1 PSEUDOLESIONES EN NEUROIMAGENCarmen Valeiras Crujeiras Paula Sucasas Hermida Angel Nieto Parga J. Antonio Castiñeira Mourenza Miguel Blanco Ulla Fernando Vazquez Herrero Servicio de Neurorradiología Hospital Clínico - Universitario Santiago de compostela

2 OBJETIVOS El objetivo de este trabajo es familiarizarnos con las distintas variantes o pseudolesiones que prácticamente a diario aparecen en los estudios de neuroimagen y que muchos profesionales médicos interpretamos como patológicas o nos generan dudas, lo que nos lleva a completar estudios con pruebas de imagen casi siempre innecesarias, costosas, y ocasionalmente contraproducentes para el paciente

3 VARIANTES DE LOS VENTRICULOS ENCEFALICOSDiagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

4 COARTACIÓN VENTRICULARAproximación o fusión ependimaria Afectación frecuente del asta frontal Densidad / señal normal del parénquima encefálico adyacente No existe desplazamiento de estructuras vecinas No debe confundirse con asimetría ventricular secundario a edema o lesión expansiva

5 ASIMETRÍA VENTRICULARSe afectan el asta frontal y cuerpo ventricular izquierdos con mayor frecuencia Ocasional desplazamiento del septum pellucidum hacia el ventrículo menor No debe confundirse con hidrocefalia monoventricular

6 RECESO UNCAL ASIMETRICOEl receso uncal es la parte más anterior del asta temporal del ventrículo lateral. Separa la amígdala de la cabeza del hipocampo. Asimétrico en el 60% de las personas sanas. No se relaciona con zona epileptógena. No debe confundirse con atrofia hipocampal ni con lesiones quísticas.

7 CAVUM SEPTUM PELLUCIDUMCAVUM VERGAE Colección de LCR en membrana pellúcida anterior al agujero Monro El ventrículo de Verga es la cavidad posterior a las columnas del fornix y rara vez se encuentra aislado 100% en prematuros y 85% en los r.nacidos a término Asintomáticos No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

8 Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales CAVUM VELUM INTERPOSITUM Cavidad triangular de LCR entre cuerpos de ventrículos laterales No extensión anterior al agujero de Monro Frecuente en edades tempranas y rara en adultos Hallazgo incidental No debe confundirse con lesiones quísticas intraventriculares

9 CALCIFICACIONES PLEXOS COROIDEOSLa calcificación del glomo coroideo es frecuente en edades avanzadas No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados o hemorragias intraventriculares

10 CALCIFICACION COROIDEA DELIV VENTRICULO Infrecuente su calcificación como fenómeno normal del envejecimiento No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados ni hemorragias intraventriculares del IV ventrículo

11 CALCIFICACIONES DE LOSCORPUSCULOS DE BOCHDALEK Calcificación de los plexos coroideos de los recesos laterales del IV ventrículo No debe confundirse con lesiones vasculares calcificadas ni hemorragia extraxial

12 HIPERDENSIDAD DE PLEXOS COROIDEOSAfectación simétrica No debe confundirse con hematomas intraventriculares

13 XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : TCQuistes/nódulos intraventriculares atriales simétricos Pueden calcificar Asintomáticos Realce anular, nodular o ausente No condicionan hidrocefalia No debe confundirse con tumores intraventriculares

14 XANTOGRANULOMAS COROIDEOS : RMb0 b 100 Lesiones intraventriculares benignas Bilaterales 65 % restringen la difusión Realce variable No edema parénquima adyacente No deben confundirse con tumores intraventriculares b 1000 ADC

15 VARIANTES NORMALES DEL ENCEFALOPSEUDOTUMOR DEL FLOCULO Pseudolesión frecuente en TC Más llamativo en cortes oblicuos Proximidad con el CAI No debe confundirse con tumores del ángulo pontocerebeloso

16 Hipodensidad periventricular en TC EPENDIMITIS GRANULARIS : TC Hipodensidad periventricular en TC Porciones anterolaterales de astas frontales Afectación simétrica Acúmulo crónico de líquido intersticial Aumenta con la edad No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

17 Hiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIR EPENDIMITIS GRANULARIS : RM Hiperintensidad periventricular en secuencias T2 y FLAIR Afectación bilateral y simétrica Astas frontales Acúmulo crónico de líquido intersticial No debe confundirse con leucoaraiosis periventricular ni lesiones desmielinizantes

