1 “Psicobiología del consumo durante el embarazo-parto y lactancia”“Psicobiología del desarrollo y sustancias” “Psicobiología del consumo durante el embarazo-parto y lactancia” Dra. DIANA GÓMEZ

2 Un contexto Una realidadInvisibilidad

3 Preconcepción Marihuana-Alcohol-Cocaína

4 Preconcepción Embarazo

5 Cruzan la Barrera Feto-placentariaCocaína, PBC y Paco Martinez Benavides 2008 THC Ruoti 2009, Martínez Benavides2008 y SEDRONAR Tabaco Colombo 2005; Magri 2008 y NIDA Alcohol Manrique López 2007; Martinez Benavides 2008

6 Complicaciones obstétricasEfectos de la sustancia: teratogénesis (del griego téras. tératos, monstruo). Estilo de vida

7 Fertilización e implantación (hasta día 17°)Complicaciones obstétricas Embarazos ectópicos Abortos espontáneos Cocaína vasoconstricción (por NA) Martinez Benavides 2008 y Osorio 2009 Tabaco-alcohol Marihuana: No progresa división celular del cigoto. Manrique López 2007

8 Complicaciones obstétricasEmbrionaria: 18 a 55 días organogénesis Abruptus placentaria COCAÍNA: Vaso-contracción en cordón umbilical y placenta 2 a 15% Osorio y Martinez Benavides 2008 Fetal: 56 al nac. morfofuncional Parto pretérmino. COCAÍNA 17 a 29% de las adictas Osorio 2009 Parto meconio. TABACO-MARIHUANA García y Mur Toros 1994 Mortalidad perinatal Feto muerto y S. muerte súbita. TABACO -COCAINA

9 Crecimiento Intrauterino y PostnatalMARIHUANA: Disminución de peso y medidas antropométricas sin desproporción corporal. Ruoti y SEDRONAR. COCAINA –TABACO-ALCOHOL: Disminución de peso con disminución perímetro cefálico: desproporción corporal. Zuckerman Martinez Aumentan catecolamina, DOPA , NA y serotonina. Mena 2000; Kalina 1994 y Goodman 1991.

10 Daño Neuronal Alt. sistemas fetales de NT; factores crecimiento y migración neuronal y transporte de glucosa. Excitotoxicidad por hiperactivación del receptor NMDA y entrada masiva de calcio intracelular en situac. abstinencia. Apoptosis, estrés oxidativo.

11 Daño Neuronal MARIHUANA: alt expresión genética: metilación del ADN: ARNm en receptores DOPA D2 y recept. Mu Amígdala; recept Kappa Tálamo y prencefalina en Putamen relacionados con opiodes ALCOHOL: influencia en ARNm recep. Kappa para opiode Amígdala, Putamen e Insula: emoción, cognición. Reducción simétrica cerebral con anormalias: ganglios basales, cerebelo, hipocampo y cuerpo calloso: RM.

12 Daño Neuronal COCAINA: neuroteratogénica; déficit neuropsicológico, lagunas en el desarrollo, problemas de conductas. Martinez B. 2008 COCAÍNA-MARIHUANA-ALCOHOL-Tabaco: Pobreza competencias psicosociales y anomalías cognitivas. TABACO: depresión Ekblad Hiperactividad Fajemirokun-2004.

13 Malformaciones Genitourinarias, esqueléticas; respiratorias; cardiovasculares y dimorfismo facial: defectos desarrollo mesodermo . ALCOHOL-COCAÍNA. TABACO Evrard 2010; Freixas 1996; Correa, A. 2011 Tumores embrionarios, hepatoblastoma y neuroblastoma. ALCOHOL. Freixas 1996 Alt. desarrollo de la cavidad bucal, gastrosquisis y déficit maduración del sistema visual. MARIHUANA. García y Mur 199 y Toros et al.1994.

14 Preconcepción Embarazo Parto

15 Preconcepción Embarazo Parto Lactancia

16 Pasa a la leche materna-morbilidadTABACO: concentración 3 veces más que sangre de la mujer embarazada. Todd Jewell 200; SEDRONAR y Ministerio Salud de la Nación. ALCOHOL: Pico 30 a 60´ después de beber. COCAÍNA Ruoti 2009; Lizasoain 2002; American Academy of Pediatrics 2001 y SEDRONAR. Marihuana Se acumula en leche materno +8 plasma LM/P, García 1991; SEDRONAR; Briggs 2005; Pérez-Reyes 1982 y Manrique López 2007

17 Disminuye la producciónDisminuye la producción. ALCOHOL, COCAÍNA, MARIHUANA y TABACO Ruoti Cosp 2009 y Lizasoain 2002. Reducción prolactínica (no pick de succión) TABACO- COCAÍNA Atance, 1993 y Trujillo 1990 Inhibición reflejo de expulsión de la leche (libera ACTH-cortisol y disminuye oxitocina) Menor duración de lactancia y menos placenteras. Sabor: MARIHUANA –TABACO Mayor irritabilidad en el niño/madre y cólicos aumentados. Todd Jewell 2007

18 Efectos de la sustanciaComplicaciones Efectos de la sustancia Estilo de vida: EPIGENETICA

19 Estilo de vida T. Apego: seguridad primaria madre-hijo: consolidan futuros sistema respuesta stress. Bidireccional: DOPA (goce, gratificación y optimismo) Oxitocina (amor). Ult trimestre receptores en corteza prefrontal D y límbico Vasopresina

20 Huella en el cerebro Genotipo Ambiente: patología del vínculo tempranoEstilo de vida Huella en el cerebro Genotipo Ambiente: patología del vínculo temprano

21 Respuesta stress Estilo de vidaAumento CRH: cortisol: neurotóxico (receptores serotoninérgicos) . 2013 Hipofunción tiroidea y Somatotrófica (aumento somatostatina) Alt. Prolactínica y eje gonadal Aumento B endorfina Inmunosupresión Noble, P. 2013

22 Predisposición genética Eventos adversos tempranosFenotipo vulnerable Disfunción PNIE-CRF; Disminución neurogénesis- hipocampo; Locus coruleus- NA. Aumento neurotoxicidad. Vulnerabilidad al stress ante eventos vitales Eventos vitales Cambios conductuales y emocionales Depresión, ansiedad, trast. Personalidad, predispo. genética Alteraciones biológicas

23 Preconcepción Embarazo Parto Futuro Lactancia

24 “Psicobiología del consumo durante el embarazo-parto y lactancia”Costo orgánico y social Invisibilidad Barreras de tratamiento AdolescenteS

25 “Psicobiología del consumo durante el embarazo-parto y lactancia”Gracias. Dra. DIANA GÓMEZ