1 ¿Quiénes somos? Red de acceso al Aborto Seguro (REDAAS)Red de profesionales de la salud y el derecho sin ánimo de lucro vinculados con servicios de salud pública y comunitaria de la Argentina. Tenemos el compromiso de acompañar y atender a las mujeres en situaciones de aborto legal, entendiéndolo como parte de nuestro deber profesional, ético y jurídico. Nos agrupamos en el año 2011 como iniciativa del Área de Salud, Economía y Sociedad del Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) y ELA (Equipo Latinoamericano de Justicia y Género).
2 Presentaciones 3 presentaciones sobre temáticas vinculadas a la interrupción del embarazo legal y seguro: La legalidad y la implementación de las causales legales de aborto Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo Sobre las causales despenalizadas en la interrupción del embarazo: causal salud
3 Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo (Ministerio de Salud de la Nación, abril 2015)
4 ¿Quién soy? ( A COMPLETAR CON LOS DATOS DEL DISERTANTE: PROFESIÓN, PERTENENCIA INSTITUCIONAL, DESDE CUANDO PERTENECE A REDAAS)
5 Objetivos de esta presentaciónConocer el Protocolo para la atención integral de las personas con derecho a la interrupción legal del embarazo. Identificar los supuestos de despenalización del aborto Observar los principios rectores del Protocolo Conocer las responsabilidades del equipo de salud Identificar la ruta de atención integral en las interrupciones legales del embarazo (ILE)
6 Esquema de esta presentaciónProtocolo ¿Cuáles son sus características centrales? ¿Cuáles son los supuestos de despenalización del aborto? ¿Cuál es el abordaje recomendado ante las situaciones especiales? ¿Cuáles son las responsabilidades del equipo de salud? ¿Cómo debería ser la atención integral de la salud de las personas que solicitan la interrupción legal del embarazo?
7 Caracterización general del ProtocoloPublicado en abril de 2015. Versión revisada y adaptada respecto del Protocolo publicado en 2010. Incorpora la sentencia de la Corte Suprema de Justicia de la Nación (2012) FAL vs medida autosatisfactiva Retoma contenidos y actualización de la Guía «Aborto sin riesgos: guía técnica y de políticas para sistemas de salud» – 2ª ed. Organización Mundial de la Salud (2012).
8 ¿Quiénes tienen derecho a una interrupción legal del embarazo (ILE)?Tienen derecho a solicitar ILE- según los mismos estándares de calidad que el resto de los servicios de salud-, cuando el embarazo: representa un peligro para la vida de la mujer y este peligro no pueda ser evitado por otros medios representa un peligro para la salud de la mujer y este peligro no pueda ser evitado por otros medios proviene de una violación proviene de una violación sobre una mujer con discapacidad intelectual o mental
9 Principios rectores Autonomía AccesibilidadNo judicialización: “[…] media en la materia un importante grado de desinformación que ha llevado a los profesionales de la salud a condicionar la realización de esta práctica al dictado de una autorización judicial y es este proceder el que ha obstaculizado la implementación de los casos de abortos no punibles legislados en nuestro país desde la década de 1920” (CSJN, 2012: considerando 18) Confidencialidad: debida reserva Privacidad: condiciones de los servicios Celeridad/ rapidez Transparencia activa
10 Causal salud El peligro para la salud debe ser entendido como afectación de la salud, no se requiere constatar una enfermedad y no debe exigirse una intensidad de peligro determinada Es suficiente con la potencialidad de afectación de la salud El peligro no exige la configuración de un daño, sino su posible ocurrencia (riesgo) [Ver presentación REDAAS 3 para desarrollo sobre la causal salud]
11 Causal violación Deben considerarse las relaciones forzadas por parejas convivientes, novios, exparejas Puede ser perpetrada por alguien del entorno cercano o por extraños Lo único que se requiere en estos casos es la declaración jurada de la mujer o responsable legal cuando fuera el caso que indica que el embarazo es producto de una violación
12 Situaciones especiales: niñasGrupo particularmente vulnerable a situaciones de abuso y violaciones sexuales. Mayor morbimortalidad que las adultas por llevar el embarazo a término. Tener en cuenta: 16 años o más: son consideradas por la legislación argentina como plenamente capaces de discernimiento. Pueden dar consentimiento y realizar la declaración jurada sin que se requiera autorización de los padres de acuerdo al nuevo Código Civil y Comercial. Adolescentes a partir de los 13 años: pueden consentir salvo que se trate de prácticas invasivas o que comprometan su estado de salud Reconocimiento de la autonomía progresiva
13 Situaciones especiales: mujeres con discapacidad psicosocial o mentalAplican las mismas causales: peligro para la salud, la vida o por violación. El equipo de salud debe acompañarla durante todo el proceso de atención fortaleciendo su autonomía: debe proveerle toda la información necesaria, de forma accesible y adecuada a sus particularidades, de manera que pueda decidir con plena comprensión de las circunstancias. Requiere el uso de medios y tecnologías adecuadas y flexibles. Una alternativa posible es que se solicite a la mujer que elija una o más personas de su confianza para que le presten el apoyo necesario. [Ver presentación REDAAS 1 para desarrollo sobre marco normativo]
14 Sobre las propuestas, responsabilidades y la objeción de concienciaEl equipo de salud Sobre las propuestas, responsabilidades y la objeción de conciencia
