1 RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGOUNIDAD VI RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
2 TEMA # 1 PROBLEMAS DE SALUD RNNEONATO DE ALTO RIESGO Probabilidad de morbilidad o mortalidad superior a la media, debido a dolencias o circunstancias asociados al nacimiento y su ajuste a la existencia extrauterina LIC. NORA HUARACHI ARELLANO
3 Por RN grande, presentación de nalgas, extracción forzadaLESIONES DEL PARTO Por RN grande, presentación de nalgas, extracción forzada LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS Magulladuras, abrasiones por DMF- DCP Petequias, equimosis hemorragias esclerales en la presentación LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
7 Fx. De cráneo es raro, separadas ó uniones membranosas Fx de fémur o húmero Fx. De cráneo es raro, separadas ó uniones membranosas Los cuidados de enfermería se limitan a la inmovilización LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
13 laringe, tráquea, bronquios, pulmones y a largo GI Tx nistatina 1ml sobre cavidad oral c/6hrs Violeta de genciana al 1% TID Anfotericina B, clotrimazol o miconazol EV o tópico CUIDADOS D ENFERMERIA Administrar adecuadamente, después de alimentación, permitir que trague Dura 1 semana de Tx Antes de aplicar aclarar la boca con agua Chupones hervir 20 minuto 1 vez al día Evitar el ciclo, sobre pañal colocar ropa LIC. NORA HUARACHI ARELLANO
19 Oxigenoterapia (sistema de alto y bajo flujo o VM)LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
20 CONCENTRACION DE OXIGENO SEGÚN SISTEMAS DE ADMINISTRACIONFLUJO O2 (L/MIN) FiO2 % Aire ambiente (sin adm. De O2) 21 Cánulas nasales o bigoteras 1 2 3 4 5 24 28 32 35 40 Mascarilla simple 5-6 6-7 7-8 50 60 Mascarilla tipo Venturi 6 9 12 15 LIC. NORA HUARACHI ARELLANO
21 Manejo de la IncubadoraTermorregulación especial en pretérmino LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
22 Partes de la incubadoraLIC.NORA HUARACHI ARELLANO
23 LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
24 Cuidados Mantener limpio LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
25 Evitar ruidos sobre la incubadora Manipular mínimamente Mantener T° °C Evitar ruidos sobre la incubadora Manipular mínimamente En la noche tapar con sábana Mantener sobre mantos al neonato LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
26 Protección contra infecciones Riguroso en pretérmino Lavado de manos todo el personal Uso de barbijos, batas, guantes Ingreso restringido LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
28 Nutrición Succión y deglución semanas de gestación, por ello propenso a la aspiración NPT, NPP LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
29 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (NPT)Se prepara para 24 horas 1. Aminoplasmal 10 % de 500 ml 2. Dextrosa al 50 % de 500 ml 3. Agregados 1 ampolla de cloruro de potasio 1ampolla sulfato de magnesio 1 ampolla de gluconato de calcio 1 ampolla vitamina C 1 ampolla de complejo B LIC. NORA HUARACHI ARELLANO
30 NUTRICION PARENTERAL PARCIAL (NPP)Se prepara para 24 horas 1. Aminoplasmal 10 % 2. Dextrosa al 5% 3. Agregados Cloruro de sodio Cloruro de potasio Magnesio Calcio LIC. NORA HUARACHI ARELLANO
33 Debe coordinar succión, deglución respiración Hay resistencia: vuelcan la cabeza a un lado, empujan con la lengua, morder, vomitar Cuanto > largo es periodo de alimentación no oral => problema posterior LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
34 Conservación de la energía Molestar lo menos posible Ambiente térmico neutro Alimentarle con sonda Facilitar la respiración Reducir el estrés del neonato Reducir dolor LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
35 >sensibilidad y fragilidad Cuidado de la piel >sensibilidad y fragilidad Uso de alcohol o povidona yodada usar con precaución y aclarar después del uso No usar jabón alcalino Bañarlo con agua templada Cubrir con aceite de girasol para hidratar Telas adhesivas uso limitado Evitar lámpara calefactora (quemaduras) Cambios de posición c/15 min luego c/1-2 hrs Valorar zonas de punción venosa LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
