : OMS, OPS y CDC implementan su iniciativa COMBI para la prevención y el control del dengue Información extraída de: Sandra Patricia Escandón M. Presentación Cali, Julio de 2012 Julio de 2012
6 Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMCPuerto Libertador y Tierra Alta Necoclí, Turbo y San Pedro de Urabá, Cáceres, Taraza, Zaragoza y El Bagre Itsmina, Tadó, Medio Atrato, Quibdó, Bajo Baudó, Medio Baudó y Alto Baudó Buenaventura Guapí y Timbiquí
7 Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMCINTEGRANTES OBJETIVO 4-PMC CONVENIO 001 DE 2010 Facultad Nacional de Salud Pública- FNSP de la U.DE.A con la Fundación Universidad de Antioquia- FUA FNSP: 3 profesionales (1 entomólogo, 1 antropóloga, 1 pedagogo) FUA: 7 profesionales del área social (1 antropóloga, 1 etnoeducadora, 1 socióloga y 4 trabajadoras sociales) Y 46 agentes comunitarios COMBI-IEC UEP: 1 profesional –Trabajadora social
8 Profesionales del área socialProfesionales del área social, de izquierda a derecha Nelly Rivas, Sandra Escobar, Bertha Luz Pineda, Marcela Orozco, Diana Moreno, Sonia Ocoró, Luis Renteria y Sirly Balasnoa. Jardín Botánico - Medellín. 2011
9 Agentes comunitarios Agentes comunitarios COMBI-IECy PAS Equipo Choco. Fotografía tomada por Natalia Alvarez 2011
10 Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMCARTICULACIÓN CON EQUIPO DEPARTAMENTAL Y PROGRAMAS DE CONTROL DE ETV 5 EQUIPOS DEPARTAMENTALES: ANTIOQUIA, CHOCÓ, CAUCA, VALLE DEL CAUCA Y CÓRDOBA COORDINACIÓN DE TRABAJO COLABORATIVO EN CAMPO: BIOLOGOS-AS DE LAS ZONAS, TÉCNICOS Y AUXILIARES DE ETV, PAS DE LOS PROGRAMAS
11 Equipos departamentales
12 Caracterización de escenarios, población-actores, contextos/ PMCTRABAJO EN LOCALIDADES COMUNIDADES: 48 localidades en año 3 (Año 1 y 2=58) COMISIONES LOCALES: 18 en COMBI año 1 y 12 en COMBI año 2 VIVIENDAS TOTALES: 7.056 TOTAL HABITANTES DE LAS LOCALIDADES PRIORIZADAS: GRUPOS ETNICOS: INDÍGENAS: 4 (Zenú, Embera Dóvida, Embera Katio, Nasa Kiwe- En año 1 y 2 también se trabajó con comunidades KunaDule, Wounann y Eperara Siapidara), AFRO y MESTIZOS
13 Comisión local Comisión Local Boca de Pepe-Medio Baudó-Choco. Fotografía tomada por Nidia Murillo 2011
14 Comisión local Comisión Local Boca Puerto Libertador. Fotografía tomada por Sirly Balasnoa- 2012
15 Comisión local Comisión Local El Volao-Necocli. Fotografía tomada por Yenny Navarro. 2012
16 Comisión local Trabajo con comunidades indígenas. Fotografía tomada por Sirly Balasnoa- 2012
17 Estrategia COMBI-Malaria: componentes claves, aciertos, retos y dificultadesABOGACIA Y GESTIÓN MONITOREO Y EVALUACIÓN DISEÑO DE ESTRATEGIAS Estos componentes claves recatan la importancia de los pasos y las acciones integradas, contenidas en alguno en particular o transversal al proceso de planificación INVESTIGACIÓN FORMATIVA OBJETIVO CONDUCTUAL SISTEMATIZACIÓN SEGMENTACIÓN DE PUBLICOS
18 COMPONENTES CLAVES: INVESTIGACIÓN FORMATIVA EGI: Eliminar TransmisiónIFORMACIÓN ENTOMOLOGICA INFORMACIÓN SOCIAL-ETNICA-CULTURAL INFORMACIÓN EPIDEMIOLOGICA Comportamiento vectorial x localidad a intervenir-Información actualizada Factores ambientales, sociales, culturales, creencias, practicas Comportamiento x localidad-Análisis detallado información SIVIGILA- Interesan pacientes no casos EGI: Determinantes de la salud EGI: Manejo integral de vectores EGI: Inteligencia epidemiológica y Atención integral a casos
