1 Przedwczesne pęknięcie błon płodowychKlinika Rozrodczości
2 OWODNIA Pochodzenia płodowegoPrzejrzysta, wewnętrzna warstwa błon pęcherza płodowego Budowa Trzy luźno związane warstwy wew – komórki epitelialne połączone z błoną podstawną środkowa – tkanka mezenchymalna z fibroblastami zew – zona spongiosa, przylegająca do kosmówki
3 Płyn owodniowy Funkcje IlośćOchronna: urazy, temperatura, miejsce do wzrostu Transport i wymiana substancji odżywczych Ilość 9 tyg – 5-10 ml 34 tydz – 1000 ml 40 tydz – 800 ml W ciąży donoszonej całkowita wymiana płynu dokonuje się co 2 h
4 Płyn owodniowy Wytwarzany przez Resorpcja przez Nabłonek owodniNerki płodu (od 12 tyg. ciąży) Płuca płodu (w ostatnich tygodniach ciąży) Resorpcja przez Błony płodowe do matki (bezpośrednio) Drogi oddechowe (pośrednio) Przewód pokarmowy (pośrednio)
5 Definicje Pęknięcie błon płodowych (amniorrexis) powinno nastąpić w trakcie porodu PROM- pęknięcie błon płodowych po 37 tc przed rozpoczęciem akcji porodowej PPROM- pęknięcie błon płodowych przed ukończonym 37 tygodniem ciąży przed rozpoczęciem akcji porodowej
6 Definicje Pęknięcie błon płodowych w trakcie porodu PatogenezaTNF alfa, IL-1, PGE2 PGF2, relaksyna Wzrost aktywności MMP-2 i MMP9 Spadek aktywności TIMP Wzmożenie apoptozy Aktywacja kolagenazy Rozciąganie owodni
7 Czynniki predysponujące do PROMzakażenia niski status socjoekonomiczny STD konizacja chirurgiczna ciąża mnoga poród przedwczesny palenie krwawienie z pochwy wielowodzie szew okrężny jatrogenne
8 Rozpoznanie Objawy: Badanie – zalecane badanie tylko we wziernikuodpływanie płynu, zwiększona wydzielina w pochwie, plamienie Badanie – zalecane badanie tylko we wzierniku wypływanie płynu z ujścia zewnętrznego (próba kaszlowa, Valsalv’y, ucisk nad spojeniem łonowym) Próba z papierkiem lakmusowym – kolor niebieski oznacza odpływanie płynu (ale fałszywie dodatni przy nasieniu, krwi i waginozie) „paprotkowanie” wyschniętego płynu na szkiełku (ale fałszywie dodatni przy „arboryzacji” śluzu szyjkowego) wstrzyknięcie do worka owodniowego barwnika (indigo carmine) i obserwacja tamponu w pochwie
9 AFI-AMNIOTIC FLUID INDEXRozpoznanie AFI-AMNIOTIC FLUID INDEX
10 AFI-AMNIOTIC FLUID INDEXRozpoznanie AFI-AMNIOTIC FLUID INDEX
11 Rozpoznanie Wykluczyć Nieświadome odpływanie moczu Infekcję pochwowąZapalenie szyjki macicy
12 PROM wikła 10% ciąż donoszonych dalszy rozwóju 70% pacjentek poród rozwinie się w ciągu 24 h (vs 95%/72h) u pozostałych indukcja vs zachowawcze: brak różnic w ilości cc i powikłań neonatologicznych (
13 PPROM Wikła od 2-5% ciąż Wiodąca przyczyna porodów przedwczesnych(30-40% spowodowana PPROM) 50% pacjentek z PPROM będzie rodziło w ciągu tygodnia Powikłania: chorioamnionitis (30-50%) zapalenie płuc noworodków sepsa (<3%) wypadnięcie pępowiny(2%) hypoplazja płuc (9%) zmiany uciskowe szkieletu (7%) przedwczesne oddzielenie łożyska (40-50% < 20tc)
14 Chorioamnionitis: objawytemperatura u matki >38°C tachykardia u płodu tkliwość dna macicy nieprawidłowa wydzielina z pochwy tachykardia u matki wzrost poziomu CRP
15 Chorioamnionitis
16 Chorioamnionitis
17 Chorioamnionitis
18 Chorioamnionitis
19 Chorioamnionitis
20 Hypoplazja płuc 90% zgonów noworodków AFI<2cmOligohydrmnion>14 dni PROM <25 tyg 90% zgonów noworodków
21 Hypoplazja płuc Przeżywalność noworodków 10-30% - 19-22 tc
22 in 172 singleton pregnancies. (Squares = survivors; Relationship of time interval between preterm membrane rupture and delivery in 172 singleton pregnancies. (Squares = survivors; circles = deaths due to prematurity; triangles = deaths due to pulmonary hypoplasia.)
23 Co dalej ? Wspólne Pobranie posiewu Antybiotykampicilina (2 g IV q6h) oraz erytromycyna (250 mg IV q6h) przez 48 h, następnie amoxicilina (250 mg PO q8h) wraz z erytromycyną (333 mg PO q8h) przez 5 dalszych dni alternatywnie: ampicilina/sulbactam (3 g IV q6h) przez 48 h, następnie amoxicilina/clavulanate (250 mg PO q8h) przez dalszych 5 dni u pacjentek uczulonych na penicylinę: cefalosporyna lub klindamycyna ORACLE – Augmentin® - wzrost NEC
24 Co dalej ? Wspólne Dojrzałość płuc Tokolityki SterydyL/S=2:1; fosfatydyloglicerol>3% lipidów Tokolityki Tylko celem podania betametazonu 2x12mg/24h Sterydy Pacjentki z PPROM < 32 tc (bez objawów infekcji)
25 Co dalej ? Rekomendacje PTMP<24 tc – antybiotyki do posiewu;jeśli ujemny-odstawić; tokolityki-tak, jeśli brak objawów zakażenia, hospitalizacja? tc – hospitalizacja; antybiotyki, sterydy, tokolityki, amnioinfuzja do 28 tc;heparyna 34-36 tc – indukcja porodu >36 tc – zakończenie ciąży
26 TERAPIA ? KLEJE TKANKOWE SAMOZASKLEPIENIE AMNIOINFUZJA