36 Estimulación del desarrollo Después de semanas acurrucar, hablar, palmaditas, Dura 1-2 minutos estímulo visual, 2-3 min voces y 5 minutos música tranquila Aprovechar en el momento de las intervenciones Estimulación Visual Estimulación Fotografías de padres cm Cubrir con mantos con dibujos en blanco y negro Iniciar contacto ocular Mantener un objeto inmóvil y moverlo según tolerancia LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
37 Dar golpecitos lentos y cuidadosos del tronco a las pies Estimulación táctil Dar golpecitos lentos y cuidadosos del tronco a las pies Ofrecer texturas alternativas Ponerlo límites, sujeciones en pies, mantas Estimulación auditiva Poner cinta con voces de sus padres y hermanos Poner música clásica suave Voces de adulta y bebe LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
38 Estimulación Vestibular Mecer en una silla Ponerle en columpio Movimiento pasivo de articulaciones de rodilla y cadera Cerrar puño del lactante con trapo o juguete Levantar la cabeza a izquierda y derecha Cambios de posición suave LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
39 Estimulación olfatoria Pasarle un envase abierto de leche materna debajo de la nariz Pasarle el perfume de la madre debajo de la madre Estimulación Gustativa Ponerle la mano o un chupón en la boca Observar movimientos de la sonda Poner 1-2 gotas de leche en la boca en cada alimentación con tubo LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
40 ALTO RIESGO DE RELACIONADO CON LA INMADUREZLACTANTES PRETERMINO Postura Relajada , extremidades extendidas Cabeza + grande que el cuerpo Tejido graso nulo o mínimo Orejas Cartílago poco desarrollado Pelo fino Lanugo en cara LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
41 Labios poco desarrollados y abiertos Genitales masculinos Planta del pie Mas turgente Arrugas finas no finas Genitales femeninos Clítoris prominente Labios poco desarrollados y abiertos Genitales masculinos Infradesarrollado Testículos en ingle o abdomen LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
42 (+) con poca resistencia Reflejo de prensión Débil Signo de bufanda (+) con poca resistencia Reflejo de prensión Débil Maniobra talón oreja Lleva fácilmente, sin resistencia LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
43 NEONATO POSMADURO Ausencia de lanugoEscasa o ninguna vernix caseosa, de color amarillo oscuro o verde Cuero cabelludo abundante o en receso Uñas largas Piel mas blanca Grietas cutáneas frecuentes, tipo pergamino y descamación Aspecto físico deteriorado Escaso tejido subcutáneo Aspecto largo LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
44 HIPERBILIRRUBINEMIA FisiopatologíaDestrucción eritrocitos (% globina-hem- bilirrubina no conjugada y se liga a albúmina => En hígado se separan y con glucoronil transferasa se conjuga bilirrubina + ac. glucoronico = glucoronido de bilirrubina Y se excreta con la bilis Se acumula en tejidos = ictericia Vida del eritrocito días LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
45 Exceso de producción de bilirrubina Defecto de excreción Combinados Causas Exceso de producción de bilirrubina Defecto de excreción Combinados Asociado a LM Fisiológico o de desarrollo LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
46 Manifestaciones clínicas Ictericia generalizada piel Amarillo brillante: no conjugada Amarillo oscuro, verdosa: conjugada Escleras ictéricas LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
47 Bilirrubina no conjugada es tóxico para neuronas Complicación Kernicteros Bilirrubina no conjugada es tóxico para neuronas Retraso mental, déficit d atención, retraso de desarrollo motor, pérdida auditiva LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
49 En 8-12 hrs se reduce 3-4 mg/dl Tx farmacológico Tratamiento Fototerapia Elimina por fotoisomerización, altera la estructura de bilirrubina a forma soluble y + fácil excretar En 8-12 hrs se reduce 3-4 mg/dl Tx farmacológico Fenobarbital = estimula maduración hepática y síntesis proteica Mejor si se administra a madre 1-2 sem antes del parto LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
