1 PSICODINAMIA DE LA VIDA EN FAMILIA ORGANIZACIÓN O ESTRUCTURA  Jerarquia  Alianzas  Fronteras o límites  Funciones o papeles  Control del comportamiento

2 HOMEOSTASIS ES LA TENDENCIA AL EQUILIBRIO EN EL SISTEMA. Si un componente del sistema es perturbado, los demás actúan de manera a compensarlo.

3 SOLUCIÓN DE CONFLICTOS O RESPUESTA ANTE LOS PROBLEMAS.  AXIOMAS DE LA COMUNICACIÓN HUMANA  Es imposible no comunicarse  Contenido y relación en la comunicación  Retroalimentación o secuencia circular de la relación, no de patrón linear estímulo- respuesta  Comunicación verbal y no verbal (es la más importante)  Relación simétrica o complementaria.

4 INDICADORES DEL FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL En una familia funcional, la comunicación es:  Clara : los mensajes pueden entenderse  Directa : los mensajes se dirijen a quien debe recibirlos  Específicos : sin generalizaciones excesivas  Congruentes : los mensajes son reciprocamente compatibles, no contradictorios o dobles.  En una familia disfuncional, la comunicación tiende a ser oscura, indirecta, inespecífica e incongruente

5 AMBIENTE EMOCIONAL El clima emocional depende del tipo y expresión de los sentimientos entre los componentes, así como del interés mutuo y de la calidad de la vida sexual. Expresión de sentimientos positivos o negativos Es funcional expresar ambivalencia, rechazo, tristeza y angustia, sin sentir que se corre el riesgo de perder el cariño. Se tiene la confianza de ser aceptado.

6 CLASES DE INTERÉS AFECTIVO EN LAS FAMILIAS INDIFERENTE: grado y calidad de afectividad baja. No se tolera la intimidad y se favorece la inseguridad y baja autoestima INTERESADO SIN SENTIMIENTOS: ausencia de empatía verdadera. (genera frustración, inseguridad, dudas sobre identidad y autoestima) NARCISISTA: por la apariencia. Egoista, egocéntrica. AMALGAMADA O FUSIONADA. Fronteras difusas. Necesidad exagerada de interdependencia. EMPATICA: alto grado de envolvimiento afectivo mientras simultaneamente se apoya y se acepta la autonomía de los integrantes del grupo.

7 Ciclo vital familiar LA FAMILIA COMO SISTEMA: conforman unidades con historia y dinámica propias que actúan como el medio en el cual, continuamente, ocurren transacciones interpersonales. Cualquier cambio externo o interno repercute en la familia afectando su equilibrio.

8 CICLO VITAL FAMILIAR La mayoria de las familias recorre una secuencia más o menos ordenada de sucesos previsibles. Es necesario que la familia resuelva de una manera satisfactoria una etapa para poder ingresar a la siguiente con buenas posibilidades de éxito. Todo desarrollo familiar incluye pérdidas y adquisiciones de algunas pautas de relación, por aumento disminución de sus miembros, cambios en las edades o modificación de tareas o privilegios asignados a cada uno de sus integrantes.

9 CICLO VITAL: las crisis Crisis es un estado de cosas en el cual es inminente un cambio en un sentido o en otro. Se produce cuando una tensión afecta a un sistema y requiere cambios. Pueden ser peligrosas Puede existir una crisis sin que cambie nada, pero no puede haber cambios sin crisis. Es importante explicar que algunos fenómenos son normales.

10 CRISIS VITAL O EXISTENCIAL Puede ir a la resolución o al estancamiento evolutivo Detrás de los síntomas que el paciente nos trae, puede esconderse la dificultad para los momentos propios del ciclo vital. Por eso es importante ubicarse en la etapa del ciclo vital en que se encuentra la familia cuyo miembro nos consulta por el motivo que fuera. Ejemplo: madre primeriza consulta por cansancio. ¿Que puede ser?

