1 Quemaduras con riesgo de sobreinfecciónURGOTUL S.Ag Quemaduras con riesgo de sobreinfección

2 I-Papel de la Sulfadiazina de Plata

3 Sulfadiazina argéntica : Principio activoObtención : Mezcla equimolar de Nitrato de plata y de Sulfadiazina Sódica.

4 Sulfadiazina argéntica : Mecanismo de acción(Na – Cl)exudado de la herida Ag - Cl (Na – S.Ag) Sulfadiazina Ag+ La actividad de la Sulfadiazina argéntica solo aparece después de la desintegración del compuesto (Ag-Sulfadiazina), que se realiza lentamente bajo la acción del cloruro de sodio presente en el exudado de la herida. La sulfadiazina argéntica libera dos agentes antibacteriano : el ión Ag + y la sulfadiazina de acción puramente local. Aunque es un sulfonamida, su actividad no se ve inhibida con los compuestos presentes en la herida. La Sulfadiazina argéntica libera 2 agentes antibacterianos de acción puramente local

5 Sulfadiazina argéntica : actividad antibacterianaInteracción de S.Ag con los exudados Disociación lenta y continua de la S.Ag NaCl Reserva continua de Ag+ en la herida ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA PROLONGADA Durante contacto de la Sulfadiazina argéntica con la herida

6 Sulfadiazina argéntica : actividad antibacterianaAcción de la Sulfadiazina Altera la membrana bacteriana Facilita el paso del ión Ag+ a través de la membrana Acción del ión Ag+ Bloquea la duplicación y la replicación del ADN bacteriano

7 ¿Eficacia antibacteriana de la Sulfadiazina argéntica?Actividad antibacteriana y prevención de sobreinfecciones de quemaduras harto conocido Pero su uso esta : Controvertido Las investigaciones son antiguas Han aparecido nuevas cepas multiresistentes a los antibióticos. Por lo que existe la necesidad de actualizar los conocimientos sobre la eficacia de la Sulfadiazina argéntica.

8 Eficacia antibacteriana : Nuevos estudios bacteriológicos117 cepas probadas (especies variadas, multiresistentes a los antibióticos) Responsables de sobreinfección de quemaduras : Gram + Cocci Staphylococcus Aureus Staphylococcus Aureus Méti-R (SAMR) Strepto  A Gram - Bacilli Pseudomonas Aeruginosa Enterobacteria 100 % de las cepas sensibles a la S.Ag

9 Eficacia antibacteriana : Nuevos estudios bacteriológicosUn máximo poder bactericida CMI=CMB Incluso en presencia de mecanismo de resistencia a otros antibióticos EL Urgotul Sag aporta siempre una concentración superior a la CMI de 64 mg/l No existe riesgo de selección de bacterias resistentes Los valores muy cernanos de Concentración Mínima Inhibitoria (CMI) y Bactericida (CMB) definen la actividad bacteriana bactericida de la S.Ag (32 a 64 mg/litro) Esta actividad bactericida es eficaz incluso en presencia de mecanismo de resistancia a otros antibióticos (SARM) Los valores muy bajos de CMI/CMB reducen considerablemente cualquier riesgo de selección de gérmenes mutantes resistentes.

10 II – URGOTUL S.Ag

11 URGOTUL S.Ag Composición Urgotul S.Ag es la asociación única de la TLC (technology Lipido Coloide) con un agente antibacteriano : la Sulfadiazina argéntica. Esta nueva interfase une : - Párticulas de hidrocoloides - Vaselina - Sulfadiazina argéntica en un trama aérea no oclusiva La concentración de la Sulfadiazina argéntica del Urgotul SA.g es de 0,45 mg/cm2

13 Herida de 9 cm2 , cambios cada 2 o 3 díasURGOTUL S.Ag Resultado de un estudio farmacólogico comparativo sobre cicatrización de Urgotul S.Ag en cobaya Herida de 9 cm2 , cambios cada 2 o 3 días Sulfadiazina en crema + compresa Urgotul S.Ag Adherencia Se adhiere, hemorragía a la retirada Ninguna adherencia, buena tolerencia local Cicatrisación D33 D23 Objetivo : Determinar los resultados y la tolerencia de la interfase Urgotul S.Ag sobre un modelo animal de cicatrización. Método : Cobaya Insición dermoepidérmica quírurgica de 9 cm2. Cambio de apósito cada dos días hasta cicatrización total. Analísis de las performencias y plazo de cicatrización. Resultados Plazo de cicatrización : Urgotul S.Ag : no retrasa la cicatrización Sulfadiiazina argéntica en crema + gasa : retraso en la cicatrización de un 40% Adheriencia, tolerencia : Urgotul S.Ag : no se adhiere, retirada sin dolor, atraumatica, Cambio del apósito mas facil  Facilita el tratamiento, disminuye el tiempo de cura. Sulfadiiazina argéntica en crema + gasa : se adhiere a la herida, hemorragía a la retirada Retrasa la cicatrización Eficacia de cicatrización : Urgotul S.Ag>> Sulfadiazina en crema+compresas

14 Modo de acción URGOTUL S.Ag 2. Acción de la Sulfadiazina argéntica :Amplio espectro antibacteriano, eficaz ante 117 cepas responsables de infecciones. Rápida acción bactericida Liberación prolongada (hasta por lo menos 48 horas) Urgotul S.Ag tiene un amplio espectro adaptado a las sobreinfecciones de quemaduras con una acción imediata y prolongada de por lo menos 48 horas y que permite reducir la periodicidad de los cambios de apósito a cada 2 días.

