1 Pruebas de función renal -Equipo 4

2 EXAMEN GENERAL DE ORINA Ana Belén de la Puente Gómez

3 Examen de orina incluye: Estudio de los caracteres físicos Concentración de solutos “Densidad” Acidez Presencia de compuestos anormales: glucosa, hemoglobina, proteínas Examen microscópico directo del sedimento urinario

4 Presencia: urocromo, urobilinogeno, urobilina y coproporfirina Sobre hidratación o estados poliuricos Deshidratación por fiebre elevada o diarrea Ictericia acompañada de coluria Hematuria, hemoglobinuria fenolftaleina o fifampicina Piramidon, fenazopiridina Porfiria o alcaptonuria Eliminación fosfatos y quiluria uratos piuria

5 Sui generis Retención azoada o infección urinaria Bacilo Coli Infección por proteus Orina con albuminuria Diabetes muy descontrolada con cetonuria

6 Anuria fisiológica durante 36 h Orina 15-150 ml en 24 h Aumentan 25% después de ingesta varias formulas 1 mes: 300 ml/24 h 1 año: 500 ml 5 años: 700 ml 10 años: 1000 ml 14 en adelante: 1500 en 24 horas

7 Volumen urinario mayor en 24 h POLIURIA Transitoria Permanente  Ingestión excesiva de líquidos  Admr. soluciones parenterales en gran cantidad  Ingestión de diuréticos  DM2  Diabetes insipida  Insuficiencia renal  Hipopotasemia  Aldosteronismo  Sx. Fanconi  Polidipsia compulsiva

8 Prerrenal Deshidratación Hipovolemia Insuficiencia cardiaca Renal Necrosis tubular aguda Necrosis cortical Glomerulonefritis aguda Posrenal Obstrucción ureteral bilateral con cálculos Fibrosis Tumoraciones

9 Indican la concentración total de solutos urinarios, función tubular, diagnostico diferencial de poliurias, deshidratación o necrosis tubular Glucosa, proteínas, medios de contraste 1006-1012 1016-1022 O. urinaria: 500 a 850 mOsm/kg O. Normal del suero: 285 a 310 mOsm

10 Orina fresca Limites: 5.5 a 7.5 Orina normal acida Acidosis tubular renal, nefritis intersticiales, lesión tubular, hipercalcemia, hipocalcemia

11 Richard Bright fue el primero en destacar relación entre enfermedad renal y presencia de proteínas en orina Excreción de proteínas menor 150 mg/ 24h 40% renal 60% séricas Peso molecular menor 10000 filtran por capilar glomerular, absorbidas por el túbulo, degradadas y producto regresa a circulación Peso molecular de 50000 o > detenidas filtro glomerular, solo 3 g/24 h pasan

12 Glomerular Cantidades anormales de proteínas séricas logran pasar filtro glomerular Enf. selectiva Enf. no selectiva Albumina, PM. 60000 Lesión glomerular con inflamación PM. >100000 Tubular Reabsorción tubular incompleta o saturación en los mecanismos de transporte tubular Bence Jones, mieloma multiple, amiloidosis sistematica, neoplasia cel B

13 Proteinuria mínima o ligera Varias mediciones Persistente o continua Daño renal, bilateral, difuso, inflamatorio o vascular, latente o inactivo

14 PROTEINURIA, GLUCOSURIA, ACETONA, BILIRRUBINA… Elva Marcela Escobar Morales

15 No implica lesión orgánica 3-5% adultos jóvenes favorecida por posición de pie Vasoconstricción renal como desencadenante Benigno- vigilancia Ejercicio Fiebre Calor/Frío Estrés, IC

16 Continua 0.5-4 gramos en 24 horas Glomerulonefritis activa en evolución

17 Más de 4 gramos en 24 horas Síndrome nefrótico Aumento de la permeabili dad glomerular Glomerulonefritis, nefropatía diabética, LES, nefroesclerosis maligna, congestión venosa grave, pericarditis, trombosis de las venas renales, amiloidosis

18 Permite detectar excreción de proteínas en pacientes con prueba de tira reactiva negativa Detección de albúmina 20 microgramos/min Menos 30 mg/ 24 hrs Monitoreo de nefropatía diabética en insulinodependientes

19 Glucosuri a Glucemia normal Glucosuria renal- contaminación Diabetes

20 Vómito repetidoInaniciónTrastornos intestinales agudos AnestesiaFiebreSalicilatos Diabetes mellitus descontrolada gravemente