11 ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA VIDA FAMILIAR 1-Constitución de la pareja. 2-Inclusión del primer hijo. 3-Hijos en edad escolar. 4-Hijos adolescentes. 5-Hijos emancipándose. 6-Pareja retirada o nido vacío.

12 1-CONVERTIRSE EN PAREJA Tarea y cambios Acordar roles y metas Negociar la intimidad Familia extensa y amigos Establecer relaciones mutuamente satisfactorias Problemas posibles Disfunciones sexuales Infertilidad Síntomas inespecíficos (cefalea, lumbalgia, cansancio, etc)

13 2-SER PADRES Tarea y cambios Integrar nuevo miembro Ajuste de la pareja al trio Negociar roles parentales Restricción de vida social Reordenar las relaciones con los abuelos Problemas posibles Llanto del niño Alimentación del niño Tensión marital Infidelidad Sintomas varios, en la madre

14 3-Crecimiento de los hijos Tarea y cambios Crianza Equilibrar hogar-mundo exterior: escuela, amigos. Ensayar la separación Promover la diferenciación del subsistema “hermanos” Problemas posibles Niños fuera de control Enuresis y encopresis Celos Síntomas varios (dolor abdominal, cefaleas, etc.

15 4-HIJOS ADOLESCENTES Tarea y cambios Flexibilidad de limites Equilibrio entre control e independencia. Libertad para salir Problemas posibles Salidas nocturnas y huidas de la casa Rechazo a la escuela Violencia,trastornos alimentarios, adicciones, problemas sexuales. Síntomas en los padres

16 5-HIJOS QUE SE EMANCIPAN Tareas y cambios Irse y dejar ir Restructurar relación entre padres e hijos. Padres: llenar nido vacío. Hijos: irse del hogar e independizarse Problemas posibles Desacuerdo marital Crisis de la mitad de la vida Divorcio

17 6-FAMILIA EN LA VIDA TARDÍA Tareas y cambios Aceptar el cambio generacional de roles Enfermedad o muerte Ser abuelo Ser jubilado o pensionado Muerte del conyuge Problemas posibles Duelos patológicos Depresión Demencia Falta de adherencia a las prescripciones médicas

18 TIPOS DE CRISIS Crisis estructurales Son crisis en las cuales el estrés surge de la estructura misma de la familia, de su particular disposición interpersonal, Inflexibilidad o defectos históricos Crisis evolutivas Son aquellas crisis producidas por el momento propio que vive la familia y son universales.

19 ALGUNOS EJEMPLOS Adolescente de 16 años se enferma de diabetes mellitus. La familia se hallaba en plena tarea de negociación de límites y autonomia. Debido al impacto de la enfermedad, la madre controla muy estrechamente al adolescente. Toda la familia adapta su rutina a la del enfermo. El joven, al sentir vulnerada su autonomía, trasgrede las prescripciones médicas como un modo de ser autónomo.

20 OTRO EJEMPLO Berta acaba de emanciparse de su familia de origen. No fué facil para ella, debido a las caracterísiticas de su familia. Al poco tiempo, su madre se 56 años presenta diabetes que requiere insulina. Tanto el padre como la madre de Berta se sienten ineptos para manejar la insulina y los controles, reclamando la presencia de Berta, quien vuelve al hogar paterno para cuidarlos. Berta consulta por dolor precordial y palpitaciones.

21 OTRO EJEMPLO En una familia de clase media, una joven de 29 años, económicamente independiente, tiene dificultades para emanciparse de sus padres. Su padre sufre un ACV con leve discapacidad. Su madre ve cada situación como catastrófica. La joven siente que ahora, menos que antes, puede irse, ya que debe actuar como “amortiguador” familiar. La enfermedad del padre desenmascara y agudiza conflictos previos (dificultad para irse y dejar ir) de la familia.

