1 Psicopatología y alcoholismoDr. Francisco Pascual Pastor

2 Trastornos inducidos por alcohol DSM-IVIntoxicación Síndrome de abstinencia Delirium por intoxicación o abstinencia. Trastorno amnésico crónico. Demencia Trastorno psicótico con alucinaciones. Trastorno del humor. Trastorno de ansiedad.

3

4

5 Criterios DSM-IV de intoxicación por alcoholA.- Ingestión reciente de alcohol. B.- Cambios psicológicos desadaptativos clínicamente significativos que se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la ingesta de alcohol. C.- Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol: 1.- lenguaje farfullante. 2.- Incoordinación. 3.- Marcha inestable. 4.- Nistagmo. 5.- Deterioro de la atención o de la memoria. 6.- Estupor o coma. D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

6 INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDALa intoxicación alcohólica aguda o embriaguez, consiste en la pérdida de control temporal tanto desde el punto de vista físico como mental. Esto es debido a que el alcohol es un tóxico con gran afinidad por las células del Sistema Nervioso Central, de todas formas la sintomatología va a depender de la concentración alcohólica (grado), cantidad ingerida, velocidad de ingesta y peso corporal, así como del sexo. Debemos tener en cuenta que el efecto aumenta cuando se consume junto con psicofármacos. Podemos decir que los efectos dependen de la alcoholemia (cantidad de alcohol calculada en grs. por litro de sangre).

7 INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA-0'5-0'8gr.: Los efectos no son muy aparentes, pero el tiempo de reacción es prolongado, hay alteraciones en las reacciones motrices y euforia en el comportamiento. -0'8-1'5gr.: Locuacidad, hiperactividad, irritabilidad y euforia. -1'5-3gr.: Déficit de atención, rubefacción, disartria, incoordinación, lentificación psicomotriz, agresividad, diplopía, marcha titubeante. -3-5: Labilidad emocional, somnolencia, vómitos, obnubilación, nistagmus. - Más de 5gr.: Coma etílico: Inconsciencia, arreflexia, midriasis bilateral, hipotensión, hipotermia. Riesgo de muerte.

8 INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDAExiste una serie de peligros asociados que son: Fracaso central de la regulación circulatoria y respiratoria. Enfriamiento de la periferia por vasodilatación. Tendencia a la aspiración: Neumonía. Hipoglucemia en diabéticos insulindependientes. Y hay que prestar especial atención a: Posible traumatismo cráneo-encefálico. Taquicardia - Hipotensión. Intoxicaciones mixtas. Aspiración.

9 INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA actuacióna.- En caso de intoxicación leve: No se debe administrar ningún medicamento, sólo vigilancia, tranquilidad y sueño, mientras se metaboliza todo el alcohol. Poner al paciente en decúbito lateral para evitar la aspiración. b.- En personas excitadas o que escandalizan es recomendable la sedación. c.- Si existen alteraciones témporo espaciales o de consciencia utilizaremos la vitamina B6 por vía intravenosa preferentemente. d.- El coma de origen etílico si que constituye una verdadera urgencia médica: Mantener libres las vías respiratorias. (intubación?). Corregir los desequilibrios hidroelectrolíticos. Administración de glucosa + vit B1 (para evitar la encefalopatía de Wernicke). NALOXONA?

10 ABUSO DE ALCOHOL Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por uno o mas de los siguientes ítems durante un periodo de 12 meses: 1) consumo recurrente de alcohol, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. 2) consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso. 3) problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. 4) consumo continuado de alcohol, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos del alcohol.

11 DEPENDENCIA DE ALCOHOLDurante 12 meses previos, 3 o más síntomas de los siguientes: Deseo intenso o compulsion a ingerir la sustancia Consciencia de disminucion de la capacidad de controlar el consumo. Consumo para aliviar síntomas abstinencia. Efectos fisiologicos de abstinencia. Tolerancia. Disminucion progresiva del repertorio del patron de consumo. Abandono progresivo de otras fuentes de placer, entretenimiento y satisfaccion Persiste en consumo a pesar de evidencia del perjuidio. Recaidas tras abstinencia

12 Criterios DSM-IV de abstinencia por alcoholA.- Interrupción o disminución del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B.- Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el criterio A: 1.- hiperactividad autonómica. 2.- Temblor distal de las manos. 3.- Insomnio. 4.- Nauseas y vómitos. 5.- Alucinaciones visuales, tactiles o auditivas transitorias. 6.- Agitación psicomotora. 7.- Ansiedad. 8.- Crisis comiciales de gran mal. C.- Los síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de la actividad socio laboral, o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. D.- Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

13 Delirium tremens Aparece a los 3-4 días. Agitación psicomotriz.(casos hospitalarios - otras patologías). Agitación psicomotriz. Confusión. Alucinaciones. HTA. Diaforesis. ACTUACIÓN: Iluminación correcta. Control glucemia y electrolitos. Suero glucosado + Vit.B. Clometiazol – Benzodiazepinas - Tiapride. AUMENTO de temperatura mal pronóstico (mortalidad 5%).