51 ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RNLa hiperbilirrubinemia es por destrucción de glóbulos rojos--- incompatibilidad $ o Rh Fisiopatología (EHRN) Madre Rh – y feto Rh+ = PROBLEMA 2do embaraz LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
52 Por hemólisis = eritrocitos inmaduros para compens ‘ eritroblastosis fetal’ Sensibilización previa por transfusión $ Rh + RN = hipoxia fetal, anasarca, derrame pericárdico, pleurales y peritoneales- nace SDR o muerto LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
53 Madre tiene anticuerpos anti A y B = hemólisis Incompatibilidad $ Madre O y feto A o B Madre tiene anticuerpos anti A y B = hemólisis Menos grave que incompatibilidad Rh Manifestaciones clínicas Ictericia aparece dentro de 24 hrs Hepatoesplenomegalia Signo de anemia, palidez marcad LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
54 Bilirrubina en liquido amniótico Diagnóstico Amniocentesis Bilirrubina en liquido amniótico En incompatibilidad Rh = < > de anticuerpos anti Rh (prueba de Coombs indirecta) Confirmar la prueba en $ cordón umbilical Incompatibilidad $ materno --- fetal O----A o B B----A o AB A----B o AB LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
55 Prevención de isoinmunización Tratamiento Prevención de isoinmunización Administración de Rh0GAM a madres, tras parto o aborto de niño Rh+ = evita sensibilización al Rh Administrar a sem de gestación No es eficaz si existe anti Rh + en madres Exanguíneotransfusión Cuando prueba de Coombs + Hb < 12 g/dl Bilirrubina >12 mg/dl en a término y 15 mg/dl pretérm Retirar $ ml sustituir x $Rh- En segundos LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
56 Cuidados de enfermeríaIncompatibilidad $ verificar el historial Identificar la hiperbilirrubinemia Coombs + = >vigilancia del RN Para Exanguíneotransfusión preparar niño y padres Colaborar con la cirugía Registro de volúmenes exactos de la infusión Control de SV Cuidados de la transfusión $ Control de zona umbilical: hemorragias o infección Apoyo emocional--padres culpables LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
57 SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIOFisiopatología Responsable central Tensoactivofosfolípido secretado por epitelio alveolar= reduce tensión superficial de líq que cubren el alveolos y vías respiratorio=>expansión uniforme pulmonar Causando atelectasia + acidosis respiratoria = x LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
59 Manifestaciones clínicas Taquipnea Disnea Retracciones subcostales Estertores inspiratorios ambos campos Quejido audible Aleteo nasal Cianosis LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
61 Manifestaciones clínicas Rx Acidosis respiratoria y metabólica Diagnostico Manifestaciones clínicas Rx Acidosis respiratoria y metabólica Tratamiento Administración tensoactivo al nacer Ambiente térmico neutro Oxigenoterapia Prevenir hipovolemia Corregir acidosis respiratoria VM Acidosis metabólica bicarbonato Nutrición vía central LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
62 Corticoides ‘betametasona’ a madres 1 a 7 días antes del parto Prevención Corticoides ‘betametasona’ a madres 1 a 7 días antes del parto Prevenir parto prematuro LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
64 COMPLICACIONES CARDIOVASCULARESConducto arterioso permeable Hipertensión pulmonar persistente Anemia Síndrome de Policitemia hiperviscosidad Hto65% Enfermedad hemorrágica del RN Retinopatía del prematuro LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
65 CONVULSIONES NEONATALESFisiopatología Descarga neuronal excesiva Contracciones de los músculos esqueléticos no voluntarias, abruptas y mal coordinadas. LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
66 Trastornos metabólicos hipoglicemia, hipocalcemia Emergencia médica Causas Trastornos metabólicos hipoglicemia, hipocalcemia Alteraciones tóxicas y electrolitos > o < Na, retirada de narcóticos, encefalopatía por bilirrubina Infecciones prenatales o postnatales Meningitis bacteriana, sepsis, herpes simple LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
