1 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalDra. Rosalinda Prieto Médico Pediatra Intensivista- Neonatóloga

2 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalIntroducción En Venezuela la mortalidad infantil (uno de los parámetros que define el grado de desarrollo de los pueblos,)continúa en cifras inaceptablemente altas Aunque con las políticas en salud implantadas en los últimos años se ha logrado la disminución gradual de estas cifras, los resultados aún no son suficientemente alentadores Ello debido principalmente a la mortalidad neonatal la cual prácticamente no ha sufrido cambios Por ello debemos enfocar nuestras mayores iniciativas para lograr definitivamente una drástica reducción en las mismas, y no solo en mortalidad, sino también la morbilidad De esta manera, lograríamos integrar a nuestra sociedad individuos sanos, productivos para sí mismos y para nuestro país

3 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalANALISIS DE LA ATENCIÓN NEONATAL EN LA POBLACION DE EL TIGRE- ESTADO ANZOATEGUI El estado Anzoátegui cuenta con una población de según el último censo realizado en el año 2011 Se calcula que la distribución por sexo es de 100 hombres por cada 100 mujeres La población indígena se calcula en 2,37 % Paridez es de 2 (promedio de hijos por mujer) Porcentaje de mujeres en edad fértil es de 55,8 %

4 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalTasa de mortalidad neonatal en el estado se encuentra en la alarmante cifra de 14,07 x 1000 NV, la cual es la principal contribuyente de la tasa de mortalidad infantil Tiene una tasa de nacimiento aproximada de 21,7 x 1000 Hab Para lograr la meta de disminuir la tasa de mortalidad neonatal, se requiere de la reorganización, reestructuración , y creación de adecuados servicios de atención neonatal

5 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEl Tigre La población de El Tigre , capital del municipio Simón Rodríguez, cuenta con una población de hab, según el último censo de 2011 El número de nacimientos estimados en la zona sur es de por año ,provenientes de las poblaciones de El Tigre, Cantaura y Pariaguan

6 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalSe calcula una cifra aproximada de nacimientos prematuros entre %, lo que representa unos 660 RNPT al año, o sea unos 55 al mes El ingreso neto de niños a cuidados intensivos neonatal , incluyendo a los RN a término con diferentes patologías es de aproximadamente un 10 % de todos los nacimientos, lo que da un aproximado de 45,8 niños al mes que requieren cuidados intensivos Debiendo tomar en consideración que el mayor porcentaje de dichos ingresos está dado por los RNPT, quienes por su condición de inmadurez y patologías asociadas, requieren largo tiempo de hospitalización

7 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalOrganización de servicio de neonatología Determinar ubicación geográfica Identificar la población a atender Determinar riesgos Decidir grado de complejidad y número de camas

8 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalSi se establece como centro de referencia de Neonatología el Hospital General Luis Felipe Guevara Rojas, con sede en la ciudad de El Tigre, debemos hacer las siguientes consideraciones: Se calcula que se necesitan al menos 10 cunas de cuidado intensivo neonatal 15 cunas de cuidados intermedios 25 cunas de cuidados básicos

9 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalSin embargo, estas cifras se deben adaptar a las características propias de la zona, al porcentaje de nacimientos prematuros ( este oscila entre %), a la proporción de embarazos de alto riesgo, y al número de neonatos que se estima son referidos al hospital de otros centros de la localidad que no cuentan con una adecuada atención neonatal

10 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalNivel Primario Atención inmediata (RCP) Cuidado de RN normal –Cuidado continuo Transporte neonatal Nivel Secundario Cuidados Intermedios Nivel terciario Cuidados Intensivos

11 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEspacio Físico Areas de Neonatología Areas de cuidado de pacientes Areas de apoyo Areas de docencia e investigación

12 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalDiseño de la Unidad de cuidados Intensivos Neonatal Sala de Partos: ( Atención inmediata) Area de Resuscitación / Estabilización neonatal: Temperatura : el área debe tener un control de temperatura que permita mantenerla entre grados centígrados durante el nacimiento, resuscitación y estabilización del neonato Area de piso donde va a estar colocado el niño, de 7,5 mts 2, además del espacio requerido para otros procedimientos 3 tomas de O2- 3 de aire- 3 de succión, así como 12 tomas de corriente eléctrica

