1 RADIOTERAPIA EN CANCER DE MAMAMaria Antonia Gómez Aparicio Servicio de Oncología Radioterápica

2 INDICE OBJETIVO INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES TIPO DE TRATAMIENTODISEÑO DE TRATAMIENTO EFECTOS SECUNDARIOS CONCLUSIONES

3 OBJETIVO Eliminar toda celula cancerigena que pueda existir, preservando los tejidos sanos. Blanco Paciente Órganos críticos Direcciones del haz

4 EVIDENCIAS CONSOLIDADAS SOBRE LA RT COMPLEMENTARIA EN EL CANCER DE MAMALa radioterapia tiene un papel fundamental en el tratamiento de cancer de mama y afecta al control local y a la supervivencia. Winkfield and Harris, 2009. EGCTB revela que la RT tras cirugia conservadora reduce la recidiva local a los 5 años (26% a 7%). Meta-analisis de Oxford 2005. Hay multiples estudios aleatorizados que demuestran las misma superevivencia entre mastectomia y tratamiento conservador. Fisher et al NEJM 2004 Clark et al Lancet 2005 Veronesi et al NEJM 2004. La radioterapia con tecnicas actuales no aumenta el numero de muertes. Meta- analisis de Oxford, 2008 La radioterapia complemetaria a la cirugia conservadora disminuye la recidiva local a los 5 años en un factor de 3 (mejora en tratamiento conservador un 18.6% y un 17,1% en mastectomia con N+) y mejora la supervivencia a los 15 años en un 5.3% y 4.4% respectivamente. Clark 2005 El BOOST en el lecho quirurgico disminuye el fracaso local. Bartelink et al NEJM,2001;345:

5 INDICACIONES CIRUGIA CONSERVADORA MATECTOMIA Tumores >5 cmGanglios positivos >4 Cualquier T con borde afecto Ganglios positivos 1-3??

6 CONTRAINDICACIONES

7 TIPO DE TRATAMIENTO CIRUGIA CONSERVADORA ESTADIO AREA DE TRATAMIENTOpT1-2 pN0 RT sobre mama pT1-2 pN>4 RT sobre mama+FSC+/-axila pT1-2 pNmic pT1-2 pN1-3 RT sobre mama +/-FSC

8 MASTECTOMIA ESTADIO AREA DE TRATAMIENTO pT3-4 pN0 Pared toracicapTx pN>4 Pared toracica +FSC+/-axila pT1-2 pN1-3 o mic ?????

9 BOOST Administración de irradiación adicional en el lecho quirurgico o en área de cicatriz en pacientes mastectomizadas. INDICACIONES: Pacientes menores de 50 años. Márgenes afectos. Factores de mal pronóstico presentes.

10 CIRCUITO

11 SIMULACION TAC DE PLANIFICACION TAC 3DPosición en la que se llevará a cabo el tratamiento. Se tatuan tres puntos en el cuerpo de la paciente, uno central y dos laterales, que serán el origen de los deplazamientos en los tres ejes del espacio.

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13 PLANIFICACION Determinacion de volumenes. CTV-T: mama o pared toracicaCTV-LQ: lecho quirurgico que vendra determinado por los clips quirurgicos. CTV-N: area ganglionar. Organos de riesgo: Corazon: se delimita todo el volumen cardiaco. Pulmones Medula espinal Mama contralateral Tiroides

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17 CALCULO DOSIMETRICO

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25 TRATAMIENTO

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30 EFECTOS SECUNDARIOS EFECTO INICIDENCIA TOXICIDADES TARDIAS% DE PACIENTES Segundas neoplasias <1 IAM Neumonitis Linfedema (Tras irradiacion axilar) Medio-moderado Severo 6-10 1-5 Plexopatia braquial (Tras RT ganglionar) Fibrosis piel/subcutanea

31 1 MES POST-TRATAMIENO

32 A LOS 5 MESES

33 EFECTO INCIDENCIA TOXICIDADES AGUDAS % DE MUJERES Hiperpigmentacion 50 Desacamacion grado II 6 Astenia <50

34 RADIODERMITIS

35 RADIODERMITIS

36 CONCLUSIONES La radioterapia es parte imprescindible del tratamiento del cancer de mama. La radioterapia disminuye el riesgo de recaida local y aumenta la supervivencia de las pacientes con cancer de mama. Los efectos secundarios son muy bien tolerados, con pocos casos de toxicidades grado II-III.

37 GRACIAS