1 PRUEBAS GLOBALES DE LA COAGULACION

2 Hemostasia Primaria Tiempo de Sangría Recuento de PlaquetasRetracción del Coágulo Prueba del Lazo Adhesividad Plaquetaria Agregación Plaquetaria

3 Via final común

4 Pruebas Globales de la CoagulacionTIEMPO DE PROTOMBINA ( TP )  VIA EXTRINSECA TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT)  VIA INTRINSECA TIEMPO DE TROMBINA  ETAPA FINAL DE LA COAGULACION NINGUNA INCLUYE LA EVALUACION DEL FACTOR XIII

5 TIEMPO de PROTOMBINA O QUICKEVALUA VIA EXTRINSECA ( FVII, FX, FV Y FII ) TIEMPO DE COAGULACION CON TROMBOPLASTINA / CALCIO SE EXPRESA COMO: - % DE ACTIVIDAD - INR ( PACIENTES ANTICOAGULADOS ) VN: % SENSIBLE A  CONCENTRACION DE HEPARINA Via final común

6 TROMBOPLASTINA EXTRACTO RICO EN FACTOR TISULAR ORIGEN: a) NATURAL LA ACTIVIDAD PROTEOLITICA DEL FACTOR VII ORIGEN: a) NATURAL - CEREBRO DE CONEJO - CEREBRO DE VACA - PULMON - PLACENTA HUMANA b) RECOMBINANTE SENSIBILIDAD FVII FX FV FII SE ADICIONA CALCIO Y FOSFOLIPIDOS ESPECIFICIDAD DE ESPECIE

7 TROMBOPLASTINA INR INR: RAZON O COCIENTE OBTENIDO SI SE HUBIERA DETERMINADO CON LA TROMBOPLASTINA DE REFERENCIA REFLEJA NIVEL DE FACTORES VITAMINA K DEPENDIENTES EN PACIENTES ESTABLES DEPENDE DE LA VIDA MEDIA DE LOS FACTORES AL INICIO O CUANDO SE SUSPENDE EL TRATAMIENTO INR = TPpaciente(seg) ISI TPnormal (seg) ( )

8 CURVA NORMAL DE TP DILUCIONES DE POOL DE PLASMAS NORMALES EN BUFFER MICHAELIS QUE TENDRA 100% DE TIEMPO DE PROTOMBINA (100%, 90%, 80%, 70%, 60%, 50%, 40%, 30%, 25%, 20%, 15%, 10%) MEDIR EL TP (seg) DE CADA UNA DE LAS DILUCIONES GRAFICAR EN PAPEL MILIMETRADO % DE TP (eje X) Vs. Seg. (eje Y)

9 CURVA NORMAL DE TP

10 TP- CORRECION CON NORMALTP PROLONGADO  CORREGIR CON PLASMA NORMAL (1:1) TP P+N = TPP+TPN 2 Ej: TP P = 40% TP N = 100% TP P+N = 70%  CORRIGEDEFICIT DE FACTORES TP P+N = 60%  NO CORRIGE  INHIBIDOR

11 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADO (APTT)EVALUA LA VIA INTRINSECA ACTIVACION CON SUSTANCIA INERTE DE CARGA NEGATIVA ( CAOLIN, SILICA MICRONIZADA, ACIDO ELAGICO) FOSFOLIPIDOS - CEFALINA - SINTETICOS SENSIBILIDAD FVIII FIX  FXI  FXII FIBRINOGENO  100 mg% V.N. SE EXPRESA EN SEGUNDOS. DEPENDE DE LA CEFALINA Y EL SISTEMA DE MEDIDA SENSIBLE BAJAS CONCENTRACION DE HEPARINA Via final común

12 APTT- CORRECCION CON NORMALAPTT PROLONGADO  CORREGIR CON PLASMA NORMAL (1:1) INDICE DE ROSNER: APTT (P+N) – APTT N APTT P CORRIGE (INDICE <0.1)  DEFICIT DE FACTORES DE LA VIA INTRINSECA NO CORRIGE (INDICE >0.1)  EFECTO INHIBITORIO

13 TROMBINA AT-Heparina TIEMPO DE TROMBINA (TT) Fibrinógeno FibrinaFpA (A 1-16) FpB (B 1-14) TROMBINA AT-Heparina IIHema-ANM

