1 Radioterapia-Medicina Nuclear Planificación de ttos en RT.Bioing. Jorge Escobar

2 Introducción Oncología y Cáncer. Tratamientos 2° causa de muerteEnfermedad caracterizada por la aparición de células anómalas con capacidad de reproducirse e proliferar hacia otras células. Tratamientos Radioterapia Quimioterapia Cirugía Otros (hormonoterapia, inmunoterapia, etc…)

3 Introducción Modalidades de la RadioterapiaBraquiterapia (braqui=corto). En este caso la fuente de irradiación está cerca o en el área a tratar. Teleterapia (tele=largo). La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones

4 Introducción Braquiterapia.Se administra por pequeñas fuentes de material radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro o próximo al volumen de interés.

5 Introducción Braquiterapia.Iridio 192, Iodo 125, Paladio 103, Cesio 137, entre otros. Se utilizan en forma de colocación intersticial (agujas en el seno de los tejidos -ca lengua-), intracavitaria (tubos ginecológicos intravaginales e intrauterinos), intraluminal (cavidades endovasculares, tráquea, bronquios), metabólica (fuentes abiertas Sr90 ) y moldes.

6 Introducción Braquiterapia.Según la actividad de la fuente se puede clasificar en BQT de baja (100 mCi), media (500 mCi) y alta tasa (más de 1000 mCi).

7 Introducción Teleterapia.unidades de Cobalto 60 (Co60) y acelerador lineal (Linac). El tipo de radiación puede ser rayos Gamma, rayos X, y electrones, aunque existen unidades que pueden generar otro tipo de partículas tales como neutrones, protones, etc.

8 Etapas de la RT Evaluación clínica del paciente Decisión terapéuticaLocalización del volumen blanco Planificación del tratamiento Tratamiento Control Postratamiento

9 Evaluación clínica y decisión terapéuticaEvaluación clínica del paciente. Examen físico y análisis de la información diagnóstica disponible para conocer las características biológicas y patológicas del tumor. Decisión terapéutica. Objetivo de la terapia y evaluación de los métodos terapéuticos alternativos y elección de la modalidad terapéutica a ser aplicada en el paciente.

10 Localización del volumen blanco

11 Planificación en RT Simulación tratamiento Cálculo de Dosis

12 Simulación de tratamientosEn la etapa de simulación, el médico radioterapeuta ayudado por personal técnico, determina la zona anatómica a tratar (extensión de los campos con los márgenes apropiados) y la posición de tratamiento para optimizar la aplicación. Este proceso se puede llevar a cabo mediante: Simulación Convencional Simulación Virtual

13 Simulación convencional.Por medio de métodos fluoroscópicos permite delimitar con cierto grado de aproximación la extensión de la zona anatómica a tratar, la posición del tratamiento y el isocentro del volumen de planificación, haciendo uso de contrastes o marcadores radio opacos.

14 Simulación Virtual. Reconstrucción 3D para planificación a partir de TAC o RMN o ambos. Tratamientos 3D (IMRT y Radiocirugía)

15 Simulación Virtual.

16 Simulación Accesorios inmobilización

17 Cálculo de dosis ImportanciaPara hacer una radioterapia exitosa, es necesario un alto grado de exactitud en la entrega de dosis al paciente y así conocer el tiempo en que el paciente está expuesto a la irradiación.

18 Métodos cálculo ClasificaciónMétodos explícitos de transporte de la radiación Métodos Semianalíticos Métodos Semiempíricos Método Empíricos

19 Métodos SemiempíricosTambién llamados cálculos manuales por la sencillez con que pueden ser ejecutados. Utilizan funciones radioterápicas obtenidas de datos medidos y relacionándolas entre sí por medio de simples ecuaciones son capaces de predecir la dosis en algún punto de interés. Los formalismos más usados son el isocéntrico y el SSD

20 Métodos Semiempíricos FotonesFormalismo SSD Tpo (unidades de tiempo). TD(Gray). Total Dose K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref DD dosis en profundidad o PDD(DFS, wd, d)/100 OF .Output Factor o Factor de salida de campo. SADfactor. Source Axis Distance factor Fcuña y Fbandeja

21 Método Semiempírico FotonesFormalismo Isocéntrico Tpo (unidades de tiempo). TD(Gray). Total Dose K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref TMR(d,wc). Tissue Maximum Ratios. OF .Output Factor o Factor de salida de campo. SADfactor. Source Axis Distance factor Fcuña y Fbandeja

22 Método Semiempírico FotonesFormalismo Isocéntrico Co60 Tpo (unidades de tiempo). TD(Gray). Total Dose K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en aire en iso y wref TAR(d,wc). Tissue Air Ratio. OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido en aire. SADfactor. Source Axis Distance factor Fcuña y Fbandeja

23 Método Semiempírico ElectonesTpo (unidades de tiempo). TD(Gray). Total Dose K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dmax o dref DDterapéutico dosis profundidad elegida para contener de la mejor manera al volumen irradiado OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido definido para el cono o el trimmer

24 Mapas de distribución de dosis

25 Mapas de distribución de dosis

26 Histograma Dosis VolumenPara cada estructura irradiada segmentada se describe la fracción de volumen irradiadoV(D) frente a la dosis D

27 Radiobiología

28 Radiobiología Los modelos usados son: NSD o TDFTDF = 1.19 N 1.54 (T/N) -0.17 Lineal Cuadrático BED = N d (1 + d/(α/β))

29 Radiobiología