1 QUEMADURAS GENERALIDADES DR. ISAAC ROZEN FULLER
2 I II III TRATAMIENTO PRONÓSTICO MEDICO QUIRURGICO PROFUNDIDADANTECEDENTES EDAD AREA LESIONADA PROFUNDIDAD I II III S.C.Q. Superficie corporal quemada %
3 CIRCUNSTANCIA Físicos-. Como ocurrió, Temperatura, tiempo, ropaQuímicos-. Agente, como, tiempo,descontaminación, Alcalis Ácidos Biológicos-. Electricidad-. Tipo, tiempo, se cayó, voltaje estimado, pérdida de conocimiento, RCP en el lugar Radioactivos-.Tiempo, elemento, como ocurrió
4 TRASLADO Estabilizar al enfermo Proteger la vía aéreaReposición adecuada de líquidos Control de temperatura Cobertura de heridas Sedación y analgesia Traslado rápido y seguro
5 EXÁMEN PRIMARIO TIEMPO DE EVOLUCIÓNA-. Atención vías respiratorias/espina cervical B-. Buena respiración y ventilación C-. Circulación y control de la hemorragia D-. Discapacidad neurológica ( AVDI ) E-. Exposición ( Evaluación de la quemadura )
6 PROFUNDIDAD Primer Grado Segundo Grado sup. Segundo Grado prof.Tercer Grado
7 Esquema de: Lund y BrowderEXTENSIÓN Regla de los 9 Esquema de: Lund y Browder AÑOS 0-1 1-4 5-9 10-15 A – CABEZA 19 17 13 11 B –MUSLO 5.5 6.5 8 8.5 C – PIERNA 5 6
8 FUNCIÓN DE LA PIEL Prevención de pérdida de líquido corporalProtección contra infecciones y lesiones Regulación de la temperatura corporal Contacto sensorio con el medio ambiente
9 FISIOPATOLOGÍA PERMEABILIDAD MICROVASCULAR AUMENTADAPERDIDA: LIQUIDOS, ELECTROLITOS, PROTEINAS. EDEMA LOCAL LIBERACION SUSTANCIAS VASOACTIVAS RESPUESTA INFLAMATORIA EDEMA A DISTANCIA ALTERACIONES ATPASA (BOMBA Na - K) ALTERACIONES OSMOLARES INTRA / EXTRACELULARES ACIDOSIS “PROFUNDIZACION DE LESIONES” HIPOPROTEINEMIA / HIPOVOLEMIA OLIGURIA INSUFICIENCIA RENAL Y CARDIACA MUERTE
10 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓNQUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL: Más del 10% niños y 15% adultos AREAS ESPECIALES QUEMADURAS DE III GRADO QUEMADURAS ELECTRICAS O POR RAYOS QUEMADURAS QUIMICAS LESIÓN POR INHALACIÓN DESORDENES MÉDICOS PRE-EXISTENTES QUEMADURAS CON TRAUMA CONCOMITANTE
11 MORBI-MORTALIDAD ( índice de Baux) MAYORES DE 60 AÑOSMENORES DE UN AÑO SEGUNDO PROFUNDO Y TERCER GRADO SCQ 60 %. ENFERMEDADES ASOCIADAS OBESIDAD ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS POLITRAUMATISMO
12 LESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMOMAS HUMO ABSORBIDO MAS CARBOXIHEMOGLOBINA LUGAR CERRADO ? QUIMICOS ? INCONCIENCIA ? EVALUACIÓN VELLOS NASALES CHAMUSCADOS ERITEMA O HINCHAZÓN DE LOS TEJIDOS DE LA OROFARINGE O NASOFARINGE INHABILIDAD PARA TRAGAR ESPUTO CARBONACEO AGITACIÓN, ANSIEDAD, ESTUPOR, CIANOSIS RESPIRACIÓN AUMENTADA, RETRACCIÓN INTERCOSTAL VOZ RONCA, TOS METÁLICA, GRUÑIDOS,
13 LESIÓN POR INHALACIÓN DE HUMOENVENENAMIENTO CON MONÓXIDO DE CARBONO 5-10% Asintomático 15-40% Disfunción cerebral en varios grados 40-60% Pérdida de conocimiento LESION POR INHALACIÓN POR ARRIBA DE LA GLOTIS Termal o química Obstrucción vías aéreas superiores LESION POR INHALACIÓN POR DEBAJO DE LA GLOTIS Química Daño ciliar, inflamación, hipersecresión, edema, ulceración, incremento del flujo sanguíneo, espasmo de bronquios y bronquiolos, sistema inmunológico dañado.