19 COMPONENTES CLAVES: INVESTIGACIÓN FORMATIVARETOS IFORMACIÓN ENTOMOLOGICA INFORMACIÓN SOCIAL-ETNICA-CULTURAL INFORMACIÓN EPIDEMIOLOGICA Actualización de especies y comportamiento vectorial en los departamentos y municipios con mayor carga de la enfermedad (Caracterización de criaderos, tasa de picadura y densidad poblacional) Vigilancia a la resistencia Fortalecimiento al sistema de vigilancia Análisis focalizado de los casos Seguimiento comunitario a casos Georreferenciación de los casos y análisis de distribución de los mismos Evaluación de ambientes conductuales Perspectiva de diversidad cultural
20 COMPONENTES CLAVES: OBJETIVO CONDUCTUALRETOS DEFINIR OBJETIVOS MEDIBLES ¿Qué piensan? (imaginarios, mitos, dudas) ¿Qué sienten? (Temor, pena, desprotección, pereza) ¿Qué hacen? (prácticas propias, adaptaciones a directrices) ¿Qué subyace a la conducta? PERTINENTES TRASPASEN EL DESEO FACTIBLES (CONTEXTUALIZADOS)
21 COMPONENTES CLAVES: SEGMENTACIÓN DEL PÚBLICOANÁLISIS DE RIESGO DISPOSICIÓN PARA EL CAMBIO PERSONAS SECTORES
22 COMPONENTES CLAVES: DISEÑO DE LA ESTRATEGIACOMUNICATIVO PEDAGÓGICO
23 COMPONENTES CLAVES: DISEÑO DE LA ESTRATEGIARETOS COMUNICATIVO Mensajes en positivo y primera persona Responsabilidad subjetiva Generar identificación (modelamiento) Percepción del riesgo Percepción de beneficios Nueva conducta: fácil, rápida, económica Refuerzo entre personas Convicción propia de la ganancia PEDAGÓGICO Las acciones comunicativas respondan a los hallazgos de la IF Se supere la barrera meramente informativa y se rescaten las formas «otras» de comunicación Enseñanza-Aprendizaje por experiencia Identificar Motivaciones de cambio Acompañar el proceso de comunicación Entendimiento de las comunidades como participes no como receptoras de información EGI: planes curriculares
24 COMPONENTES CLAVES: MONITOREO Y EVALUACIÓNRETOS SEGUIMIENTO A LAS CONDUCTAS NO A LA ENFERMEDAD SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN SOSTENIDA TOMA DE DECISIONES OPORTUNAMENTE
25 COMPONENTES CLAVES: ABOGACIA Y GESTIÓNPLANIFICAIÓN MOVILIZACION ADMINISTRATIVA EN TODOS LOS NIVELES DIALOGO DE SABERES TRABAJO CON INSTITUCIONES EN TODOS LOS NIVELES EGI: Posicionar las ETV como evento de interés publico Programas de formación técnica, tecnológica y profesional
26 COMPONENTES CLAVES: SISTEMATIZACIÓNSISTEMATIZACIÓN DE DATOS Y EXPERIENCIAS TOMAR DECISIONES DURANTE EL PROCESO DIFUSION DE LA INFORMACIÓN- RETROALIMENTACIÓN
27 Logros- Objetivo 4 PMC Reconocimiento de los coordinadores de los programas de control de ETV de la importancia de COMBI para malaria y dengue (contrataciones de 13 profesionales del área social en Valle del Cauca y uno en Cauca) Conformados COVECOM (Comités de Vigilancia Epidemiológica Comunitaria) en el departamento de Córdoba Articulación entre objetivo 2 y 4 para orientar adecuadamente a las comunidades en el uso del TILD. Comunidades empoderadas en el diseño de material promocional de las conductas Rescatar en los mensajes promocionales los beneficios de la adopción de la conducta, buscando disminuir las barreras culturales para la adopción de las mismas El equipo COMBI de la FNSP es visto como referente para asesorar la implementación de la estrategia, como sucedió con el departamento del Valle del Cauca.