14 MANEJO DEL PACIENTE CON DELIRIUM TREMENSTranquilizante/anticonvulsivante Diazepam 10 mg IV inicialmente Aplicar pasados 15 minutos, 5 mg IV, Oxígeno por cánula Líquidos parenterales Aporte de magnesio, calcio o potasio si el ionograma así lo indica Tiamina o complejo B

15 Síndrome de Korsakoff. Descrito en el año 1887.Estado amnésico. Incapacidad de recordar hechos de memoria reciente, puede causar confabulación y situaciones paradójicas, no puede aprender técnicas nuevas. Se puede interpretar como la fase crónica de la encefalopatía de Wernicke (lesión cerebral por déficit de tiamina). Etiología: Lesión de las superficies mediales de los lóbulos temporales (hipocampo). Interferencia con las vías del sistema límbico. Lesión de los cuerpos mamilares o núcleo medial dorsal del tálamo. Se puede asociar con una crisis inicial de encefalopatía de Wernicke.

16 Korsakoff Síntomas y signos: Puede ser incompleto o estar enmascarado.Defecto de memoria para información reciente, la suple con experiencias anteriores y hay poco deterioro intelectual. Desorientación temporal - Confabulación. Cambios emocionales: Apatía - Ligera euforia Respuesta incompleta o mala a acontecimientos. Pronóstico: Malo. La destrucción es irreversible. Suelen requerir ingreso.

17 DEMENCIA La demencia es un estado clínico caracterizado por una pérdida significativa de funciones en múltiples áreas cognitivas (incluyendo el aprendizaje y la memoria, el lenguaje expresivo y receptivo, la lectura, escritura y las praxias; la capacidad de interpretar lo que sucede en el entorno, a la vez que el poder apreciar y manipular la información visuespacial) no debidas a una alteración del nivel de conciencia. La presencia de demencia no implica necesariamente irreversibilidad, un curso progresivo o una causa específica.

18 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DEMENCIAConstatación de carencias cognitivas: - fallos de memoria. - alteraciones del lenguaje, apraxia, agnosia. - desorientación temporal - espacial. - pérdida de capacidad de juicio. Exclusión de otras situaciones como: - depresión u otra alteración psiquiátrica. - focalidad cognitiva (afasia fluente, síndrome de Korsakoff). - confusión con fluctuación del nivel de atención y conciencia. - olvidos habituales en el envejecimiento.

19 PREVALENCIA DE LAS DISTINTAS CAUSAS DE DEMENCIA

20 Demencia alcohólica: Descrito en 1850.% de los alcohólicos presentan alteraciones objetivables de su función mental. - Un 10%: cuadro de deterioro mental grave que les impide el mantenimiento de una vida social normal. (Demencia). - Afecta más a las mujeres y se asocia a malnutrición. Se presenta tras años de ingesta. - Es la 3ª causa de demencia después de Alzheimer y multiinfarto.

21 Demencia alcohólica. - Etiología: - Clínica:Déficit de tiamina . Disminución del número de neuronas (hemorragias) - Clínica: - Deterioro intelectual global. - Dificultad en la resolución de problemas. - Disfasias. - Pérdida de capacidad de juicio. - Fallos de memoria. - Lentitud y torpeza en el pensamiento.  El daño neuropsicológico estará en relación con la edad, años de consumo y episodios de intoxicación.

22 Demencia alcohólica. Evolución: Trastorno orgánico de la personalidad.Insidiosa. Trastorno orgánico de la personalidad. Descuidos progresivos. Pobre motivación. Falta de previsión y perspectiva. Apatía. Aplanamiento afectivo. Puede intercalarse con episodios de delirio. En alguna ocasión fases de ligera mejoría.

23 Intoxicación alcohólica atípica.Excitomotriz. Manía furiosa. Alucinatorias. Delirantes ( Suele tratarse de exacerbaciones de cuadros psiquiátricos ) SEDACIÓN.