14 MANEJO INICIAL CARBOXIHEMOGLOBINA MENOS DEL 10%------- OXIGENO AL 100%POR ARRIBA DE LA GLOTIS RONQUERA PROGRESIVA INTUBACIÓN ESTRIDOR ENDOTRAQUEAL CONCIENCIA O REFLEJOS DISMINUIDOS O2 AL 100% POR DEBAJO DE LA GLOTIS INTUBACIÓN LIMPIAR SECRECIONES ENDOTRAQUEAL ALIVIAR DISNEA O2 AL 100% OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN
15 INDICACIONES DE RESTAURACIÓNNIÑOS: MAS DEL 10% DE S.C.Q. ADULTOS: MAS DEL 20% DE S.C.Q ELECTRICAS: HEMATURIA, HEMOGLOBINURIA PATOLOGIA AGREGADA: DIABETES, IRC, ICC ... EDADES EXTREMAS
16 OBJETIVOS DE LA RESTAURACIÓN H.E. Y C.RESTABLECER Y CONSERVAR EL RIEGO TISULAR CORREGIR DEFICIT ELECTROLITOS / PROTEINAS MANTENIMIENTO SIN SOBRECARGA PREVENCION DE EDEMA EXCESIVO EVITAR PROFUNDIZACION DE LAS LESIONES MINIMIZAR MUERTE CELULAR
17 FORMULA DE PARKLAND INICIA: Hora de lesiónHARTMANN 4 ml / Kg / % S.C.Q. 1° DIA : 1° 8 hrs 1/2 2° 8 hrs 1/4 3° 8 hrs 1/4 2° DIA : C/ 8 hrs 1/3 COLOIDE ml / Kg / % SCQ COLOIDES: PLASMA ALBUMINA DEXTRAN ALMIDON PERDIDAS INSENSIBLES: 2000 ml DEXTROSA 5%/ ELECTROLITOS
18 SOBREHIDRATACIÓN Edema de partes blandas. Hipoxia.Síndrome compartamental: Extremidades Abdominal Extensión de la zona de coagulación. Edema pulmonar.
19 NO HAY FORMULA QUE PREDIGA LOS REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN DE UN PACIENTE.LAS FORMULAS REQUIERE UN AJUSTE CONTÍNUO DE LA INFUSION DEL VOLUMEN. EL USO TEMPRANO DE COLOIDES MEJORA EL ESTADO HEMODINAMICO Y EL PRONOSTICO DE LOS ENFERMOS. LA LESION POR INHALACION INCREMENTA EN UN 30% LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS. LAS INFECCIONES Y EL CHOQUE SÉPTICO SON LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN DE LOS ENFERMOS
20 FISIOPATOLOGIA DE LA LESIÓNDaño celular correlaciona Temperatura y duración Impacto fisiológico Extensión y profundidad Área central Zona de coagulación Área inestable----células dañadas------Zona de estasis Periferia lesión mínima Zona de hiperémia
21 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO1er Grado Epidermis Color rojizo/ hipersensibilidad dolor Reepitelizan de días Hidratación oral Ambulatorio Cremas hidratantes Protector solar
22 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO3er grado Epidermis y toda la dermis Apariencia blancuzca, achicharrada, transparente, capilares coagulados, insensible Formación de escara Reposición líquidos de acuerdo SCQ Lavado quirúrgico y desbridación Dermofasciotomías Cubrir con Furacin o Silvadene Escisión tangencial temprana e injerto (3 a 5 días ) Antibiótico Suplementos alimenticios Férulas de posición Amputación en algunos casos ( 4 grado)
23 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO2do grado superficial Epidermis y dermis superficial Roja, ampollada e hinchada Dolor Reepitelizan de 9 a 14 días Hidratación de acuerdo a S.C.Q. Las vesículas pueden considerarse estériles Cubrir con Silvadene, Furacin, piel cultivada , omniderm, Membranas amnióticas (CERRADO) Cubrir con Rifocina (EXPUESTO) Antibiótico profiláctico (Penicilina, amoxicilina cefalosporina)
24 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO2do grado profundo Epidermis y dermis profunda Dolor extremo Epitelizan aprox. en días Rehidratación de acuerdo a S.C.Q. Antibióticos vía sistémica Lavados, Desbridación Cubrir con Silvadene, Furacin o apósito temporal Escisión tangencial temprana (3 a 5 días ) e injertar espesor total y/o parcial SI la quemadura es circular compromiso vascular ?? DERMOFASCIOTOMIAS TEMPRANAS Férulas de posición, prendas de compresión y fisioterapia
25 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOEPIDERMIS CULTIVADA NO se integra, de 4 a 6 días se pierde NO despierta memoria inmunológica Disminuye el tiempo de epitelización y la cuenta bacteriana Se aplica sobre quemaduras superficiales, áreas donadoras, injertos mallados MALO como injerto 2do grado profundo ? y 3er grado Limita su uso el costo
26 TRATAMIENTO QUIRÚRGICOMembranas Amnióticas Se indica en quemaduras de segundo grado Fácil manejo del paciente observandose la evolución de las lesiones (ABIERTO) APLICACIÓN CON PROTOCOLO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS Disminuye el dolor Disminuye pérdidas de líquidos Disminuye pérdida de proteínas Disminuye posibilidad de infección Costo
27 ADECUACIÓN DE LA FORMULA DESDE EL PRIMER DÍA EN FORMA CONTÍNUATRATAMIENTO ESPECÍFICO DE TRAST. ORGÁNICOS TRATAMIENTO QUIRURGICO LAVADOS MECANICOS > APOSITOS BIOLOGICOS-. Piel cultivada, membranas amnióticas > DEBRIDACIÓN TEMPRANA > PERMITIR EPITELIZACION > INJERTOS