15 Estudio in vitro de la actividad antibacterianaURGOTUL S.Ag Estudio in vitro de la actividad antibacteriana Ante el Staphylococcus aureus/MRSA Ante el Pseudomonas aeruginosa Supervivencia(Log CFU/ml) Supervivencia(Log CFU/ml) Actividad antibacteriana de Urgotul S.Ag ante el Staphylococcus aureus El apósito actúa después de 30 min de contacto. El apósito tiene una actividad antibacteriana con redución de por lo menos 4 Log de la población de Staphylococcus aureus después de 24 horas de contacto hasta 5 Log a las 72 horas, o sea 0,00001 % de bacterias supervivientes. Más alla, la actividad se mantiene 72 horas (reducción >5 Log). Urgotul S.Ag tiene la misma actividad ante las cepas de SARM. Actividad bacteriana de Urgotul S.Ag ante el Pseudomonas aeruginosa El apósito actúa a partir del momento en que entra en contacto. El apósito tiene una actividad antibacteriana con reeducción de por lo menos 5 Log de la población de Pseudomonas aeruginosa después de 24 horas de contacto hasta 6 Log hasta 48 horas, o sea 0, % de bacterias superviventes. Tiempo en horas Tiempo en horas

16 III –Casos clínicos

17 INTRODUCCIÓN ESTUDIO REALIZADO EN PACIENTES GERIATRICOSEL PERÍODO DE ESTUDIO ABARCA DESDE : HASTA EL DÍA DE HOY LA MUESTRA ABARCA DISTINTAS ETIOLOGÍAS EN EL ORIGEN DE LAS LESIONES. LA MEDIA DE TIEMPO ENTRE CAMBIOS DE APÓSITO FUÉ DE (48-72) HORAS. SE HAN RESUELTO SATISFACTORIAMENTE LOS CASOS O ESTAN EN PROCESO DE CICATRIZACION. NO HA HABIDO QUE SUSPENDER NINGÚN TRATAMIENTO POR REACCIÓN ADVERSA NI POR ABANDONO DEL MISMO.

18 Caso 1 Paciente mujer de 86 años que: presenta una ulcera vascular arterial en EE.II derecha de 2 meses de evolución. Paciente con demencia senil dependiente e incontinente urinaria. Patología: Broncopatología crónica; Anemia ferropénica; Bloqueo rama derecha; Soplo sistólico; Diabetes tipo IIb Cultivo positivo: Proteus. Se administra antibioterapia por vía oral Tratamientos previos: poviona iodada; cremas antibióticas. Fecha de inicio del tratamiento: 12/02/05

20 Caso 2 Paciente mujer de 74 años que presenta una herida traumática producida por caída en calle. Patologías asociadas: Diabetes tipo IIb; Angor de esfuerzo; Miocardiopatía hipertrófica; HTA; Hipercolesterolemia; Stent intracoronario. Fecha del inicio del tratamiento: 16/02/05 Fecha de la cicatrización: 19/03/05 Tiempo de cicatrización: 31 días Se le controló los niveles de glucemia y se puso la vacuna antitetánica en urgencias.

22 Caso 3 Paciente mujer de 86 años que por traumatismo se produce ulcera en pierna derecha. Cuando viene a nuestro servicio lleva 6 meses de evolución. Presenta infección por Estreptococos Aureus. Patología asociada: Diabetes tipo IIb; HTA; Insuficiencia venosa EE.II con antecedentes éxtasis venoso. Fecha de inicio del tratamiento: 19/02/05 Fecha de cicatrización: 29/03/05 Tiempo de cicatrización : 38 días También se le administro antibioterapia oral.

24 Caso 4 Paciente mujer de 86 años que presenta una quemadura de 2º grado en la mano por la placa de la cocina de una semana de evolución donde se ponía hiedra , y con riesgo de infección. Patología asociada: Osteoporosis generalizada; Hiperirucemia; Hipertiroidismo; Problemas circulatorios en EE.II Fecha de inicio del tratamiento: 26/04/05 Fecha de cicatrización: Tiempo de cicatrización :

25 3 días

27 IV –Modo de uso de Urgotul S.Ag

28 Modo de uso Limpiar la herida URGOTUL S.Ag- Suero fisiológico a chorro Colocar URGOTUL S.Ag® sobre la herida Cubrir URGOTUL S.Ag® con una compresa estéril, sujertar con un venda elástica, un esparadrapo o una red tubular. Los cambios de Urgotul S.Ag tendrán una periodicidad de entre 2 y 3 días en función de la evolución de la herida