1 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Lo elemental para AP y SSUUBLOQUE II. Signos radiológicos elementales Temas 9 y 10. Neumotórax y Derrame pleural

2 RxTx AP & SSUU 2013 neumotórax

3 neumotórax AIRE en el espacio pleural.RxTx AP & SSUU 2013 neumotórax AIRE en el espacio pleural. Colapso pulmonar de intensidad variable: Desde pacientes asintomáticos como en situación de shock. La repercusión clínica depende de la reserva funcional del paciente.

4 Neumotórax: ClasificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: Clasificación Neumotórax espontáneo (NE): NE primario. NE secundario. Neumotórax adquirido (NA): NA iatrogénico. NA traumático.

5 Neumotórax: estudio rxRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: estudio rx Preferiblemente: Paciente de pie y Espiración forzada. Pleura visceral: Línea blanca. Decúbito supino: Se precisan más de 500cc de aire para visualizarlo indirectamente (realce cara antero-medial) Bipedestación (Haz de rayos en misma dirección): Se localiza apical y lateral.

6 Neumotórax: estudio rxRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: estudio rx Estudio radiológico simple de tórax en proyección estándar. ACCP –2001; BTS –2003; ERS –2006; SEPAR –2008. La radiografía de tórax en espiración forzada no aporta información adicional y no es recomendada. BardleyM. ArchEmergMed. 1991; 8: 115 –116 Schramel, FM. EurRespJ. 1996; 9: 406 –409. Sí Radiografía Tórax proyección P-A es normal y hay sospecha clínica, realizar Rx tórax lateral o en decúbito lateral. Glazer, H. Radiology. 1989; 173: 707 –711.

7 Neumotórax: signos radiológicosRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: signos radiológicos Visualización de la línea pleural. No visualización de la trama pulmonar. No visualización de vasos: El neumotórax es avascular. Línea pleural visceral: Definida, curvilínea y paralela a la pared torácica. Aplanamiento o descenso del hemidiafragma ipsilateral. En ocasiones se visualiza un pequeño derrame pleural, por irritación pleural por el aire.

8 RxTx AP & SSUU 2013 neumotórax NTx espontáneo

9 NTx iatrogénico (Biopsia pulmonar)RxTx AP & SSUU 2013 NTx iatrogénico (Biopsia pulmonar)

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13 Neumotórax: cuantificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: cuantificación

14 Neumotórax: cuantificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: cuantificación

15 Neumotórax: cuantificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: cuantificación

16 Neumotórax: cuantificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: cuantificación

17 Neumotórax: cuantificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: cuantificación

18 Neumotórax: cuantificaciónRxTx AP & SSUU 2013 Neumotórax: cuantificación

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20 NTx a tensión EMERGENCIA!!RxTx AP & SSUU 2013 NTx a tensión EMERGENCIA!!

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23 Derrame pleural Líquido en el espacio pleural.RxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural Líquido en el espacio pleural. Exudado, trasudado, sangre, empiema… Compresión pulmonar. Acúmulo por gravedad.

24 RxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural

25 Derrame pleural: Clasificación radiológicaRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: Clasificación radiológica Líquido “libre”. Derrame pleural loculado Derrame pleural enquistado.

26 Derrame pleural: Líquido “libre”RxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: Líquido “libre” DP (Menisco)

27 Derrame pleural: Líquido “libre”RxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: Líquido “libre”

28 Derrame pleural: Líquido “libre”RxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: Líquido “libre”

29 Derrame pleural: Líquido “libre”RxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: Líquido “libre” DLRH

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31 Derrame pleural: DP loculadoRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: DP loculado Fibrina

32 Derrame pleural: DP loculadoRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: DP loculado Complejos

33 Derrame pleural: DP loculadoRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: DP loculado Fibrina en DP tuberculoso

34 Derrame pleural: DP enquistadoRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: DP enquistado Tumor evanescente o “tumor fantasma”

35 Derrame enquistado: ICCRxTx AP & SSUU 2013 Derrame enquistado: ICC

36 Derrame pleural: DP subpulmonarRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: DP subpulmonar Localización: Alojado bajo el pulmón y por encima del hemidiafragma correspondiente. Hiperdensidad de la cúpula diafragmática Falsa imagen de elevación diafragmática Pinzamiento del seno costodiafrgmático Cámara gástrica: Muy separada de la silueta del diafragma. Derrame subpulmonar

37 Derrame pleural: DP subpulmonarRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural: DP subpulmonar Aumento distancia burbuja gástrica-hemidiafragma Derrame subpulmonar

38 Importancia proyección DLRHRxTx AP & SSUU 2013 Derrame subpulmonar Importancia proyección DLRH

39 RxTx AP & SSUU 2013 Empiema

40 RxTx AP & SSUU 2013 Empiema TBC

41 Derrame pleural masivoRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural masivo

42 Derrame pleural masivo en lactanteRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural masivo en lactante

43 Derrame pleural masivoRxTx AP & SSUU 2013 Derrame pleural masivo