24 TRASTORNOS ASOCIADOS 1. TRASTORNOS DE ANSIEDADMás de 1/3 de los dependientes de alcohol presentan sintomatología ansiosa. La relación entre alcoholismo y trastornos de ansiedad es compleja: -Alcoholismo consecuencia de Ansiedad previa: “La ingesta de vino con igual cantidad de agua libera de ansiedad y temores” Hipócrates -Alcoholismo causa de ansiedad (MÁS FRECUENTE) -Coexistan ambos trastornos de forma independiente -Compartan ambos base génetica común

25 2. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO¿DEPRESIÓN CAUSA O CONSECUENCIA DE ALCOHOLISMO? DIFERENTES MODELOS EXPLICATIVOS: EL QUE BEBE PARA ALIVIAR SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA PREVIA-personalidades dependientes,temperamento crónico disfórico sobre la vida y sobre sí mismos EL QUE TIENE SINTOMATOLOGIA DEPRESIVA DURANTE LA INTOXICACIÓN O ABSTINENCIA Y DESAPARECE CON ABSTINENCIA EL QUE PRESENTA LA SINTOMATOLOGÍA DURANTE LA EVOLUCIÓN DE LA DEPENDENCIA COMO CONSECUENCIA DE ACONTECIMIENTOS BIO-PSICO-SOCIALES:desintegracion social, pérdida de trabajo, problemas familiares

26 Alcohol y Depresión * Hace más de 10 años se consideraba la depresión consecuencia directa del alcohol.  * 30-40% de trastornos por alcohol: DEPRESIÓN. (Kaplan y cols 1996)  * El 71% de los alcohólicos han tenido en su vida un episodio depresivo. * El 15% de los alcohólicos actuales: DEPRESIÓN. * La incidencia es casi el doble (1' 8) que en los no alcohólicos. * Depresión< > Alcohol. 1º Desintoxicar 2º Tratar la depresión. (Problema : Disfunción hepática) .Gines Llorca,R. Comorbilidad en el alcoholismo XXIV Jornadas Nals. Socidrogalcohol 

27 Depresión aducida por el paciente (excusa para consumir o S.A.A.)Alcohol y depresión    Depresión primaria: n  Precede al inicio del alcoholismo. n  Existen antecedentes infantiles de ansiedad. n  Antecedentes familiares de reacción hipomaníaca o maníaca. n  Antecedentes familiares de trastorno bipolar. n  Antecedentes familiares en dos o más generaciones consecutivas de trastorno afectivo. n  Test de supresión de la dexametasona positivo, con dos o más meses de abstinencia.   Depresión drogoinducida (secundaria).  Depresión aducida por el paciente (excusa para consumir o S.A.A.)

28 Alcohol y depresión * La depresión mayor y el trastorno de ansiedad mayor serán dos cuadros distintos con diferente tratamiento. * Si 1-2 meses después de la desintoxicación persiste la depresión : Iniciar tratamiento antidepresivo. * Aparentemente el alcohol disminuye la ansiedad (falso): el 25-50% de los alcohólicos sufren ansiedad. * Pronóstico: - Según el individuo. - Según las condiciones personales. - Según las características del recurso. * Incidencia de la depresión secundaria a alcoholismo: - Mujeres alcohólicas 72%. - Hombres alcohólicos 29%.

29 Criterios diagnósticos DSM-IV para el trastorno de ansiedad generalizada.Ansiedad y preocupación excesiva sobre una ámplia gama de acontecimientos o actividades, que se prolonga durante más de 6 meses. Al individuo le resulta difícil controlar este estado constante de preocupación. Presentar 3 ó más de los siguientes síntomas (durante más de 6 meses): n  Inquietud o impaciencia. n  Fatigabilidad fácil. n Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco. n  Irritabilidad. n  Tensión muscular. n  Alteraciones del sueño.(sueño no reparador). Descartar otra patología física o psiquiátrica (angustia - enfermedad grave - molestias físicas) La ansiedad provoca deterioro social. Se descarta efectos de una sustancia o enfermedad.

30 Diagnóstico diferencial Ansiedad - Depresión Comienzo antes de los 30 a.  Comienzo después de los 30 a.  Síntomas críticos y permanentes. Síntomas cíclicos.  Mejoría matutina.  Mejoría vespertina.  Insomnio de conciliación.  Insomnio tardío (despertar precoz).  Pesadillas (sueños angustiosos).  Sueños tristes y sombríos.  Temor a la muerte.  Ideas (desiderativas) de muerte.  Proyección al futuro (incertidumbre).  Proyección al pasado (culpa - desesperanza).  Mejoran con ansiolíticos.  Mejoran con antidepresivos.  Peor pronóstico.  Mejor pronóstico.

