1 ¿Qué opinan? ¿QUE SERA MEJOR EN PRIMERA LINEA DE CANCER RENAL? SUNITINIB O EVEROLIMUS ¿QUE SECUENCIA ES MEJOR EN CANCER RENAL AVANZADO TKI----mTOR o mTOR—TKI?

2 ESTUDIO FASE II RECORD-3PUBLICADO 01/09/14 Journal of Clinical Oncology Autor: Robert J. Motzer del centro de Càncer Memorial Sloan Kettering

3 Este trabajo busca responder dos preguntas¿Everolimus es no inferior a sunitinib en primera línea en cáncer renal metastasico? ¿Cuál en la mejor secuencia, la estándar Sunitinib---Everolimus o Everolimus--- Sunitinib?

4 ¿Qué hicieron para responderlas? Diseñaron un estudio.238 pacientes 99 pacientes Progresión Sunitinib 50mg día por 4 semanas descansaba 2 semanas. Podía disminuirse a 37,5 y luego a 25mg Everolimus 10mg día Podía disminuirse a 5 mg día y luego a 5mg cada 2 días. 471 pacientes con cáncer renal avanzado 108 pacientes 233 pacientes Progresión Everolimus 10mg día Podía disminuirse a 5 mg día y luego a 5mg cada 2 días. Sunitinib 50mg día por 4 semanas descansaba 2 semanas. Podía disminuirse a 37,5 y luego a 25mg

5 RESULTADOS ¿Everolimus es no inferior a sunitinib en primera línea en cáncer renal metastasico? Droga en primera línea Tiempo libre a la progresión SUNITINIB (ESTANDAR) 10,7 meses ERLOTINIB 7,9 meses EVEROLIMUS ES INFERIOR A SUNITINIB EN PRIMERA LINEA.

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7 LA SECUENCIA SUNITINIB-EVEROLIMUS ES MEJOR EN ESTOS DOS OBJETIVOSRESULTADOS ¿Cuál en la mejor secuencia, la estándar Sunitinib---Everolimus o Everolimus--- Sunitinib? TLP Y SG. Secuencia Tiempo libre a la progresión Mediana de sobrevida Primera línea—>Segunda línea Sunitinib Everolimus 25,8 meses 32 meses Everolimus  Sunitinib 21,1 meses 22,4 meses LA SECUENCIA SUNITINIB-EVEROLIMUS ES MEJOR EN ESTOS DOS OBJETIVOS

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9 RESULTADOS SEGURIDAD Droga % de reducción de dosis PRIMERA LÍNEA% de interrupción de dosis Sunitinib 51% 68% Everolimus 30% 67% Droga % de reducción de dosis SEGUNDA LÍNEA % de interrupción de dosis Sunitinib 37% 58% Everolimus 19% 53%

10 RESULTADOS REACCIONES ADVERSAS57% 53% ESTOMATITIS 45% 51% FATIGA DIARREA 57% 38% LAS MAS FRECUENTES SUNITINIB EVEROLIMUS ANEMIA SINDROME MANO-PIE ANEMIA DISNEA GRADO 3 Y 4 NEUTROPENIA TROMBOCITOPE-NIA HIPERGLUCEMIA HIPERTENCIÓN FATIGA ANEMIA

11 CONCLUSIONES EL ESTANDAR EN PRIMERA LINEA SIGUE SIENDO SUNITINIB.LA SECUENCIA QUE DEMOSTRO MAYOR TIEMPO A LA PROGRESION Y MAYOR SOBREVIDA GLOBAL FUE TKI---mTOR. SUNITINIB SE ASOCIA A UNA MAYOR NECESIDAD DE REDUCIR DOSIS POR TOXICIDAD PERO NO HAY DIFERENCIA A LA HORA DE SUSPENDER DOSIS.

12 ¿QUE USARIAS EN PRIMERA LÍNEA? ¿QUÉ SECUENCIA USARIAS?SI FUERA TU PACIENTE ¿QUE USARIAS EN PRIMERA LÍNEA? ¿QUÉ SECUENCIA USARIAS?

13 Gracias