15 El equipo de salud - PropuestasSe recomienda trabajar con equipos interdisciplinarios No es necesaria la intervención de más de un médico/a para la constatación de las causales de no punibilidad previstas en la ley La CSJN aclaró que es ineludible “[…] aventar todo tipo de intento de exigir más de un profesional de la salud para que intervenga en la situación concreta, pues una exigencia tal constituiría un impedimento de acceso incompatible con los derechos en juego en este permiso …” (CSJN, 2012: considerando 24) Si se constata peligro para la salud psicosocial de la mujer y si lo estima necesario, el/la médico/a tratante podrá realizar una interconsulta con un profesional del campo de la salud mental y/o del trabajo social
16 El equipo de salud – Responsabilidades profesionalesLa CSJN plantea que las/los profesionales de la salud podrán ser responsables penal, civil y/o administrativamente por el incumplimiento de sus obligaciones en el ejercicio de su profesión cuando: de forma injustificada, no constaten la existencia de alguna de las causales previstas en el Código Penal para la realización de una ILE realicen maniobras dilatorias durante el proceso suministren información falsa cuando prevalezca en ellos una negativa injustificada a practicar el aborto.
17 El equipo de salud – Objeción de concienciaToda/o profesional de la salud tiene derecho a ejercer la objeción de conciencia con respecto a la práctica del aborto no punible, siempre y cuando no se traduzca en la dilación, retardo o impedimento para el acceso a esta práctica médica (CSJN, 2012) La objeción de conciencia es siempre INDIVIDUAL Nunca puede ser INSTITUCIONAL
18 El equipo de salud – Objeción de concienciaDeberá notificar su voluntad por escrito a las autoridades del establecimiento en el que se desempeña previamente Debe cumplir con el deber de informar a la mujer sobre su derecho a acceder a una ILE si constata alguna de las causales Debe remitirla inmediatamente a un profesional no objetor para que continúe la atención De no existir alguien no objetor, debe realizar la interrupción. No puede invocar su objeción para eludir el deber de participar de un procedimiento de ILE.
19 Atención integral en ILESobre sus características, el recorrido asistencial, la historia clínica, el consentimiento informado y los procedimientos de atención
20 Características de la atención integral en ILEBrindar información y trato humanitario: recepción y orientación Garantizar la atención clínica adecuada: estándares éticos, legales y médicos Intercambiar información amplia y completa: proceso de consentimiento informado Ofrecer consejería: anticoncepción y otras prestaciones de salud sexual y reproductiva
21 ¿Cómo llega una mujer con derecho a ILE?Solicitando la práctica Derivada de otro servicio por detección reciente de una enfermedad que pone en peligro su salud o su vida Indicando que quedó embarazada luego de una violación Refiriendo que tiene una discapacidad psicosocial o mental, fue violada y está embarazada Embarazada y con afectación de su salud Esencial: identificar precozmente a la mujer que tiene derecho a ILE y realizar la orientación para que la mujer tome la decisión
22 ¿Cómo llega una mujer con derecho a ILE?Buscando consejería Solicitando la práctica Derivada de otro servicio por detección reciente de una enfermedad que pone en peligro su salud o su vida Indicando que quedó embarazada luego de una violación Refiriendo que tiene una discapacidad psicosocial o mental, fue violada y está embarazada Embarazada y con afectación de su salud
23 Recepción y orientaciónDar información, contención emocional, orientación en opciones Informar: Sobre los requisitos necesarios para acceder a una ILE según la causal Causal salud: describir los riesgos asociados a la continuación del embarazo Causal violación: informar sobre la opción de denunciar, pero aclarando que no es un requisito para a una ILE Detallar los procedimientos posibles para la interrupción del embarazo Ofrecer anticoncepción post aborto
24 Recepción y orientaciónDar información, contención emocional, orientación en opciones Escucha activa de la angustia, sufrimiento, dudas, ambivalencia y miedo por la salud, la fertilidad futura u otras consecuencias. Interiorizarse sobre la red de apoyo con que cuenta la mujer Derivar formalmente a un equipo que pueda realizar la consejería y el procedimiento Derivar a una consejería en reducción de riesgos y daños si corresponde
25 Flujograma de modelo de atención en situaciones de ILE
26 Recepción y orientaciónEscuchar relato sin interrupciones y el motivo por el que solicita ILE Si ya tiene la decisión tomada, acordar pasos para ILE Si no tiene la decisión tomada, acompañar proceso de reflexión indicando la importancia del tiempo Invitar a hacer preguntas, resolver dudas
27 Historia clínica Consignar todos los pasos realizados durante el proceso de atención: consejería en opciones anamnesis evaluación física realización de estudios complementarios en los casos en que sea necesario interconsultas si se requieren consentimiento informado casos de violación: declaración jurada
28 Consentimiento informadoDocumento donde la persona manifiesta haber recibido información y decidido en forma autónoma, libre de influencias y presiones de cualquier tipo y conociendo cabalmente posibilidades y riesgos, interrumpir el embarazo que cursa Firma la persona a quien se le realizará la ILE. Menores de 13 años: firma el representante legal también. Personas con discapacidad intelectual o mental: promover acompañamiento de representante legal o persona de su confianza. El CI lo firma la mujer, salvo que esté declarada como incapaz.