31 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOCLINICA Y CURSO: DEPENDERÁN DEL TRASTORNO PRIMARIO EN AMBOS SEXOS: ¡DÍFICIL DE INDENTIFICAR! POR EVOCACIÓN SUBJETIVA DE LOS SÍNTOMAS NO SIEMPRE FIABLE Y LA LARGA EVOLUCIÓN. DEPRESIÓN PREVIA COMO EXCUSA. LA DEPRESION EN ALCOHOLICOS SE CARACTERIZA (ESPECIALMENTE EN PACIENTES CON DEPRESION PRIMARIA) POR SINTOMAS MAS NUMEROSOS Y GRAVES, EPISODIOS MAS PROLONGADOS, MAYOR INCIDENCIA DE INTENTOS DE SUIDICIO, AUMENTO DEL USO INCORRECTO DE OTROS FÁRMACOS. PACIENTES CON DEPRESIÓN PRIMARIA TIENEN UNA EVOLUCIÓN MÁS GRAVE

32 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMOTrastorno bipolar: Las tasas de incidencia de enfermedad bipolar en pacientes dependientes de alcohol son relativamente bajas y variables. ¡DIFICIL distinguir sÍntomas enfermedad bipolar de la euforia, impulsividad y pobreza de discernimiento de la intoxicación! Estudios con muestras de pacientes bipolares sugieren que el abuso y dependencia tienen elevada prevalencia asociandose a resistencia al tratamiento.

33 Alcohol y suicidio n 1/3 de los suicidios se asocian al alcohol.(Tasa entre veces superior a la población general) n    Más frecuente en hombres. n    Edad: Jóvenes y mayores. n    Es el 2º factor de riesgo asociado al suicidio. n    El alcohol actúa desinhibiendo, aumentando el riesgo en : Situaciones estresantes. Situaciones amenazantes. Dificultad para resolver problemas. INTENTO DE SUICIDIO = VOZ DE ALARMA.

34 Factores de riesgo para el suicidio:1.    Seguir bebiendo: efecto depresor (déficit de serotonina). 2.     Depresión mayor. 3.     Tendencias Suicidas. 4.     Apoyo social pobre. 5.     Enfermedades graves. 6.     Desempleo. 7.     Vivir solo.  ESTADOS DE DESESPERACIÓN  San Molina, L. ; Arranz Martí,B. Trastornos por uso de sustancias y suicidio. La conducta suicida. ( Edit.. Libro del año S.L. Madrid 1997)

35 Alcohol y suicidio 1/3 de los suicidios tienen relación con el alcoholismo avanzado.

36 Suicidio El alcoholismo explica un 25% de los fallecimientos por suicidio. La tasa de suicidio entre alcohólicos es seis veces superior a la de la población general (manual APA 2006). Combinación de Depresión y Dependencia alcohólica se consideran uno de los factores de riesgo más importantes para el suicidio. La ingesta de alcohol puede agravar los cuadros Depresivos, que se acompañan de una pérdida de las inhibiciones habituales precipitando la conducta suicida. Dos periódos de máximo riesgo: a los 20 y siendo mayor el riesgo ante variables como estar separado, soltero o viudo, parado, jubilado, mala salud física, enfermedad crónica irreversible.

37 3. DISFUNCIONES SEXUALESDependencia y/o abuso alcohol están asociadas a alteraciones de todas las fases de la respuesta sexual, en hombres y mujeres: -disminución del deseo sexual -trastorno de la excitación sexual -trastornos orgásmicos Mayoría relacionadas con sus efectos sobre el SNC Disfunciones sexuales conllevan sentimientos negativos que pueden provocar un aumento del consumo de alcohol (Circularidad) En ocasiones son el motivo de consulta, tras ellas se descubre abuso de alcohol.

38 4. CELOTIPIA ALCOHÓLICA Sentimientos de celos: desde sospechas ligeras y transitorias respecto a la fidelidad de la pareja cuando el individuo se encuentra intoxicado, hasta las convicciones firmes que persisten durante la abstinencia. Causas: -Reacciones del bebedor abusivo ante las dificultades sexuales que el alcohol le ocasiona -Desinhibición conlleva la liberación de un material psíquico reprimido Circularidad: Alcohol utilizado para aliviar sospechas y sentimientos de fracaso. Gran repercusión social: uno de los factores asociados a la violencia de género. El hombre reacciona ante sus sentimientos de celos acusando de infiel a su pareja, y puede acompañar estas acusaciones de insultos y violencia física.