18 CALCIFICACION DE GANGLIOS BASALESPequeños depósitos ferrocálcicos Edades avanzadas Bilaterales y simétricos Unilaterales Globo pálido mas afectado No efecto masa No debe confundirse con hematomas hipertensivos

19 ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS DE VIRCHOW-ROBINExtensiones perivasculares de piamadre Acompañan arteriolas, arterias, venas y vénulas Tamaño de 2 a 3 mm hasta 15 mm Alcanzan mayor tamaño en edades avanzadas No realzan tras contraste iv No efecto masa Señal de LCR en todas las secuencias de RMN Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy Brain- Head and Neck- Spine Harnsberger-Osborn-Macdonald-Ross

20 VIRCHOW ROBIN SUPRATENTORIALESLocalizaciones frecuentes comisura blanca anterior convexidades cerebrales Pequeño tamaño No deben confundirse con infartos lacunares

21 ESPACIOS PERIVASCULARES SUBINSULARESHipodensidad subcortical en lóbulo de la ínsula Pequeño tamaño No deben confundirse con infartos lacunares o leucoaraiosis

22 ESPACIOS PERIVASCULARES “En racimo”

23 ESPACIOS PERIVASCULARES INFRATENTORIALESLocalización frecuente en mesencéfalo Pequeño tamaño Señal de LCR en todas las secuencias No deben confundirse con infartos lacunares del tronco

24 ESPACIOS PERIVASCULARES QUISTICOSMayor tamaño Señal de LCR en todas las secuencias No deben confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

25 QUISTE DE LA CISURA COROIDEAHallazgo incidental Zona medial hipocampo Señal de LCR en todas las secuencias de RM Forma ovoidea Tamaño 5-30 mm Asintomáticos No se debe confundir con infartos lacunares ni lesiones quísticas

26 REMANENTE DEL SURCO HIPOCAMPICOFocos de LCR de 1 a 3 mm Cierre incompleto del surco del hipocampo Señal de LCR en todas las secuencias de RM No debe confundirse con infartos lacunares ni lesiones quísticas

27 VOLUMEN PARCIAL DE CISURA DE SILVIOImagen hipodensa parenquimatosa No debe confundirse con infarto lacunar subagudo / crónico

28 VOLUMEN PARCIAL DEL HUESOAlteración densitométrica del parénquima cerebral Frecuente en techos orbitarios y peñascos Valorar siempre la ventana ósea Analizar cortes superiores e inferiores No debe confundirse con hematomas extraxiales o lesiones calcificadas

29 VOLUMEN PARCIAL DEL ASTA OCCIPITAL VENTRICULAR Imagen frecuente del asta occipital del ventrículo No debe confundirse con lesión isquémica o edema subcortical

30 RESTOS DE CONTRASTE EN CEREBROMaterial de contraste liposoluble No debe confundirse con lesiones calcificadas

31 LIPOMAS ENCEFALICOS : TCLesiones circunscritas y lobuladas 80% supratentorial 10% infratentorial Muy baja atenuación ( -50 a -100 UH ) No debe confundirse con neumoencéfalo ni lesiones quísticas

32 LIPOMAS ENCEFALICOS: RMSeñal grasa en secuencias de RMN T1 hiperintensa Hipointensa con supresión grasa Flair hiperintensa No realce tras gadolinio No confundir con hemorragias subagudas

33 ECTOPIA AMIGDALAS CEREBELOSASDescenso amigdalar 1ª década – 6 mm 2ª década – 5 mm 4ª a 8ª década – 4 mm 9º década – 3 mm No debe confundirse con Arnold Chiari tipo I

34 CISTERNAS ARACNOIDEAS Y MENINGESCISTERNAS ARACNOIDEAS PROMINENTES Espacios subaracnoideos craniocorticales interhemisféricos > ó = 5 mm Pacientes de media edad Volumen cerebral normal Ventrículos no agrandados Surcos y cisuras normales No debe confundirse con atrofia cerebral

35 MEGACISTERNA MAGNA Dilatación quística de la cisterna magnaEnsanchamiento de fosa posterior Ocasional festoneado de la escama occipital No hipoplasia de vermis ni hemisferios cerebelosos No hidrocefalia No debe confundirse con Dandy Walker Quiste aracnoideo de fosa posterior

