1 Przepukliny brzuszne Dr n. med. Witold WoźniakI Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej II Wydziału Lekarskiego AM w Warszawie

2 Definicja Przepuklina to przemieszczenie trzewi poza jamę ciała, w której się normalnie znajdują. *** Przepuklina prawdziwa (worek przepuklinowy) Przepuklina rzekoma (ewentracja, wytrzewienie)

3 Elementy przepukliny

4 Rys historyczny Celsus opisał w I w p.n.e. próby leczenia operacyjnego (odprowadzenie zawartości worka i skręcenie jego szypuły) metody arabskie (wprowadzanie do worka różnych substancji: wosku, alkoholu, chlorku cynku i innych) do czasu wprowadzenia zasad antyseptyki najczęściej stosowano różne sposoby leczenia zachowawczego (okłady z lodu, pijawki, bańki, polewanie eterem, drażnienie prądem itp.) w średniowieczu bandażyści i herniotomiści w XVIII wieku rozwój anatomii W XIX wieku rozwój antyseptyki

5 Etiologia przepuklin Wrodzona - niedokonane zamknięcie w życiu płodowym otworów w ścianie jamy brzusznej np. przepuklina pępkowa lub zaburzony proces zstępowania jąder np. przepuklina pachwinowa Nabyta – wzmożone działanie tłoczni brzusznej na naturalne bądź nabyte miejsca tzw. zmniejszonego oporu ścian brzucha u osób ciężko pracujących fizycznie, przy przewlekłym kaszlu, uporczywych zaparciach, trudnościach w oddawaniu moczu Urazowa - wskutek dużego i nagłego wysiłku

6 Postacie przepuklin(1)Zewnętrzna(worek przemieszcza się na zewnątrz jamy brzusznej, tj. pod skórę) Wewnętrzna (worek przemieszcza się do innej jamy ciała np. przepuklina przeponowa) Ześlizgowa (jedną ze ścian worka przepuklinowego może być jelito grube – kątnica lub pęcherz moczowy)

7 Postacie przepuklin(2)Przepuklina odprowadzalna=wolna Przepuklina nieodprowadzalna Przepuklina uwięźnięta Przepuklina zadzierzgnięta

8 Przepukliny uwięźnięte i zadzierzgnięte stanowią najczęstszą przyczynę niedrożności mechanicznej strangulacyjnej (z zadzierzgnięciem jelita) przewodu pokarmowego!

9 Postacie przepuklin(3)Przepuklina Richtera (rodzaj uwięźniętej przepukliny, kiedy uwięźnięciu ulega tylko część ściany jelita) Przepuklina Littre`go (zawartością worka przepuklinowego jest uchyłek Meckela)

10 Przepuklina Richtera

11 Przepuklina uwięźnięta en WPrzepuklina w kształcie litery „W”. Pętla niedokrwiona znajduje się w jamie otrzewnej

12 Objawy przepuklin(1) Odprowadzalna Bóle w rzucie wrót przepuklinowychUczucie pociągania nasilające się przy dużym wysiłku, kaszlu, parciu na mocz czy stolec elastyczne wypuklenie okolicy wrót przepuklinowych

13 Objawy przepuklin(2) UwięźniętaOstre bóle w rzucie wrót przepuklinowych Twardy, bolesny, nieodprowadzalny guz Objawy niedrożności mechanicznej jelit

14 Rodzaje przepuklin pachwinowa udowa pępkowanadbrzuszna=przepuklina linii białej w bliźnie pooperacyjnej zasłonowa lędźwiowa kulszowa boczna brzucha tzw. Spigela kroczowe

15 Okolica pachwinowa Przepuklina skośna Przepuklina prostaPrzepuklina udowa

16 Przepuklina pachwinowaczęstsza u mężczyzn skośna wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień pachwinowy wewnętrzny, biegnie w kanale i wychodzi przez otwór pachwinowy zewnętrzny prosta wchodzi do kanału przez jego tylną ścianę i wychodzi poprzez otwór pachwinowy zewnętrzny, pomija otwór pachwinowy wewnętrzny

17 Przepuklina pachwinowaSkośna Prosta Wiek Dzieci, młodzież Średni, starsi Przyczyna Wrodzona Nabyta Wrota Pierścień pachwinowy wewnętrzny Trójkąt Hesselbacha Szyja worka Wąska Szeroka Kierunek Moszna Powłoki brzucha Ześlizgowa Jelita grube Pęcherz moczowy Uwięźniecie 20% rzadko

18 Przepuklina pachwinowa

19 Przepuklina pachwinowa

20 Przepuklina udowa częściej u kobietczęsto prowadzi do uwięźnięcia i zadzierzgnięcia przepuklina Richtera, Littre`go uwypuklenie na przyśrodkowej powierzchni uda poniżej więzadła pachwinowego

21 Różnicowanie przepuklin okolicy pachwinowej z innymi chorobamiPowiększone węzły chłonne Żylak żyły odpiszczelowej Niezstąpione jądro Tętniak tętnicy udowej Wodniak powrózka nasiennego Wodniak jądra Ropień np.opadowy Tłuszczak

22 Przepuklina pępkowa Częściej kobiety Wrodzone u dzieciNabyte u dorosłych (otyłość, ciąże, guzy jamy brzusznej)

23 Przepuklina nadbrzusznaCzęściej u mężczyzn Wiek średni Otworki w powięzi, przez które przechodzą naczynia i nerwy Różnicowanie z rozstępem mięśni prostych brzucha

24 Przepuklina nadbrzuszna

25 Przepukliny pooperacyjne

26

27

28 Leczenie przepuklin Operacyjne Klasyczne operacjeOperacje z wszczepieniem sztucznego Operacje laparoskopowe Zachowawcze Pasy przepuklinowe

29 Przepukliny nawrotoweBłędy techniki operacyjnej Ropienie rany pooperacyjnej Słabość tkanek, otyłość Nieodpowiedni tryb życia po operacji

30 Dziękuję za uwagę!