1 PRZESZCZEPIENIE NERKI

2

3 Historia Opracowanie techniki zespoleń naczyniowych i eksperymentalnego przeszczepiania nerek u zwierząt Nagroda Nobla Alexis Carrel

4 Dr Alexis Carrel Nagroda Nobla, 1912

5 Kolff, 1945

6 Voronoy, 1933

7 Historia Jurij Voronoy1933 – Pierwszy allogeniczny przeszczep nerki z zespoleniem do naczyń udowych

8 Historia Pierwsze udane przeszczepienie nerki między dwoma jednojajowymi bliźniętami Peter Bend Brigham Hospital, Boston Nagroda Nobla (wraz z J. Merrill) Joseph Murray

9 Pierwsze udane przeszczepienie nerki u monozygotycznych bliźniątBoston, 1954

10 Historia Prof. Jan Nielubowicz Prof. Tadeusz Orłowski

11 Historia 26 styczeń 1966 – Pierwsza udana transplantacja nerki w Polsce Biorca: Danuta M letnia uczennica szkoły pielęgniarskiej

12 WYNIKI TRANSPLANTACJI Najdłuższe odnotowane w świecie przeżycia przeszczepionych narządówNerka lata Wątroba lat Serce lata Trzustka lat Płuco i serce lat Płuco (pojedyncze) lat Płuca (oba) lat

13 Przeszczepianie narządów w PolsceSzczecin pierwsze przeszczepienie trzustki pierwsze przeszczepienie wątroby Warszawa pierwsze przeszczepienie nerki Zabrze pierwsze przeszczepienie serca

14 Ośrodki przeszczepiające nerkiGdańsk Szczecin Białystok Bydgoszcz Łącznie w Polsce (‘2002) 8725 w świecie (‘98) tys. Warszawa Poznań Łódź Lublin Wrocław Bytom Katowice Kraków

15 Technika pobrania wielonarządowego

16 Zmarli dawcy narządów 2 nerki serce trzustka wątroba 2 płuca jelitoTKANKI: rogówki, powięzie, zastawki serca, kości, naczynia

17 Pobranie nerek

18

19

20

21 Przeszczepianie nerek w Europie w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców

22 Liczba zmarłych dawców w Europie w przeliczeniu na 1 mln mieszkańców

23 JEDNOCZASOWE PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI

24 CHORZY Z CUKRZYCĄ INSULINOZALEŻNĄNASTĘPSTWA CUKRZYCY CHORZY Z CUKRZYCĄ INSULINOZALEŻNĄ 5 x CZĘŚCIEJ ŚLEPOTA 17 x CZĘŚCIEJ CHOROBY NEREK 5 x CZĘŚCIEJ ZMIANY MARTWICZE W OBRĘBIE KK DOLNYCH 2 x CZĘŚCIEJ CHOROBY UKŁADU KRĄŻENIA SPODZIEWANA DŁUGOŚĆ ŻYCIA O 30% KRÓTSZA W STOSUNKU DO OGÓLNEJ POPULACJI

25 PRZESZCZEPIENIE SAMEJ TRZUSTKI (PRZED LUB PO PRZESZCZEPIENIU NERKI)BARDZO RZADKO. NIEZWYKLE OSTROŻNE WSKAZANIA BARDZO ZNACZNEGO STOPNIA PROBLEMY TERAPEUTYCZNE CHWIEJNA CUKRZYCA NIESPODZIEWANE NAPADY HIPOGLIKEMII OPORNOŚĆ NA INSULINĘ 4

26 WYBÓR BIORCÓW 3 JEDNOCZASOWE PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKISCHYŁKOWA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK W PRZEBIEGU NEFROPATII CUKRZYCOWEJ Wahania stężenia cukru we krwi Postępujące powikłania cukrzycy 3

27 PIERWSZE W ŚWIECIE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI UNIWERSYTET MINNESOTA17 GRUDNIA 1966 W.D.KELLY, R.C. LILLEHEI UNIWERSYTET MINNESOTA

28 PRZESZCZEPIANIE TRZUSTKIdane z rejestru światowego 1

29 1987 – próba przeszczepienia trzustki w Szczecinie, prof.S ZielińskiLUTY 1988 – PIERWSZE UDANE PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI W POLSCE, PROF. J. SZMIDT Z ZESPOŁEM, CSK Banacha Warszawa KWIECIEŃ 1988, PROF. W. ROWIŃSKI, PROF. J. WAŁASZEWSKI, PSK Nr 1 Warszawa ul. Nowogrodzka 59

30 KRYTERIA DOBORU DAWCÓWbez nzk w wywiadzie wiek do 40 rż czas pobytu w OIOT do 7 dni dawka dopaminy – ± 3 µg/kg/min wydzielanie moczu – ± 100 ml/h bez zaburzeń biochemicznych