28 Logros- Objetivo 4 PMC Elaboración de guías de capacitación para PAS, AC y comisiones Elaboración de criterios de inclusión de localidades a COMBI Elaboración de formatos para llevar a cabo Investigación formativa, elaboración de plan de medios, vigilancia comunitaria de casos positivos para malaria Reconocimiento de las particularidades socio-culturales de cada contexto Coordinación con entes territoriales Interlocución con otras ETV
29 Logros- Objetivo 4 PMC- diseño de materialesDiseño de slogan e imagen del proyecto (todos juntos contra la malaria). Diseño, realización y edición de Cinco programas televisivos “malaria, lo que debemos saber”, transmitidas por el canal U y Zoom. Diseño e impresión de Afiche-Calendario sobre uso de TILD. Campaña de expectativa para la entrega de TILD: Cuñas radiales para los cinco departamentos Diseño e impresión de Adhesivo para el marcaje y reconocimiento de las casas cubiertas con TILD Bolsas de dispensación de medicamento (Indicador 4,2) Afiches para microscopistas (Indicador 4,2) Botones Tarjetas navideñas Diseño de Rotafolio educativo sobre Causas, sintomas, tratamiento y medidas preventivas en malaria Mapas digitalizados localidades COMBI-IEC año 1 y 2 Kit escolar (Morral, cuaderno, cartuchera) Diseño de la cartilla educativa para niños de 3° a 5° de Primaria. Camisetas para identificación de AC COMBI-IEC, PAS y Comisiones locales Escarapelas para identificación de comisiones Video animado
30 Logros- Objetivo 4 PMC –M&EDiseño de la muestra, metodología de monitoreo y evaluación de objetivos conductuales e instrumentos Uso nocturno de TILD Indicadores de monitoreo, seguimiento y evaluación Porcentaje de personas que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la vivienda Porcentaje de personas que duerme bajo un TILD en la vivienda, en cada día de la semana Porcentaje de amas de casa (o responsables del hogar) que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la vivienda Porcentaje de niños (menores de 14 años) que duerme bajo un TILD, durante una semana, en la vivienda Porcentaje de viviendas que usan TILD (al menos una persona en la vivienda lo usa) Porcentaje de personas que duerme bajo un toldillo convencional, durante una semana, en la vivienda Necesidad de TILD en la vivienda Motivos de no uso de toldillo, durante una semana, en la vivienda
31 Retos Del ámbito nacionalLineamientos claros para el abordaje del componente social de la EGI-Malaria que apoye y gestione las experiencias exitosas en el país Fortalecimiento en la Coordinación nacional para impulsar las estrategias y/o integrales que aportan al país en la prevención y control de la Malaria. Apoyar y fortalecer la coordinación de los entes territoriales en salud y educación para la promoción de la salud, la prevención y control de la malaria en el País. Gestión, direccionamiento, seguimiento y evaluación del componente social de la EGI en los entes territoriales. Planificación estratégica de acciones de prevención y control de malaria Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de Prevención y control de la malaria
32 Retos Del ámbito departamental y localCoordinar las acciones y hacer seguimiento a los diferentes proyectos y estrategias que se adelantan en sus regiones, para potenciar los recursos, mejorar la salud pública y la vigilancia epidemiológica, y trascender el enfoque “biologista” de la malaria, por uno que posibilite la participación autónoma de diferentes actores sociales para la promoción de la salud, la prevención y control de las ETV. Apertura e interés en promocionar procesos sociales en salud diferente a los tradicionales utilizados para la prevención y control de la malaria Superar el enfoque asistencial de los programas y actividades de Prevención y control de la malaria
33 Retos Comunidades, personas, actores socialesApertura a los procesos sociales en salud diferente a los tradicionales utilizados para la prevención y control de la malaria Identificar las conductas o prácticas de riesgo para su salud y partir de la participación activa y consciente transformarlas. Reconocer el valor de sus formas propias comunicación de conductas y prácticas saludables en salud.
34 LO CONCEPTUAL EN COMBI-MALARIA-COLOMBIAAcercamiento a Enfoque y conceptualización LO EPISTEMOLÓGICO (cómo se genera el conocimiento) y LO CONCEPTUAL EN COMBI-MALARIA-COLOMBIA
35 Diagrama de Procesos para COMBIPASOS 1, 2 Armar un equipo de planificación multidisciplinario y establecer objetivos conductuales preliminares PASO 3 Planificar y realizar la investigación PASOS 11 y 12 Establecer sistemas para administrar y compartir la información y estructurar el programa PASOS 4, 5 Retroalimentación y priorización de objetivos conductuales finales PASO 15 Realizar una prueba piloto y revisar el plan estratégico PASOS 8 y 9 Probar previamente las conductas, mensajes y materiales y Establecer un sistema de monitoreo y evaluación PASOS 6 y 7 Segmentar grupos destinatario y elaborar la estrategia PASO 10 Fortalecer aptitudes del personal PASOS 13 Y 14 Redactar un plan estratégico y determinar el presupuesto
36 Diversidad de enfoques Encuentros y Desencuentros uso de diversas metodologías de la investigación social Encuentros y Desencuentros Retos y propuestas para la educación en salud
37 ¿Cómo entiendo la realidad social? ¿Cómo entiendo la salud? ¿Cómo entiendo la enfermedad? ¿Cómo entiendo la malaria? ¿Cómo entiendo el contexto? ¿Cómo veo a las personas o al otro? ¿Cómo entiendo la educación en salud? ¿Cómo entiendo la participación en salud? ¿Cómo entiendo lo social en salud Esto determina mi actuar y mi relación con los otros
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39 LAS REALIDADES EN INVESTIGACIÓNRealidad Natural busca Realidad Social La causalidad entre fenómenos Normas de comportamiento Es Objetiva: establece relaciones Es objetiva y subjetiva: entre fenómenos integra ambas dimensiones para validar El investigador El investigador es es externo al problema parte del problema El ser humano genera conocimiento desde ambas realidades
40 LA REALIDAD SOCIAL La realidad social está compuesta tanto de dimensión objetiva como subjetiva, para comprenderla hay que apelar a: Las instituciones: los comportamiento El lenguaje aprendidos de antemano: generan Canal de la vida social: vida social intercambio y conocimiento Vida cotidiana Rutinas institucionalizadas Interacción con los otros Dimensión convergente de la realidad
41 QUÉ SE ENTIENDE POR INVESTIGACIÓN CUALITATIVA“Encierra todas las producciones métodos y técnicas que apuntan a comprender el campo de la experiencia humana sin reducirla a la medida. (...) es la construcción del discurso social que atraviesa [e incluye] las disciplinas, reconociendo el campo propiamente político de la producción del saber...” (Herrera José: 1997).