21 Alteraciones en hígado o vías biliares que cursan con ictericia

22 Ejercicio violento Transfusió n de sangre incompati ble Paludismo Hemoglob inuria paroxística nocturna Sx aplastami ento Infusión de soluciones hiposmóti cas SANGRADO DE VÍAS URINARIAS CON HEMÓLISIS

23 Cualquier parte del aparato genitourinario Procesos inflamatorios Hematuria Cilindros de eritrocitos Riñón Nefropatía no infecciosaGlomerulonefritisEndocarditis bacteriana subagudaNefritis del lupus Urografía excretora/ Biopsia renal

24 Resultado de una inflamación causada por una gran variedad de agentes nocivos Infecciones urinarias agudas y crónicas: Nefritis del LES, radiación, tumores renales, Tb genitourinaria, infecciones anaeróbicas

25 Evaluación clínica del riñón Examen más valioso de la integridad anatómica de los riñones Guía para la naturaleza y extensión de la lesión renal

26 Células epiteliales Nefrosis tubular aguda Glomerulonefritis aguda Nefroesclerosis maligna Nefrosis tubular aguda Glomerulonefritis aguda Nefroesclerosis maligna

27 Leucocitos Varón normal, pequeñas cantidades Infección vías urinarias Varón normal, pequeñas cantidades Infección vías urinarias Pálidos, tumefactos, movimientos brownianos Rojo o violeta oscuro, Piuria (piocitos) abacteriana ácida: Tb

28 Eritrocitos 1-2 GR por campoHipertermiaTraumaEjercicio Enfermedades hemorrágicas Anticoagulantes Aspirina- anticonceptivos Hematuria

29 Cilindros Aglutinación de restos celulares en la luz tubular Precipitación de proteínas en el líquido tubular Segmentos distales de la nefrona: pH ácido Células epiteliales Recuperación necrosis tubular Leucocitarios Pielonefritis, nefritis intersticial, LES Eritrocitos Hematuria, parénquima, glomerulonefritis, LES, endocarditis, necrosis, trombosis Granulosos Enfermedad parenquimatosa renal Hialinos Precipitación de proteína pura Grasos Sx nefrótico, nefropatía diabética, fracturas Céreos Última etapa de degeneración de los cilindros celulares Teñidos con bilis Sx hepatorenal Anchos de IR Estasis urinaria difusa, detección de la excreción Sedimento telescopiado

30 Bacterias Infección 10 ó mas bacterias por campo

31 Cristales Cristales de ácido úrico UratosOxalatos Fosfato de amonio y magnesio Fosfato de calcioCarbonato Hematuria Cólicos renales Cálculos

32 CUENTA MINUTADA, VALORES SANGUÍNEOS, CREATININA,… Flavia Oceguera Navarro

33 Cuenta minutada. Examen de sedimento centrifugado - Medición cualitativa y cuantitativa de elementos en sedimento - 8-12 hrs : técnicas difíciles. Glomerulopa tías : hematuria - Infección urinaria: ayuda diagnóstica +urocultivo ausencia leucocituria - 3 primeras hrs mañana acostado Centrifugar 10 ml – 9ml sobrante + 3 Sternheimer- Malbin 1 –gota en cámara cuentaglóbulos Neubauer 1000 eritrocitos 2000 leucos, c epiteliales y 0 cilindros

34 Valores sanguíneos que permiten estimar la función renal Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular

35 Urea y nitrógeno ureico sanguíeno Índice clínico más usado Equilibrio: producción urea= excreción Índice clínico más usado Equilibrio: producción urea= excreción Destrucción nefrones: filtración- excreción urea decrece, + sangre -50% reducción filtración glomerular: doble urea sanguínea 60% masa renal destruido= urea elevada definitivamente Urea en sangre: índice de filtración glomerular Flujo de orina y producción de urea: restricción agua en poliuria= eleva urea = N Hemorragia GI, infección, deshidratación,depleción sal, hipovolemia, IC, - flujo renal,´- f´. Glomerular +urea Uremia extrarrenal: reversible, obstrucción urinaria =uremia er, tetraciclinas +urea en sangre= - filtración glomerular= IR aguda ó crónica KARR= 22-36mg menos es desnutrición +urea en sangre= - filtración glomerular= IR aguda ó crónica KARR= 22-36mg menos es desnutrición