29 Evaluación médica Anamnesis Antecedentes situación actualAntecedentes médico quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos Situación psicosocial Examen físico General Ginecológico Exámenes complementarios Laboratorio (no requisito) Ecografía (no de rutina)
30 Procedimiento La atención de las mujeres que requieren una ILE puede realizarse en el primer nivel de atención y en forma ambulatoria Es necesario brindar atención integral para ILE en todos los niveles del sistema de salud
31 Procedimiento Vacunación e isoinmunización Rh: OMS lo recomienda luego de 9 sem Evacuación uterina (OMS 2012) Hasta semanas Medicamentos: mifepristona y misoprostol o misoprostol solo Aspiración manual o eléctrica Desde semanas Dilatación y evacuación
32 Procedimiento ambulatorioOMS y Royal College of Obstetrics and Gynaecology recomiendan el tratamiento ambulatorio hasta 9 sem entre 9-12 semanas: según el caso y condiciones de la mujer Dar información precisa sobre dosis, intervalos Garantizar medicación incluidos analgésicos (ibuprofeno) Cumplimentar requisitos: HC, CI, declaración jurada Corroborar comprensión y pautas de alarma Acordar visita de seguimiento
33 Procedimiento en internaciónEdad gestacional >12 semanas Decisión de la mujer Mujeres que fueron violadas, realizaron la denuncia y se requiere resguardar material de prueba Mujeres que requieren control clínico estricto
34 Aborto con medicamentos
35 Misoprostol - recomendacionesRetirar DIU previamente Si la mujer está amamantando hay que desechar leche materna Contraindicado: Disfunciones hepáticas severas Sospecha de embarazo ectópico Coagulopatías severas Alergia a las prostaglandinas
36 Procedimiento quirúrgicoAspiración manual o eléctrica anestesia local o sedación Mediante la utilización de la aspiración de vacío se notifica aborto completo de entre el 95% y el 100%, con tasas de complicaciones extremadamente bajas (OMS, 2012) Legrado uterino Donde sea práctica habitual se deben dirigir todos los esfuerzos a reemplazarlo por la aspiración al vacío para mejorar la seguridad y calidad de la atención
37 2do trimestre Según la experiencia de los equipos de salud que realizan ILEs en nuestro país para 2do trimestre se recomienda la combinación de los tratamientos medicamentoso e instrumental Misoprostol a las dosis indicadas para el segundo trimestre Expulsión del contenido intrauterino Completar evacuación uterina mediante el procedimiento instrumental
38 ¿Alta? El proceso de atención NO culmina con el procedimiento de ILEEn muchos casos puede requerir acompañamiento psicológico o social, información sobre su fertilidad futura, su estado de salud u otras intervenciones Las entrevistas de seguimiento son una oportunidad para que el equipo de salud aborde estas cuestiones y/o realice las derivaciones pertinentes
39 Anticoncepción posabortoConsejería en anticoncepción es brindar a las mujeres la información necesaria para que puedan elegir libremente, si lo desean, un MAC entre las opciones posibles, sin coerción o presión será más eficaz si se basa en las necesidades individuales de cada mujer (incluidas sus características personales) y la capacidad del sistema de salud local para garantizar el acceso a los MAC El protocolo incluye criterios de elegibilidad
40 Este material ha sido elaborado por Mariana Romero (médica, Maestra en Ciencias en Salud Reproductiva, co-coordinadora del Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva, OSSyR) miembro de REDAAS desde su creación. Su elaboración se basa en la experiencia de capacitación a equipos de salud. La producción de los materiales de la caja de herramientas fue posible gracias al apoyo de IWHC y SAAF.
41 ¿Preguntas? ¿Comentarios? Muchas gracias!