39 Pueden aparecer durante los periodos de:5. TRASTORNOS DEL SUEÑO Pueden aparecer durante los periodos de: >Intoxicación: ▪ Alteraciones fases del sueño > sueño escasamente reparador. -Ingerir alcohol antes de dormir promueve el sueño durante la 1ª mitad de la noche, reduce su latencia de conciliación y se reduce la fase REM. Durante la 2ª mitad de la noche se incrementa el REM más allá de lo normal y aumentan los despertares. -Consumo repetido de grandes cantidades de alcohol: reduce o suprime el tiempo de fase REM (indicador diagnóstico de dependencia física). >Abstinencia: ▪ Insomnio: se reduce tiempo de sueño de ondas lentas y disminuye el tiempo de latencia de sueño REM aumentando su duración Se mantiene incluso años después de iniciar la abstinencia. ▪ Aumenta riesgo de presentar durante el sueño alteraciones en la respiración y movimientos periódicos de los miembros ▪ Alucinaciones hipnagógicas/hipnopómpicas, generalmente anunciando el comienzo de delirium tremens (Madden, 1986)

40 Insomnio y alcoholismo están asociados de manera significativa: 36-72% de los pacientes con alcoholismo padecen insomnio (Brower 2001; Foster et al 2000) ↑ severidad de los trastornos por consumo de alcohol - ↑ insomnio (Brower, 2001) Modelo de relación recíproca entre consumo abusivo de alcohol e insomnio (Brower, 2003): Trastornos del sueño

41 6. TRASTORNOS PERSONALIDADInvestigaciones muestran elevada comorbilidad entre alcoholismo y TP (especialmente cluster B) (Tragesser et al., 2007): ● T Límite de la Personalidad: TLP se caracteriza por elevada impulsividad e inestabilidad emocional, rasgos muy relacionados con el abuso de alcohol. Vías de causalidad (Carballo et al., 2006): IMPULSIVIDAD → ALCOHOLISMO: sujetos que desarrollan alcoholismo poseen un nivel premórbido de impulsividad mayor que los que no lo desarrollan, y esto les hace tener mayor riesgo ALCOHOLISMO → IMPULSIVIDAD: los niveles de impulsividad sólo diferencian grupo alcohólicos / grupo no alcohólicos después del desarrollo del alcoholismo, no antes Casi 50% sujetos con TLP tiene un trastorno por consumo de alcohol comórbido a lo largo de su vida. (Wilson et al., 2006).

42 ¿Significado de la comorbilidad? datos no son concluyentesTrastornos de Personalidad ● TP Antisocial: El más relacionado con alcoholismo. Alcohólicos con frecuencia presentan conducta antisocial asociada a la conducta de bebida. Sujetos con ambos trastornos: inicio más temprano del alcoholismo ↑ ingesta de alcohol ↑ dependencia física ↑ nivel de impulsividad más consecuencias físicas, sociales y legales adversas (Whiteside y Lynam, 2003). ¿Significado de la comorbilidad? datos no son concluyentes Caract psicológicas y biológicas de los TP Antisocial explican una mayor vulnerabilidad para desarrollar problemas alcohol Determinadas conductas inducidas por abuso alcohol (desinhibidas, impulsivas y excéntricas…) pueden ser interpretadas como antisociales 50-75% de los TPA presentan abuso/dependencia de alcohol. 15-25% de los sujs con problemas por alcohol TPA.

43 Con menor frecuencia también se observa comorbilidad con: Trastornos de Personalidad Con menor frecuencia también se observa comorbilidad con: ● TP Dependiente: El alcohólico con frecuencia mantiene relaciones afectivas inmaduras y pasivo-dependientes (bidependencia). Tiene la necesidad de que su entorno le atienda, cuide y asuma sus propias responsabilidades, tiene miedo a la separación o el abandono. Lo manifiestan de forma pasiva en el descuido y negligencia que caracterizan su comportamiento y que obliga a terceras personas a hacerse cargo de ellos. ● También comorbilidad con TP Paranoide y Esquizoide