13 Proyecto de mejoramiento de atención neonatal2)Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal: La unidad de cuidados intensivos neonatal debe ser diseñada con metas y objetivos que definan el propósito de la Unidad, provisión de servicios, utilización del espacio, demanda proyectada de espacio para camas, requerimientos del equipo médico y de enfermeras, y otros aspectos relacionados con el funcionamiento de la unidad, el diseño debe permitir flexibilidad y creatividad para alcanzar los objetivos planteados

14 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalUCIN - UBICACIÓN: Debe estar ubicada en el mismo piso o lo más cerca posible de la Sala de Partos Permitir adecuada movilización del equipo médico, enfermeras, familiares y equipos Acceso y ambiente controlado No debe haber paso a otros servicios a través de la misma Si la unidad va a recibir pacientes procedentes de otros centros, debe tener un área de fácil acceso e ingreso de los mismos, así como del sistema de transporte

15 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalArea de recepción y entrada de familiares: El área de ingreso de familiares debe permitir un rápido contacto con las enfermeras, contar con lockers para guardar su pertenencias, un lavamanos y gabinete donde se encuentren las batas  Seguridad del niño y del personal: Limitar número de entradas y salidas Estación de enfermeras debe estar localizada en una zona donde pueda visualizar fácilmente al niño Todos los visitantes al entrar, deben pasar frente al puesto de enfermeras

16 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEspacio: Cada incubadora debe tener un espacio de 11,2 mts 2, sin incluir lavamanos, columnas y pasillos Debe haber espacio para colocar una silla donde se pueda sentar el familiar El pasillo adyacente a las incubadoras debe tener un ancho de al menos 1,2 mts, y la distancia entre cada incubadora debe ser de al menos 2 .4 mts, todo ello para permitir fácil movilidad de los equipos

17 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalSala de aislamiento: Debe tener un espacio mínimo de 14 mts 2, sin incluir el área de entrada Antes del ingreso debe haber una zona de lavado y desinfección de manos, para colocación de batas, y para guardar material limpio, también un área para colocar material contaminado Sistema de ventilación con presión negativa para extraer 100% del aire al exterior Pisos, techos y paredes deben ser selladas Debe haber sistemas de visualización directa(ventana) que permitan observar al niño, y un sistema de monitoreo de la presión del aire Paredes y techos deben estar recubiertos de material acústico lavable, las cuales deben absorber aproximadamente un 25% del sonido

18 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalTomas eléctricas y de gases: Deben permitir fácil acceso, seguridad y mantenimiento Cada incubadora debe tener 20 tomas eléctricas 3 de aire 3 de oxígeno 3 de vacuum Sistema eléctrico de emergencia

19 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalTemperatura ambiente y ventilación: La Ucin debe ser diseñada para mantener temperatura entre grados C Humedad relativa de % Evitar condensación en paredes y ventanas El aire de la UCIN debe ser filtrado, bajo los parámetros de la guía FGI Filtros deben ser localizados fuera del área de cuidado de los niños, de manera que puedan ser fácilmente cambiados Las entradas de aire deben ser localizadas a una distancia no menor de 7,6 mts de las salidas del sistema de ventlación El patrón de flujo de aire debe ser de baja velocidad

20 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalLavado de manos: El lavamanos debe estar localizado a una distancia no menor de 6 mts de las incubadoras La estación del lavado de manos debe estar a una distancia no menor de 0,9 mts del área donde se guarda material limpio, y de la superficie de trabajo Los lavamanos deben tener suficiente profundidad para evitar salpicaduras, y la superficie interna no debe permitir el depósito o remanente de agua

21 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalLavamanos: Las dimensiones mínimas deben ser 61x 41x 25 cms Las paredes adyacentes al lavamanos deben ser construidas de material no poroso Debe haber espacio para dispensador de jabón, y de toallas, así como la papelera, el sistema dispensador de toallas debe permitir que se toque únicamente la que se va a utilizar

22 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEspacio para colocación de material: Faena limpia: para colocación de material limpio a ser utilizado en la unidad,adicional debe haber un área de 0,67 mts cúbicos al lado de cada incubadora para colocar inyectadoras, sets de infusión, Faena sucia: área para colocación de material contaminado, o sucio, debe contar con lavamanos con agua fría y caliente, dispensador de jabon y de toallas, papelera con tapa con control de pedal, y además debe contar con un sistema de ventilación a presión negativa, y el material no debe ser retirado a través del área donde se encuentran los niños Area para lavado de material