22 ALGUNAS CONSIDERACIONES La sobrecarga de tareas que tienden a sufrir los miembros “sanos” implica una mala adaptación de la familia a tales cambios. Las conductas maladaptativas de los sanos cuando un miembro de la fam ilia enferma comprenden un descuido del paciente o bien el centrar toda la vida familiar en torno al enfermo.

23 SIGNOS DE ALARMA Exclusión del hogar del enfermo. El divorcio. Síntomas funcionales en algunos de los miembros de la familia. Coaliciones intergeneracionales (niño parentalizado o adulto infantilizado). Mala adherencia a los tratamientos. Sentimientos de culpa, evitar hablar de la enfermedad, secretos o negación de la enfermedad

24 PAPEL DEL MEDICO DE FAMILIA Mostrarse disponible y presto a brindar apoyo. Identificar e iniciar los recursos familiares. Recordar que los sistemas resisten al cambio. La función del médico es ser catalizador del cambio y no vanagloriarse de que gracias a él las cosas van mejor. El mérito principal le pertenece a la familia. El verdadero éxito es que las familias estén mejor y no que nos quieran.

25 PAPEL DEL MÉDICO Cuanto más útil es el médico, más inútil es la familia o el paciente. Nuestra misión es promover la autonomía de las familias. Expresar con claridad su preocupación por ser tan necesario en la vida de la familia, mostrarse interesado por los logros, pero aclarar que éstos son posibles gracias a ellos y no gracias a él. (al médico). El médico se transforma así en un supervisor.

26 HASTA DONDE INVOLUCRARSE Primer nivel: la familia es vista como recurso terapéutico por razones prácticas o médico- legales. Segundo nivel: Facilitar la comunicación diagnóstica y terapeuticacon la familia, cuya meta es comprometerse y comprometer.

27 HASTA DONDE INVOLUCRARSE Tercer nivel: implica conocimiento sobre el desarrollo familiar normal y sus habituales reacciones al estrés. (reconocimiento de las propias emociones del entrevistador en relación con el paciente y su familia). Cuarto nivel: Evaluación sistémica a la familia. Implica estar entrenado a evitar las coaliciones y ayudar a los miembros a negociar formas mutuamente aceptables de encarar sus dificultades propias y específicas.

28 TAREA  Cada uno debe hacer un familigrama.  Realizar el apgar familiar de esa familia.  Establecer el ciclo vital familiar.  Identificar la crisis evolutiva y o estructural de esa familia.  Identificar los riesgos y las posibles derivaciones del curso de los acontecimientos en el futuro, de los miembros de esa familia.  Señalar los motivos de consulta más comunes de los miembros de esa familia, en conexión con el ciclo vital y las crisis vitales.

29 UTILIDAD DEL ENFOQUE FAMILIAR Pacientes con fijaciones somáticas: que consultan infinidad de veces por molestias físicas vagas, están muy preocupados por su funcionamiento físico y son muy desdichados. Pacientes con sobreutilización de servicios. Pacientes con claros problemas emocionales. Niños problemáticos: aquellos que son traídos una y otra vez por problemas agudos, banales y autolimitados o problemas de conducta.

30 INFIDELIDAD DE LA PAREJA TIPOS: 1- Infidelidad accidental 2- Infidelidad romántica 3- Infidelidad como arreglo de la pareja REPERCUSIÓN DE LA INFIDELIDAD EN LOS HIJOS PRESENTACIÓN CLÍNICA

31 ROL DEL MÉDICO Cuestionar los ocultamientos, los proteccionismos y las soluciones incompetentes o deshonestas. Las parejas que encaran francamente lo acontecido, vale decir que el engaño y el error son asumidos por quien corresponda, pueden salir fortalecidos de la crisis.

32 DIVORCIO: FASES Reconocimiento de la ruptura. Decisión de separarse o divorciarse Planificación del futuro ante la desintegración de la familia nuclear Separación legal Reorganización familiar Rematrimonio