1 przepuklina hernia (przepukliny herniae)

2 Przepuklina udowa

3 Anatomia Pierścień udowy wewnętrzny:GÓRA – przyśrodkowy koniec w.pachwinowego DÓŁ – ramię kości łonowej PRZYŚRODKOWO – więzadło rozstępowe Gimbernata BOCZNIE - żyła udowa.

4 Anatomia Kanał udowy (Ansona-McVaya) – fizjologicznie go nie ma, powstaje przy przepuklinie.

5 Anatomia Otwór owalny powięzi szerokiej (rozstęp żyły odpiszczelowej)Po powstaniu przepukliny – pierścień udowy zewnętrzny. Badalny przyśrodkowo od tętnicy udowej

6 Fakty Zawsze nabyta Najczęściej u kobietCzęściej ulega uwięźnięciu niż pachwinowa Badalna poniżej więzadła pachwinowego (Pouparta)

7 Zawartość Sieć Jelito cienkie Ściana jelita (hernia Richteri)Uchyłek Meckela (hernia Litrei) Pęcherz moczowy (ześlizgowa) Kątnica (ześlizgowa)

8 Uwięźnięta p.udowa Objawy: Bolesne uwypuklenie kanału udowegoBól brzucha Wzdęcia Wymioty Często niedrożność mechaniczna

9 Słynne powiedzenie  „Jeżeli przepuklina uwięzła po wschodzie słońca, to powinna być zoperowana przed zachodem słońca, a jeżeli po zachodzie, to powinna być zoperowana przed wschodem słońca.”

10 Sposoby operacyjne Z dostępu udowego Z dostępu pachwinowegoZ dostępu brzusznego (laparotomia) Laparoskopowe

11 Sposoby operacyjne Z dostępu udowego:Nacięcie nad uwypukleniem prostopadłe lub równoległe do więzadła pachwinowego. Wypreparownie, zaopatrzenie i odcięcie worka przepuklinowego Więzadło pachwinowe zszywamy wraz z więzadłem Coopera i mięśniem łonowego

12 Sposoby operacyjne Z dostępu udowego: Sposób Kummera:Zamknięcie kanału udowego szwem w kształcie litery „U”, przechodzącego przez więzadło łonowe wraz z okostną gałęzi górnej kości łonowej, następnie przez tkankę przedotrzewnową, powłoki brzuszne powyżej kanału pachwinowego.

13 Sposoby operacyjne Z dostępu pachwinowego:Cięcie nad więzadłem Pouparta jak do przepukliny pachwinowej Otwieramy przednia, a potem tylna ścianę kanału pachwinowego Odsuwamy tłuszcz przedotrzewnowy, dostając się do wrót przepukliny udowej. Robimy „konwersję” przepukliny udowej na pachwinową prostą Następnie ściągamy razem mięsień skośny wewnętrzny, więzadło pachwinowe i okostną gałęzi poziomej kości łonowej

14 Sposoby operacyjne Z dostępu brzusznego:Zszywamy od wewnątrz więzadło pachwinowe z mięśniem łonowym i okostną gałęzi poziomej kości łonowej. Metoda Kadera Radlińskiego – przedłużenie ku górze dostępu udowego pionowego i wszycie wynicowanego worka przepukliny w ranę laparotomijną.

15 Sposoby operacyjne Metody „laparoskopowe”:Takie same jak dla operacji laparoskopowych przepuklin pachwinowych. TAPP, IPOM, TEPA

16 TAPP Przezbrzuszna przedotrzewnowa:wchodząc do jamy otrzewnej, nacinamy ją od strony jamy brzusznej i docieramy do przestrzeni przedotrzewnowej, tam zakładając samą siatkę lub siatkę i „czop” z siatki do kanału.

17 IPOM Śródotrzewnowa: Plastyka wrót przepukliny od strony jamy brzusznej „naotrzewnowo”.

18 TEPA Całkowicie zewnątrzotrzewnowa.Odwarstwienie powięzi poprzecznej od otrzewnej (np. cewnikiem Folley’a lub specjalnymi ekspanderami), wytwarzając przestrzeń przedotrzewnową (pneumoextraperitoneum) i tam zakłada się siatkę.