23 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEstación de trabajo de enfermeras: Espacio debe ser suficiente para al menos 3 enfermeras, permitir colocación de computadora, historias, papelería, etc Vestier de personal: Médico y de enfermería, contará con lockers, salón, y baño

24 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalSala de apoyo nutricional: Sala de preparación y almacenaje de leche, con refrigeración Area para lavado del material de alimentación Sistema de ventilación debe tener capacidad de filtración de 90% Sala para almacenar equipos ( ventiladores, bombas,etc)

25 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalLaboratorio: Debe contar con analizador de gases Sala de preparación de medicamentos: Debe tener espacio suficiente para colocación de campana de flujo laminar Almacenaje de medicamentos Oficina de jefe de servicio Sala para reuniones y docencia

26 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalSala de apoyo a familiares: Sillas cómodas, lockers Sala de lactancia materna debe contar con sillas cómodas, lavamanos y facilidad para comunicarse con el personal Material audiovisual para educación a la familia Teléfonos Sala de consulta, para dar información a los familiares

27 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalTechos: Facilidad de limpieza, absorción acústica, no debe permitir caída o paso de partículas Paredes: Limpieza fácil, protección contra golpes por los equipos Pisos: Facilidad de limpieza, durables, reflectancia no mayor del 40% Iluminación: Debe permitir un rango entre 10 y no más de 600 Lux Permitir acceso de la luz natural (LEED 2009 for Healthcare) Posibilidad para oscurecer el espacio adyacente a cada niño

28 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalAcústica: La unidad debe ser construida con material que permita la absorción de ruidos

29 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEquipamiento UCIN Incubadoras de Cuidados Intensivos (12) Incubadoras abiertas (2) Monitores multiparámetros que incluyan saturometría con sensores neonatales y presión no invasiva (10) Ventiladores neonatales (12) con 3 CIRCUITOS CADA UNO Bolsas de resuscitación neonatal , 10 para pretérminos – 4 para RNAT Equipos de ventilación no invasiva ( VANS-CPAP) (10) Oxyhood ( 10 para RNPT – 4 para RNAT)

30 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEQUIPAMIENTO Analizador de gases (1) Analizador de O2 (oxycheck) Rx portátil Lámparas de fototerapia (5) Aspirador portátil (3) Refractómetros (2) Reloj de pared con segundero Cilindros de aire y O2 para transporte Parales de acero inoxidable (12)

31 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEquipamiento: Sistemas de succión de pared con regulador de baja presión Mesas auxiliares de acero inoxidable Negatoscopio Oftalmoscopio Otoscopio Oxímetro de pulso (4)

32 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalINSUMOS Adhesivo protector con base de pectina y metilcelulosa Mariposas de diversos calibres Algodón Bandeja de catéteres percutáneos periféricos y centrales Bandeja de cateterismo umbilical Bandeja de drenaje torácico Bata quirúrgica estéril Bisturíes Bolsas de colostomía infantiles Campos desechables estériles Cánulas de CPAP nasal (nº 0 a 3) Catéteres periféricos de tipo Jelco o (22, 23,24) Catetéres Epicutáneo Cava

33 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalCatéteres umbilicales 3,0 - 3, Fr Adhesivo (micropore, transpore) Clamps umbilicales Colectores de orina infantiles para niños y niñas Compresas estériles, grandes y pequeñas Drenajes de tórax infantiles Electrodos para monitores cardiorrespiratorios (desechables) Equipo con bureta graduada (100 mL) Equipo con filtro para transfusión de sangre y derivados Equipo de suero con microgoteo Equipo para bomba de infusión

34 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalFiltros para nutrición parenteral y lípidos intravenosos Frasco con tiras reactivas para densidad urinaria y glucosuria (Labstix®) Frascos de 50 mL, cada uno contiene: alcohol etílico al 70%, agua oxigenada, Clorhexidina Balanza de pesas (sólo para pesar pañales) Balanza infantil electrónica Bandeja de cateterismo umbilical Bandeja de drenaje torácico Bandeja de exanguinotransfusión Bandeja de procedimientos generales Bandeja de punción lumbar