42 Diálogo de saberes Investigación Acción Participación-IAP Sistematización de experienciasPropuesta alternativa al modelo educativo tradicional utilizado en salud
43 METODOLOGÍAS DE APOYO PARA COMBI-MALARIA educandos y educadoresDIALOGO DE SABERES Parte de reconocer al otro como sujeto responsable y actor de su propio destino, y a los humanos como seres inconclusos, que se construyen en su relación con el otro y con el mundo. CONOCIMIENTO CIENTÍFICO Y SABER COTIDIANO educandos y educadores ambos se construyen y fortalecen: un diálogo donde ambos se transforman. IAP Apunta a la producción de un conocimiento propositivo y transformador, mediante un proceso de debate, reflexión y construcción colectiva de saberes entre los diferentes actores de un territorio con el fin de lograr la transformación social.
44 LA SISTEMATIZACIÓN SE HA LIGADO HABITUALMENTE CON:La posibilidad de recuperar los saberes que provienen de la práctica. Como evaluación de las prácticas La posibilidad de estructurar una experiencia. La necesidad de comunicar e intercambiar la experiencia. Una modalidad de investigación cualitativa o de Segundo orden. Como recreación conceptual de la práctica La posibilidad de desarrollar un proceso de teorización de la práctica.
45 La etnografía es el estudio directo de personas o grupos durante un cierto período, utilizando la observación participante o las entrevistas para conocer su comportamiento social, registrando una imagen realista y fiel del grupo estudiado; el trabajo de campo resulta ser una herramienta imprescindible. La investigación etnográfica pretende revelar los significados que sustentan las acciones e interacciones que constituyen la realidad social del grupo estudiado; esto se consigue mediante la participación directa del investigador. Los datos recopilados consisten en la descripción densa y detallada de sus costumbres, creencias, mitos, historia, lenguaje, etc
46 Los métodos y técnicas son una guía del proceso, son la caja de herramientas, pero no sustituyen de ninguna manera la capacidad reflexiva del investigador
47 ALGUNAS TÉCNICAS CUALITATIVASEntrevistas en profundidad Observaciones participantes (diarios de campo, guías de observación) Diagnóstico Rápido Participativo Talleres Mapeo - cartografìa Conversatorios Grupos focales – grupos de Discusión
48 Interdisciplinariedad e intersectorialidadEs más un reto para la orientación de los programas de ETV generar procesos de coordinación en salud as acciones y significa que va más allá de la sumatoria de disciplinas y sectores Se trata de llegar a generar procesos de coordinación interinstitucional e intersectorial fundamentados en que el control de la malaria es responsabilidad de toda la sociedad civil y no de unos funcionarios que trabajan aisladamente.
49 Un primer paso para superar el enfoque asistencial de los programas de ETV, esta en impulsar procesos sociales en salud que reconozcan la realidad social y la voz de los actores…
50 Algunas diferencias entre los métodos de investigación cualitativo y cuantitativoCuantitativa Cualitativa Papel del investigador Exploratorio- preparatorio Exploratorio interpretativo El significado social Compromiso del investigador Objetividad acrítica Relación entre el investigador y el sujeto Neutra, sujeta a los cánones de la medición Cercana, sujeta a los cánones de la comprensión Inductiva, busca comprender los ejes que orientan el comportamiento Relación entre teoría/concepto e investigación Deductiva, confirma o rechaza hipótesis Estrategia de investigación Estructurada No estructurada Alcance de los resultados Nomotemáticos (reglas generales) Ideográficos (comprender hechos particulares) Imagen de la realidad social Externa al actor, regida por las leyes Socialmente construida por los miembros de la sociedad Naturaleza de los datos Numéricos y confiables Textuales, detallados Tabla adaptada de la presentada por Bryman (1988:94)
51 GRACIAS Natalia Álvarez Echavarría y Lilliana Blandón Loaiza Octubre