36 Creatinina Aumenta durante la IR, no influida por dieta, ni flujo orina, mejor que urea!! Excreción: Metabolismo m. muscular= constante Pequeños cambios séricos= indicciones evolución renal Valores normales: 0.5 a 1.5 mg/100ml Anfotericina B, colistemetato sódico, kanamicina, metilicina y gentamicina= creatinina por daño renal Creatinina x punción digital = pobre función renal (mayor c. y no dif con IA) Ácido úrico Eleva concentración durante IR Puede precipitar ataque de goto Eleva concentración durante IR Puede precipitar ataque de goto Gotoso: elevación a.úrico causa ó consecuencia de IR Hiperuracemia: Diuréticos, pirazinamida, leucemia, policitemia, saturnismo, HTA, 2.5 a 6 mg/100ml repetir

37 Nitrógeno total no protéico Dosificar nitrógeno en urea, creatinina, ácido úrico, Nivel en sangre= significable con urea -preciso 15 a 35 mg/dl

38 Calcio sérico Catión + abundante del cuerpo Componente principal esqueleto Concentración sangre: 9-11 mg/dl

39 Calcio sérico 3 fracciones calcio sérico Porción ionizada=50% calcio total Fracción unida a proteínas= 40% Sales, citrato, fosfato, bicarbonato,=1 0% Hipercalcemia= IRC, transplante, fase diurética necrosis tubular aguda. Hipocalcemia: IR + hiperfosfatemia

40 Fósforo en suero 80, 85% en esqueleto, P orgánico Extracel= inorgánico 3-4.5 mg/dl Más del 85% ultrafiltrable Incrementa=IR, acromegalia, bajo hiperparatiroidismo primario

41 Magnesio en suero Somnolencia, coma asociado a uremia= exceso mg

42 *Riñón= 40 a 60 mEq x día de iones hidrógeno *IR= pH normal, reduce capacidad excreción=acidosis *Bajo pH y CO en plasma *Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L *Riñón= 40 a 60 mEq x día de iones hidrógeno *IR= pH normal, reduce capacidad excreción=acidosis *Bajo pH y CO en plasma *Valores normales=7.4 pH, CO2 21-27 mEq/L Co2 total pH sanguíeno

43 Sodio en Sangre Enfermos renales pierden sodioDiuresis osmótica e. renal avanzadaIncapacidad secretar anionesValores normales: 137, 145 mEq

44 Potasio en sangre IR= excreción K= adaptación nefrones Depende de reabsorción sodio= -Na=+K Acidosis metabólica= eleva Valores normales= 3.5 a 5 mEq/L

45 Fósforo en suero 3 y 4.5 mg/dl 80 al 85 % esqueleto el resto es P orgánico Más del 85% es ultra filtrable Se altera IR,acromegalia, bajo en hiperparatiroidismo primario. Magnesio en suero Eliminación 5ª 5 mEq/ 24 hrs Hipermagnesemia final IRC.. Exceso somnolencia =uremia Valores normales: 1.7 a 2.3 mEq/L Co2 total y pH sanguíneo Excretar 40-60 mEq de iones de hidrógeno evita acidifique IR –nefrones= - capacidad excretar pH=7.4 CO2 21-27 mEq/L Sodio en sangre Todos e. renales crónicos =pérdidas sodio Cuando la masa renal disminuye= escapa sodio de la reabsorción Diuresis osmótica por nefrón Sodio en sangre=137-145 mEq/l Potasio en sangre Secreción = mecanismo adaptación de nefrones residuales en IR Reducción de sodio= hiperpotasemia Acidosis aumenta con aumento de potasio 3.5 a 5 mEq/L Cloro en sangre IR= NO anomalías Sólo en situaciones asociadas a exceso o defecto de sodio 82 a 102 mEq/L

46 PROTEINAS TOTALES Y COLESTEROL TOTAL EN SANGRE… Jorge Villegas Camou

47 Proteínas totales y colesterol total en sangre  Estudios primordiales en la valoración de los pacientes con edema y anasarca Proteinuria > 3.5 g/24hrs Hipoproteinemia Hipoalbuminemia Hipercolesterolemia Hiperlipidemia 6 a 8 g/dl 4 a 6 gs/dl 2 a 4 g/dl 200 a 240 mg/ dl

48 Complemento del Suero (Globulina beta 1 y Beta 1C) Glomerulonefritis aguda post-estreptocócica glomerulonefritis membrano proliferativa Lupus eritematoso

49 Biometría Hemática  Es importante para valorar el grado de anemia que acompaña a estos pacientes:

50 Actividad plasmática de renina  La medición de esta sustancia se ha a empleado en el diagnóstico diferencial de la hipertensión arterial. La APR IRC Exceso de mineralcorticoides Los valores normales de APR se deben expresar en función de la excreción urinaria de sodio y varia de 0.3 a 3 ng/mh/hora

51 Pruebas de función renal Recientemente se ha descrito que el hidroxicolecalciferol se transforma en dehidroxicolecalciferol a nivel renal. Refleja finalmente la actividad de la adenilciclasa de los túbulos renales y su producción Litiasis urinaria: sodio, potasio,cloruro, CO2, calcio, fósforo, creatinina, ácido úrico, citratos.