35 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalBilirrubinómetro (2) Bombas de infusión con jeringas (10) Bombas de infusión volumétrica (20) Bombas de ordeño de leche materna (tipo pistón) Calentador de sangre para exanguinotransfusión Carro de emergencia Papeleras cerradas, con pedal Cesto para ropa cerrado, con pedal Manta térmica Cuna de acrílico con cesta removible Desfibrilador neonatal Electrocardiógrafo Estetoscopio infantil (1 por incubadora) Flujómetro de oxígeno y de aire comprimido (10) Refrigerador para leche materna y leche artificial Refrigerador para medicamentos

36 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalGlucómetros (2) Humidificador calentador de oxígeno (10) Incubadora de transporte con monitor cardiorrespiratorio y ventilador portátiles(GlobeTrotter) Incubadoras de transporte sencillas Lámparas para calentamiento Laringoscopio (Mini Miller)con hojas 0 y 1 Linterna portátil Luces auxiliares de luz halógena

37 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalUnidad de Cuidados Intermedios Con capacidad para 15 incubadoras Posibilidad de ventilación mecánica no invasiva (CPAP) Tomas eléctricas 10 por cuna 3 de oxígeno 3 de aire 3 vacuum Area para almacenaje de material limpio , para cada cuna debe tener un espacio de 1,7 mts2 Almacenaje de inyectadoras ,etc por cada incubadora 0,67 m3

38 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalEquipamiento CUIDADOS INTERMEDIOS (15 cupos) Incubadoras cerradas de doble pared (1 por cupo) Incubadora abierta (1) Monitores multiparámetros ( 1 por cada 4 cupos) Oxímetros de pulso (10) Sistemas de ventilación no invasiva (vans-cpap) (10)

39 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalCUIDADOS INTERMEDIOS Ventilador invasivo (2) Bolsa de resuscitación (10) Bombas de infusión (1 por cada 2 cunas) Lámparas de fototerapia (1 por cada 4 cunas) Bilicheck (1) Balanza neonatal (2) Laringoscopio MiniMiller (2) Oxyhood (20)

40 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalNiveles de atención - médicos

41 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalNIVELES DE ATENCION NEONATAL NIVEL 1 (Cuidados Mínimos) : EVALUACION POST- NATAL FOTOTERAPIA Médico: Pediatra

42 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalNIVEL : CUIDADOS INTERMEDIOS I NIÑOS > 34 Semanas ≥ grs Enfermedad leve que se espera se resuelva prontamente o convaleciente de cuidados intensivos Capacidad para iniciar y mantener acceso IV y medicaciones  Alimentación por gavaje  Oxigenoterapia/ monitoreo Oxígeno MEDICO: PEDIATRA

43 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalCuidados intermedios - Alta Dependencia Edad Gestacional > 32 Semanas o peso > 1500gr.  Moderadamente enfermos con problemas que se espera se resuelvan prontamente o convalecientes de Cuidados Intensivos.  Pacientes que requieren infusiones intravenosas o posible NPT por corto tiempo  Resucitación y estabilización de RN enfermos antes de transferirlos a otras áreas Oxigenoterapia con monitoreo de oxígeno.  VM < 24 HORAS.  CPAP  Infusión líquidos IV – NPT- Catéteres Umbilicales y líneas venosas centrales percutáneas MEDICO: NEONATOLOGO O PEDIATRA CON EXPERIENCIA EN NEONATOLOGIA

44 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalNIVEL III – CUIDADOS INTENSIVOS Cuidados de niños de todas edades Gestacionales y peso Cualquier proceso que potencialmente ponga en riesgo la vida del paciente  VM  SDR, Sepsis, problemas metabólicos severos,et  Acceso inmediato a sub-especialistas MEDICO: NEONATOLOGO INTENSIVISTA

45 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalREQUERIMIENTOS DE PERSONAL Médicos UCIN: 1 médico neonatólogo x cada 4 RN Cuidados Intermedios: 1 medico por cada 6 RN Cuidados mínimos: 1 médico por cada 10 RN

46 Proyecto de mejoramiento de atención neonatalREQUERIMIENTOS DE PERSONAL Enfermeras Cuidado Contínuo o Mínimo : 1 enfermera x 6 RN Cuidado Intermedio : 1 enfermera x 4 RN Cuidado Intensivo : 1 enfermera x 1-2 RN Considerar además personal diurno y de apoyo Personal administrativo

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