1 RADIOFRECUENCIA SELECTIVA TRONCULAR DEL TRIGÉMINO COMO TRATAMIENTO DE NEURALGIA SECUNDARIA A CIRUGÍA DE IMPLANTES DENTALES. PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA Autores: Peña Cardelles JF 1,3, Moreno Quispe LA 1, Ortega Concepción D 1, Cano Durán JA1, Domínguez Medina DA 2,3  . Centro de trabajo: 1 Título de Especialista Universitario en Medicina Oral, Facultad de Odontología, Universidad Complutense de Madrid. 2 Servicio de Odontología y Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital La Luz, Madrid. 3 Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Sur, Madrid. Palabras clave: Trigeminal neuralgia, dental implants, oral pain, radiofrequency INTRODUCCIÓN Se presenta el caso clínico de una mujer de 76 años, sin antecedentes médicos de interés, salvo dislipidemia, hábito tabáquico y anexectomía bilateral por quiste ovárico hace 20 años. Acude a consulta porque fue sometida hace tres años a un procedimiento quirúrgico para la colocación de implantes osteointegrados en el tercer cuadrante. Según relata, sintió dolores tras la cirugía y el profesional le retiró los implantes debido a ello. Tras establecer el diagnóstico diferencial entre algia vascular y neuralgia del trigémino, se diagnosticó neuralgia izquierda de la tercera rama del trigémino (V3). EXPLORACIÓN CLÍNICA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA TRATAMIENTO PREVIO Tegretol 200 mg (0-0-1/4) Tryptizol 25 mg (0-0-1) Lyrica 75 mg (1-0-1) Stilnox 10 mg (1-0-0) Parches de lidocaína (diario) Radiofrecuencia selectiva mentoniana Acupuntura DESARROLLO La neuralgia del trigémino (NT) se manifiesta por episodios recurrentes, unilaterales e intensos de dolor en las diferentes ramas del quinto par craneal. Los artículos existentes estiman una incidencia del 0-39% de dolores neuropáticos tras la colocación de implantes. Entre el tratamiento de esta entidad, encontramos el uso de fármacos, así como terapias quirúrgicas (cirugía estereostática, radiofrecuencia (RT) y cirugía de descompresión microvascular). Figura 1. Corte posterior de mandíbula Se aprecia el canal dentario intacto. Ausencia de lesión a nivel radiográfico. Figura 2. Corte anterior de mandíbula Este corte corresponde a la zona de la cirugía. Se aprecia lesión radiotransparente compatible con un posible neuroma reparativo correspondiente al nervio dentario inferior. Anestesia izquierda del labio inferior y dientes antero-inferiores Dolor a la palpación del tramo edéntulo Disestesia V3 Izquierda FIGURA 1 FIGURA 2 Nos encontramos ante una neuralgia con las citadas características, refractaria al tratamiento farmacológico, por lo que se decide utilizar la RF como nueva opción, esperando así mejores resultados. En la RF se utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia, produciendo la coagulación de los tejidos y bloqueo de las señales de dolor; también controlando la intensidad de la RF es posible destruir selectivamente las fibras del dolor, dejando intactas las fibras sensitivas. Radiofrecuencia Convencional (CRF) Radiofrecuencia Pulsada (PRF) Temperatura máxima de 42ºC. Resolución de un 66% del dolor. Temperaturas superiores a 99ºC. Resolución de un 80% del dolor. En nuestro caso, se ha decido tratar la neuralgia refractaria con la Radiofrecuencia Convencional, selectivamente sobre el tronco de V3, con la que creemos que podemos observar menos efectos secundarios, siendo ésta más segura y eficaz. FIGURA 3. Vista lateral y vista basal para conocer la profundidad de inserción de la aguja en la radiofrecuencia. CONCLUSIONES La cirugía de implantes es un factor etiológico a tener en cuenta en el desarrollo de la NT. Las nuevas terapias enfocadas al uso de la RT, como es el caso, pueden mejorar el pronóstico en esta patología, siendo una nueva tendencia en el tratamiento. REFERENCIAS: 1. Jinwan Guo, Xiaoli Dong, Xuli Zhao. Treatment of trigeminal neuralgia by radiofrequency of the Gasserian ganglion. Rev. Neurosci. 2016; 27(7): 739–743. 2. S Kumar, S Rastogi, S Kumar,P Mahendra, M Bansal, L Chandra. Pain in trigeminal neuralgia: neurophysiology and measurement: a comprehensive review. J Med Life Dec 15; 6(4): 3. Al-Sabbagh M, Okeson JP, Bertoli E, Medynski DC, Khalaf MW. Persistent pain and neurosensory disturbance after dental implant surgery: prevention and treatment. Dent Clin North Am. 2015 Jan;59(1):