1 QUEMADURAS DR. GIUSEPPE COIRO MAYO 2007

2 DEFINICION EPIDEMIOLOGIA CAUMATOLOGIA 0,005% de la poblacion1 de cada 200personas se quemaran por año Para el ultimo censo ( mil personas) mortalidad % 800 personas muertas en el 2005 QUEMADURAS

3 40% en menores de 14 años 2/3 ocurren en en el hogar 27% 25% 25%QUEMADURAS

4 PIEL NORMAL FUNCIONES QUEMADURAS

5 AGENTES ETIOLOGICOS DE LAS LESIONES TERMICASAgentes Físicos 1.- Sol 2.- Flash, calor I. 3.- Líquidos calientes 4.- Gases a presión 5.- Frío 6.- Cuerpos Sólidos                 7.-Fuego directo 8.- Radiaciones iónicas           Radioterapia       Luz Ultravioleta     Bomba Nuclear 9.- Electricidad QUEMADURAS

6 Agentes Quimicos Agentes Biologicos 1.-Ácidos 1.- Resinas Vegetales2.-Álcalis 3.-Medicamentos              Urticantes         Queratinolíticos 4.- Hidrocarburos 5.- Otras sustancias             Cemento Agentes Biologicos 1.- Resinas Vegetales 2.- Sustancia irritante   de origen animal QUEMADURAS

7 QUEMADURAS

8 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURASSEGÚN FABRICIUS HILDANS (1607) PRIMER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GARDO QUEMADURAS

9 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURASSEGÚN FABRICIUS HILDANS (1607) SEGUNDO GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GARDO QUEMADURAS

10 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS1) SEGÚN FABRICIUS HILDANS (1607) TERCER GRADO SEGUNDO GRADO TERCER GARDO QUEMADURAS

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12 2) Clasificación de Profundidad Según BenaimProfundidad Característica Superficial TIPO A dolor intenso ( SEGUNDO SUPERFICIAL) eritema ampollas Intermedia TIPO AB hipoalgesia (SEGUNDO PROFUNDO) superficie algo pálida Profunda TIPO B indolora blanquecina, marrón correosa al tacto QUEMADURAS

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14 3) SEGÚN EL ESPESOR ESPESOR PARCIAL ESPESOR TOTAL QUEMADURAS

15 4) SEGÚN LA GRAVEDAD EQUIVALE AL PRONOSTICODEPENDE DE LA EXTENSION, PROFUNDIDAD, LOCALIZACION EDAD, ESTADO PREVIO, LESIONES ASOCIADAS ESQUEMA DE WALLAGE ( EXTENSION) REGLA DE LOS NUEVE QUEMADURAS

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17 * ESPESOR PARCIAL LEVE MODERADA GRAVE < 15% 15-25% > 25% ADULTOSEVALUACION DE LA GRAVEDAD * ESPESOR PARCIAL LEVE MODERADA GRAVE < 15% % > 25% ADULTOS < 10% % >20% NIÑOS * ESPESOR TOTAL < 2% 2-10% > 10% SCQ. QUEMADURAS

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19 POR SU LOCALIZACION RESPIRATORIAS PERIORAL PERIANAL GENITALES CRANEALPROFUNDAS EN MANOS Y PIES, CARA QUEMADURAS

20 FISIOPATOLOGIA QUEMADURAS

21 PERIODOS EVOLUTIVOS DE LAS QUEMADURASPRIMER PERIODO EVOLUTIVO REACCION INMEDIATA 2- 4 HORAS - SHOCK PRIMARIO NEUROGENICO QUEMADURAS

22 SEGUNDO PERIODO EVOLUTIVO- ALTERACIONES TEXTURALES Y HUMORALES - PRIMERA SEMANA ALTERACIONES HEMODINAMICAS TEXTURALES: HEPATICO RENAL SUPRARENAL, ETC QUEMADURAS

23 HUMORALES: HIPOVOLEMIA HEMOCONCENTRACION D-H-M., PROTEICOFASE DE RETENCION: 3-4 DIAS FASE DE ELIMINACION QUEMADURAS

24 TERCER PERIODO EVOLUTIVO- PERIODO INTERMEDIARIO - DESPUES DE LA PRIMERA SEMANA - DETERMINACION DE LAS ARES DE INJERTOS CUARTO PERIODO EVOLUTIVO - PERIODO DE RECUPERACION - 1-2 MESES QUEMADURAS

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29 LO MEJOR ES NO QUEMARSE QUEMADURAS

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31 TRATAMIENTO PRIMERAS 24 HORASQUEMADURAS

32 QUEMADURAS LEVES (GRUPO I)TRATAMIENTO AMBULATORIO ANTIMICROBIANOS PROF.? ANTIINFLAMATORIOS CURA OCLUSIVA O ABIERTA CURAN EN 2 SEMANAS LAS DEL TIPO B ( AREA SUPERIOR 5 cm SE REALIZA INJERTO) PROTEGER DE LA LUZ - ROPA LIGERA QUEMADURAS

33 QUEMADURAS MODERADA (GRUPO II )TRATAMIENTO EN HOSPITALES GENERALES REQUIERE POCO TRATAMIENTO GENERAL LA RESTITUCION DE LIQUIDOS VIA ORAL LO ANTES POSIBLE EL TRATAMIENTO LOCAL DEPENDE DEL TIPO DE QUEMADURA FLICTENAS < 3cm > CURA OCLUSIVA O ABIERTA ANTITETANICA QUEMADURAS

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35 QUEMADURAS GRAVES Y CRITICAS (GRUPO III Y IV)SU TRATAMIENTO ES MAS DIFICIL ALTO INDICE DE MORTALIDAD UNIDAD DE QUEMADOS EQUIPO INTERDISCIPLINARIO QUEMADURAS

36 QUEMADURAS GRAVES Y CRITICAS (GRUPO III Y IV)CALMAR EL DOLOR SEDAR AL PACIENTE FLUIDOTERAPIA QUEMADURAS

37 PAUTAS PARA LA FLUIDOTERAPIAMINIMA CANTIDAD PARA EVITAR DAÑO ORGANICO LA CANTIDAD DEPENDE DE LA EXTENSION EDAD Y RESPUESTA PREFERIBLE NO COLOIDES EN LAS PRIMERAS 24 H SOLUCIONES ISO O HIPERTONICAS? CANTIDAD O CALIDAD? QUEMADURAS

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41 NUTRICION : DESPUES DE LAS 48 HORAS INICIAR DIETAALTO VALOR CALORICO Y PROTEICO ( 50 – 75 CAL / KG) DE PESO Y DIA RICA EN VITAMINAS QUEMADURAS

42 Laurence j.c., hosp.infect.1985,6:3-17QUEMADURAS

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46 APOSITOS TEMPORALES HOMO INJERTO DE PIEL CADAVERICAPIEL PORCINA ( XENO INJERTO) MEMBRANA AMNIOTICA APOSITOS SINTETICOS (OMIDERM, OPSITE, DUODERM,BIOBRANE) QUEMADURAS

47                                                  QUEMADURAS

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49                                                  QUEMADURAS

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52 REHABILITACION FISIOTERAPIA QUEMADURAS

53 COMPLICACIONES SEPSIS TROMBOFLEVITIS SUPURATIVA ULCERAS DE CURLINGDISFUNCION PULMONAR FALLA RENAL QUEMADURAS

54 GRACIAS