52 Pruebas que estiman la función renal  En la enfermedad renal las funciones se afectan en forma progresiva

53 Pruebas que estiman la filtración glomerular Las funciones principales del glomérulo: Filtrar la sangre eliminando productos de desecho (urea y creatinina) Retención de proteínas y células sanguíneas

54 La relación entre la excreción y la concentración plasmática es igual a la depuración plasmático de inulina de acuerdo a la fórmula: Pruebas que estiman la filtración glomerular

55 La excreción renal de creatinina es prácticamente igual a su producción diaria Valores normales oscilan entre 90 y 130 ml/ min x 1,73 m2 de superficie

56 Pruebas que estiman la filtración glomerular Su utilidad clínica es muy inferior a la depuración de creatinina.

57 RELACIÓN DE CONCENTRACIÓN SÉRICA Y DEPURACIÓN DE CREATININA… Dora Aline Ochoa Araujo

58 Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena Creatinina Urea Utilizados para seguir los cambios funcionales de las enfermedades renales. Concentraciones son inversamente proporcionales su depuración.

59 Relación de concentración sérica y depuración de creatinina endógena Creatinina Plasmática Creatinina Depuración A medida que La depuración de creatinina se utiliza para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG), es decir, para saber qué tan bien están filtrando los riñones. 50% Valores normales * Hombres: 97 a 137 ml/min * Mujeres: 88 a 128 ml/min Valores normales * Hombres: 97 a 137 ml/min * Mujeres: 88 a 128 ml/min Valores anormales Necrosis tubular aguda, necrosis tubular aguda, obstrucción de la salida de la vejiga, deshidratación, glomerulonefritis, isquemia renal, etc. Valores anormales Necrosis tubular aguda, necrosis tubular aguda, obstrucción de la salida de la vejiga, deshidratación, glomerulonefritis, isquemia renal, etc.

60 Pruebas para estimar el flujo sanguíneo renal y la excreción tubular. Para determinación del flujo sanguíneo renal De un compuesto, que se ha extraído a su paso por el riñón Filtración Filtración- secreción Reabsorbido se requiere Por Depuración de paraminohipurato. Esta es una sustancia que se elimina prácticamente en su totalidad por filtración glomerular y secreción tubular (92%) Depuración de paraminohipurato. Esta es una sustancia que se elimina prácticamente en su totalidad por filtración glomerular y secreción tubular (92%) La medida de las cantidades de ácido paraminohipurato en la orina permite calcular con bastante exactitud el flujo sanguíneo renal

61 Acidificación urinaria Riñón tiene la capacidad de excretar acido Esto se estima a través de la respuesta renal a una carga de acido la cual se ingiere en forma de sal de cloruro de amonio La orina se colecta c/ 6hrs pH Excreción de bicarbonato Acidez titulable Amonio se mide Prueba especialmente útil en el estudio de pacientes con: Acidosis tubular renal primaria Acidosis incompleta o secundaria a hipergamaglobulinemia Nefrotóxicos

62 Sodio y potasio en orina Formula que refleja el porcentaje de la carga filtrada de sodio. FeNa= NaO x Pcr Pna x Ocr FeNa= Fracción excretora de sodio NaO= Sodio en orina Pcr= Creatinina en plasma Pna= Sodio en plasma Ocr= Creatinina en orina Fracción excretada de sodio

63 Índice de insuficiencia renal aguda NaO / CrO / CrP = 1% NaO= Sodio en orina. CrO= Creatinina en orina. Crp= Creatinina en plasma. 1% = Necrosis tubular aguda.

64 Enzimas urinarias Padecimientos renales Producen destrucción de las células tubulares del nefrón Ruptura de los lisosomas originan Liberan enzimas a la orina Los cuales No es eficaz para el diagnostico diferencial de enfermedades renales Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal No es eficaz para el diagnostico diferencial de enfermedades renales Sirve de anuncio de que el paciente presenta enfermedad renal

65 Urocultivo Indispensable cuando se sospecha la existencia de una infección urinaria. Tiene valor cuando la cifra de colonias intermedias es > 100,000 Los resultados son dudosos cuando las cifras son menores de 10,000 a 90,000

66 José Carlos Peña, Nefrología Clínica y trastornos del agua y los electrolitos, Méndez Editores, 4ta edición

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