36 CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ : TCOsificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica Hiperdensidad en TC sin contraste No debe confundirse con meningioma de la hoz

37 CALCIFICACION DURAL DE LA HOZ: RMOsificación / metaplasia ósea de la duramadre interhemisférica Puede mostrar distinta señal en RM No debe confundirse con hematoma subagudo interhemisférico o lipoma

38 HIPERDENSIDAD DEL TENTORIOOsificación fisiológica de la tienda del cerebelo No debe confundirse con hematoma subdural tentorial

39 VARIANTES DE LA SILLA TURCA E HIPOFISISLIPOMA SELLAR Lesión circunscrita extraxial Muy baja densidad en TC No debe confundirse con gas extraxial o lesión quística

40 SILLA TURCA VACIA Pseudolesión frecuente Acúmulo de LCRTallo sellar íntegro Aplanamiento hipofisario Ensanchamiento sellar ocasional No debe confundirse con lesión quística extraxial

41 HIPERTROFIA HIPOFISARIA FISIOLOGICAMedidas hipofisarias ( cráneo-caudal) Niños – 6 mm Mujeres jóvenes – 10 mm Embarazadas y lactantes – 12 mm Postmenopáusicas y varones – 8 mm No debe confundirse con adenoma hipofisario

42 VARIANTES VASCULARES HIPOPLASIA DEL SENO TRANSVERSOHipoplasia/ ausencia del seno transverso Seno derecho 59% Seno izquierdo 25% En el TC sin contraste puede verse el “falso signo de la cuerda hiperdensa” Angiografía confirma diagnóstico Puede confundirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

43 TORCULA PROMINENTE Tórcula o prensa de HerófiloLocalizada en protuberancia occipital Confluencia venosa del seno recto, longitudinal superior y ambos transversos Puede mostrar hiperdensidad en TC sin contraste Puede confumdirse con trombosis de senos durales o hematoma extraxial

44 BIFURCACIÓN ECTOPICA DE SENOS TRANSVERSOSVariante anatómica Confluencia alta de ambos senos transversos en el SL superior Defecto de repleción intrasinusal en TC con contraste Confirmación por angiografía Se puede confundir con trombosis de senos durales

45 GRASA INTRASINUSAL Defecto de repleción en TC sin contraste Densidad / señal grasa Caracterización con RM No debe confundirse con trombosis de senos

46 GRANULACIONES ARACNOIDEASProlongaciones aracnoideas Extensión a senos venosos Frecuentes en seno transverso derecho Reabsorción de LCR Pseudolesiones en TC y RM

47 GRANULACION ARACNOIDEAS EN LA TORCULADefecto de repleción intrasinusal Persiste en estudio con contraste Morfología redonda, ovoidea Densidad similar a LCR No se debe confundir con trombo intrasinusal

48 GRANULACIÓN ARACNOIDEA EN SENO RECTODefecto de repleción intrasinusal en TC con contraste Morfología redonda u ovoidea Localización infrecuente No se debe confundir con trombo intrasinusal

49 GRANULACIONES ARACNOIDEAS OCCIPITALESPROMINENTES Erosión de la tabla ósea craneal No deben confundirse con lesiones líticas del cráneo (metástasis)

50 GRANULACION ARACNOIDEA EN RMDefecto de repleción intrasinusal en RMN con gadolinio Morfología redonda u ovoidea Señal similar a LCR No se debe confundir con trombo sinusal

51 HIPERDENSIDAD DE ARTERIA BASILARArteria basilar hiperdensa en TC sin contraste Pared calcificada Estudio angiográfico para confirmar diagnóstico No debe confundirse con trombosis de arteria basilar

52 Es muy variable en presencia, tamaño y simetría.VENA EMISARIA CONDÍLEA POSTERIOR Es muy variable en presencia, tamaño y simetría. Conecta el bulbo yugular con el seno cavernoso suboccipital. Atraviesa el agujero condíleo posterior. No debe confundirse con lesión vascular o masa.

53 CONCLUSIONES El conocimiento de las pseudolesiones es muy importante para el radiólogo ya que nos evitaría la realización de pruebas diagnósticas innecesarias y manejos inadecuados de los pacientes, que sólo llevan a un aumento de ansiedad de los enfermos y un incremento en los gastos de salud.