31 UNACZYNIENIE TĘTNICZE TRZUSTKI7

32 UNACZYNIENIE TĘTNICZE TRZUSTKI8

33 UNACZYNIENIE ŻYLNE TRZUSTKI9

34 UNACZYNIENIE ŻYLNE TRZUSTKI10

35 POBRANIE TRZUSTKI 11

36 REKONSTRUKCJA NACZYŃ 12

37

38

39

40

41 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI13

42 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI14

43 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI15

44 RODZAJE PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI16

45 ZESPOLENIE DWUNASTNICZO-POWIKŁANIA około 35-40% ZAKRZEPICA NACZYŃ ZAKAŻENIE PRZECIEK ( WCZESNY / PÓŹNY) ZESPOLENIE DWUNASTNICZO- PĘCHERZOWE ZUM URETHRITIS KRWIOMOCZ JELITOWE KRWAWIENIE Z P.P. 24

46 CZĘSTOŚĆ KONWERSJI ZESPOLENIA PĘCHERZOWEGO NA JELITOWE28

47 Powikłania chirurgiczneZakrzepica naczyń Krwawienie Przetoka moczowa Przetoka jelitowa Ropień wewnątrzotrzewnowy Ropień trzustki Zapalenie trzustki

48

49 IMMUNOSUPRESJA 17 Trójlekowa - sekwencyjna Trójlekowa CzterolekowaPrzeciwciała / CyA + AZA + sterydy Przeciwciała / CyA + MMF + sterydy Trójlekowa FK506 + MMF + sterydy FK506 + MMF + sterydy + BM- 3-6x108/Kg iv Czterolekowa Przeciwciała + CyA + AZA + sterydy 17

50 CZĘSTOŚĆ ODRZUCANIA PRZESZCZEPU TRZUSTKI23

51 Wyniki przeszczepianiaPrzeżycie przeszczep / biorca 1 miesiąc rok lata NERKI 96/99% 90.5/95% 79/90.5% WĄTROBY 90/94% 79.8/85.5% 69/76% SERCA 92/92% 84.0/84% 77/77% TRZUSTKI I NERKI PŁUCA JELITA 90/98% 96/98% 89/90% 87/87% 82/94% 91/94% 75/76% 46/82% 75/90% 82/90% 54/54% 45/50% (UNOS 2000)

52 WPŁYW PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI NA POWIKŁANIA CUKRZYCYRETINOPATIA PTx > 4 lat stabilizacja (to samo DCCT) MIKROANGIOPATIA PTx  przepływ skórny i termoregulacja NEFROPATIA PTx zapobiega nawrotowi nefropatii cukrzycowej w nerce przeszczepionej NEUROPATIA SOMATYCZNA PTx - poprawa (czuciowe i ruchowe przewodnictwo nerwowe) 29

53 WPŁYW PRZESZCZEPIENIA TRZUSTKI NA POWIKŁANIA CUKRZYCYNEUROPATIA AUTONOMICZNA PTx – poprawa CZYNNOŚĆ UKŁADU KRĄŻENIA PTx – poprawa echokardiograficzna MAKROANGIOPATIA Ryzyko chorób układu krążenia Metabolizm lipidów  HDL ( LDL HDL ) JAKOŚĆ ŻYCIA  30

54 DIAGNOSTYKA ODRZUCANIA1. CZYNNOŚĆ NERKI 2. AMYLAZA W MOCZU  3. BIOPSJA ODRZUCANIE PRZEWLEKŁE 0 Prawidłowa trzustka C I Nieznaczne odrzucanie przewlekłe C II Minimalne CIII Umiarkowane (atrofia >50%) CIV Ciężkie (włóknienie) 21

55 Jedynie niewielki wzrostNIEZALEŻNE WSKAŹNIKI ODRZUCANIA TRZUSTKI WSKAŹNIK CZUŁOŚĆ SWOISTOŚĆ PROBLEM Zawartość Nie Tak Objaw późny cukru we krwi Wydzielanie Rzadko wykonywane Tak Tak insuliny codziennie Peptyd C Nie Tak Objaw późny Amylaza w Nie Nie Jedynie niewielki wzrost surowicy Wpływ gło dzenia i Amylaza w Nie Tak objętości wydalanego moczu moczu 22

56 POWIKŁANIA CHIRURGICZNECZAS PO POWIK ŁANIE OBJAWY PRZESZCZEPIENIU cukru ZAKRZEP T ĘTNICZY 1 dzie ń - tydzień amylazy w surowicy cukru ZAKRZEP ŻYLNY 1 dzie ń - tydzień amylazy w surowicy bolesno ść przeszczepu amylazy w surowicy ZAPALENIE TRZUSTKI Bolesno ść przeszczepu 1-2 tygodnie czynno ść endokrynna b.z. gor ączka, leukocytoza, PRZECIEK Z ZESPOLENIA 2 – 6 tygodni bolesno ść przeszczepu PRZETOKA MOCZOWA gor ączka, leukocytoza bolesno ść przeszczepu ROPIE Ń 6 – 10 tygodni WEWN ĄTRZOTRZEWNOWY ? Objawy brzuszne ROPIE Ń TRZUSTKI 25

57 ZESPOLENIA NACZYNIOWE ZAPOBIEGANIE ZAKRZEPICYPrzetoka a-v Calne (1980) “Podwójne” Merkel (1967) a-a v-v Dickerman (1975) v-v Collin (1978) a-a Vanek (1984) a-a Agnes (1986) a-a Szmidt (1987) a-a 26

58