44 7. LUDOPATÍA 70% jugadores patológicos presentan trastorno por consumo de sustancias a lo largo de su vida y el alcohol es la más común (Petry et al. 2005) 15-55% individuos con problemas alcohol son jugadores patológicos (Bombín, 1994) Elevada asociación se explica de distintas maneras: -Ambos trastornos expresión de un mismo fenómeno: conducta adictiva -Ambientes comunes -Al ↑ alcohol ingerido, ↑ sus efectos (disminución de capacidad para tomar decisiones) y así ↑ problema de juego (Zack et al, 2005) A ↑ alcohol consumido, ↑ conducta de juego y ↑ dinero invertido (Blankenship et al., 2007)

45 8. TDAH TDAH aumenta el riesgo de presencia trastorno por abuso de sustancias, y la severidad y cronicidad de este (Wilens, 1998) Hipótesis automediación: TDAH (trastorno crónico asociado a déficits en la autorregulación, fracaso, baja autoestima y desmoralización)  Abuso de alcohol impulsivo como intento de alivio Sujetos con trastorno por abuso de sustancias muestran sobrerrepresentación de TDAH: 15-25% adultos y 25-50% adolescentes que abusan de alcohol y otras sustancias presentan TDAH (Wilens, 2004; Hovens et al., 1994)

46 9. TRASTORNOS CONDUCTA ALIMENTARIAAlta prevalencia de alcoholismo entre los pacientes con TCA, y de TCA entre los pacientes con abuso/dependenia de alcohol: alrededor de 1/3 (35-40%) de estos pacientes que acuden a tto refieren algún tipo de TCA (Lacey, 1993, Goldbloom et al., 1992). ▪ Cuando existe comorbilidad los pacientes constituyen un subgrupo clínico específico de alcohólicos (Suzuki et al., 1993) : Con mayor frecuencia mujeres Comúnmente diagnosticadas de TLP + Impulsivos Antecedentes de conductas autoagresivas + Abuso de otras drogas + Robo compulsivo ▪ Son muy frecuentes entre los alcohólicos: Obesidad y Malnutrición

47 10. ABUSO DE OTRAS DROGAS En la práctica los pacientes tienen problemas con más de una droga. Alcohol puede potenciar efectos y/o paliar efectos secundarios. Drogas que se asocian al consumo de alcohol con mayor frecuencia: -Nicotina: Tabaco en combinación con alcohol duplica las tasas de mortalidad respecto a los bebedores no fumadores (Rosengren et al, 1993) -Cocaína: Alcohol suele ser utilizado para prolongar los efectos euforizantes de la cocaína, para mitigar los estados de ansiedad o paranoia producidos por ella o para combatir la disforia que aparece durante el sdr de abstinencia por cocaína. -Opiáceos: Abuso de alcohol suele preceder al uso de opiáceos. -Benzodiazepinas: Los individuos que abusan del alcohol tienen 4 veces más riesgo de desarrollar abuso o dependencia de ansiolíticos.

48 Alteraciones estructurales inducidas por alcoholMenor volumen de la sustancia gris y blanca cerebrales, más acentuado en los de mayor edad y en las mujeres. (Hommer y cols., 2001; Pfefferbarim y cols., 2001) Reducción de volumen de hipocampo. (Agartz y cols., 1999; De Bellis y cols., 2000) Reducción de volumen de los lóbulos frontales y del vermis cerebeloso (Seitz y cols., 1999) Dilatación del tercer ventrículo en relación con intensidad del consumo de alcohol. Retracción del parénquima cerebral + dilatación de ventrículos cerebrales (Pfefferbaum y Rosenbloom, 1993)

49

50

51 Atrofia cerebelosa en el alcoholismo crónicoAtrofia cerebelosa en el alcoholismo crónico. Fotografía macroscópica de un corte sagital de vermis cerebeloso, que muestra marcada atrofia de las laminillas en su parte superior, con ensanchamiento de los surcos.

52 Corte histológico del vermis atrófico en el que existe pérdida masiva de las células de Purkinje.

53 Enfermedad de Marchiafava-BignamiEnfermedad de Marchiafava-Bignami. Corte coronal a nivel de la rodilla del cuerpo calloso en el que se observa macroscópicamente una estría desmielinizada en la porción central de la comisura, característica de este proceso.

54

55

56

57

58

59

60 Reflexiones Atender a los aspectos físicos y psicológicos por lo que lo adecuado será que el paciente sea atendido por un equipo multidisciplinar. Eliminar cualquier consumo de alcohol y también de otras sustancias para poder realizar un tratamiento correcto de la comorbilidad psiquiátrica y poder recuperar en la medida de lo posible todas las capacidades del sujeto.