14 TIEMPO DE TROMBINA ( TT )TIEMPO DE COAGULACION POR EL AGREGADO DE UNA CANTIDAD FIJA DE TROMBINA (EN EXCESO) DEPENDE DEL FIBRINOGENO DE LA MUESTRA LIBERA FIBRINOPEPTIDOS A Y B, PERMITINEDO LA POLIMERIZACION DE LA FIBRINA  POR LA PRESENCIA DE HEPARINA

15 TT- CORRECCION CON NORMALPROLONGADO  30%> AL NORMAL DEL DIA CORRECCION: TTP, TTN, TTN/2, TTP+N TTP+N  TTN/2   CORRIGE NO CORRIGE FIBRINOGENO  DISFIBRINOGENEMIA FIBRINOGENO  PDF HEPATOPATIAS CID HEPARINA COMPONENTE MONOCLONAL

16 T. TROMBINA CORRECCION CON NORMALCORRIGE NO CORRIGE fibrinógeno  disfibrinogenemia fibrinógeno  heparina/a-FIIa pdf/PDF paraproteínas a-fibrinógeno

17 TIEMPO DE REPTILASA VENENO DEL VIBORA BOTHROPS ATRAX( ATROXIN®, REPTILASE® ) PROMUEVE PASAJE FIBRINOGENO  FIBRINA LIBERA FIBRINOPEPTIDO A NO ES AFECTADO POR LA PRESENCIA DE HEPARINA

18 REPTILASA AT-Heparina TIEMPO DE REPTILASA Fibrinógeno FibrinaFpA (A 1-16) AT-Heparina IIHema-ANM

19 TIEMPO DE REPTILASA CORRECION CON NORMALCORRIGE NO CORRIGE fibrinógeno  disfibrinogenemia fibrinógeno  pdf/PDF paraproteínas a-fibrinógeno

20 Alterados: Afibrinogenemia Hipofrinogenemia DisfibrinogenemiaTIEMPO DE TROMBINA TIEMPO DE REPTILASA Alterados: Afibrinogenemia Hipofrinogenemia Disfibrinogenemia IIHema-ANM

21 DOSAJE FACTORES VIA EXTRINSECA Y COMUNFACTORES II, V, VII y X PRINCIPIO: MODIFICACION DEL TP CURVA DE DILUCION CON POOL DE PLASMAS NORMALES (1/10, 1/20, 1/40) DILUCION DEL PLASMA PACIENTE (1/10) REACTIVOS: PLASMA DEFICIENTE EN EL FACTOR A DOSAR TROMBOPLASTINA / CALCIO INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD DEL FACTOR VN: %

22 DOSAJE FACTORES VIA INTRINSECA Y FASE DE CONTACTOFACTORES VIII, IX, XI, XII, PK, QAPM PRINCIPIO: MODIFICACION DEL APTT CURVA DE CALIBRACION CON POOL DE PLASMAS NORMALES (1/5,1/10, 1/20, 1/50, 1/100, 1/200) DILUCION DEL PLASMA DEL PACIENTE (1/5) REACTIVOS: PLASMA DEFICIENTE DEL FACTOR A DOSAR (1/2) REACTIVO APTT / CALCIO INTERPOLAR EN LA CURVA LA ACTIVIDAD DEL FACTOR VN: %

23 CURVA DE FACTORES VIA EXTRINSECA VIA INTRINSECA

24 DOSAJE DE FIBRINOGENO METODOS COAGULOMETRICO GRAVIMETRICONEFELOMETRICO TURBIDIMETRICO INMUNOLOGICO O LAURELL

25 DOSAJE DE FIBRINOGENO METODO DE CLAUSS:TIEMPO DE COAGULACION INVERSAMENTE PROPORCIONAL A LA CONCENTRACION DE FIBRINOGENO TROMBINA   CONCENTRACION (100 NIH) CURVA DE CALIBRACION CON PATRON DE FIBRINOGENO VN: mg%

26 DETERMINACION DE FXIII PRUEBA DE SOLUBILIDAD EN UREASOSPECHA DE DEFICIT DE FXIII FXIII   NO FORMACION DE UNIONES COVALENTES EN MALLA DE FIBRINA COAGULO INESTABLE UREA 5M DESESTABILIZA UNIONES HIDROFILICAS DE LOS MONOMEROS DE FIBRINA POCA SENSIBILIDAD (FXIII5%) SE INFORMA SOLUBLE O INSOLUBLE A LAS 24hs