68 Manifestaciones clínicas Tipos de convulsiones C. sutiles Desviación horizontal clónico del ojo Guiños repetitivos Contracciones Babeo Succión u otros movimientos-orales-bucales-linguales Movimientos de brazos parecidos a remar o nadar Movimientos de las piernas como pataleo o bicicleta Apnea LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
69 C. tónicas generalizadas Extensiones en 4 extremidades como descerebración Extremidades superiores rígida, flexionada como decorticación Frecuente > en prematuros Asociado a hemorragia intraventricular LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
70 C. Clónicas multifocales Sacudidas rítmicas 1-3 segundos Puede migrar de una parte a otra del cuerpo Afectación simultanea en áreas separadas Comienzo y frecuencia = C. mioclonales Sacudidas aisladas o múltiples de flexión de extremidades Frec etiología metabólica LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
72 Examen físico manifestaciones Diagnóstico Examen físico manifestaciones Investigar historia del embarazo, antecedentes familiares Laboratorios: Glicemia y electrolitos LCR Electroencefalografía Tomografía ecoencefalografía LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
73 Anticonvulsivantes (Diacepan, fenobarbital) Tratamiento Anticonvulsivantes (Diacepan, fenobarbital) Corregir según la causa (administración de electrolitos, glucosa, antibióticos, etc..) Cuidados de enfermería Reconocer la convulsión Apoyo a padres xk genera ansiedad, miedo y preocupación Evitar lesiones del entorno Administración de anticonvulsivantes Registro correspondiente en HCL LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
74 SEPSIS O SEPTICEMIA Infección bacteriana generalizada en torrente $Fisiopatología Neonato tiene escasa inmunidad => inmadurez e incapacidad de localizar infecciones Microorganismos ingresan al torrente sanguíneo antes o durante el parto a través de: La placenta Torrente $ materno Contacto directo con tejidos maternos Contaminación cruzada LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
75 Manifestaciones clínicas Signos generales Mal estado general Hipo T°común, hiper T° raro Sistema circulatorio Palidez Cianosis o moteado Piel ´fría y húmeda Hipotensión Edema Bradicardia, taquicardia, arritmia LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
76 Respiraciones irregulares, apnea, taquipnea Cianosis Quejidos, disnea Sistema respiratorio Respiraciones irregulares, apnea, taquipnea Cianosis Quejidos, disnea Retracciones SNC Letárgico, hiporreflexia, coma Irritabilidad, temblores, convulsiones, Fontanela llena Tono aumentado o disminuido Movimiento ocular anormales LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
77 > residuo gástrico tras las comidas Diarrea o < deposiciones SGI Mala alimentación Vómito > residuo gástrico tras las comidas Diarrea o < deposiciones Sangre oculta en heces Distensión abd hepatomegalia LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
79 Hiperbilirrubinemia frecuenteDiagnostico Signos físicos Laboratorio Rx Cultivos de $, fuentes de infección como ombligo, cavidad oral-nasal-faringea, conductos auditivos, lesiones cutáneos, LCR, heces, orina Hiperbilirrubinemia frecuente LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
80 Soporte circulatorio y respiratorio antibioticoterapia Inmunoterapia Tratamiento Soporte circulatorio y respiratorio antibioticoterapia Inmunoterapia Transfusiones Aislamiento del neonato LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
83 Compromiso vascular por sepsis o hipoxia Leche artificial Causas aparentes Compromiso vascular por sepsis o hipoxia Leche artificial Manifestaciones clínicas Signos inespecíficos Letargia Mala alimentación Hipotensión vómitos Apnea
84 Abdomen distendido a menudo brillante Signos específicos Abdomen distendido a menudo brillante Sangre en heces o en contenido gástrico Retención gástrica Eritema a o induración localizada de abd Vómito bilioso localizada de ab LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
87 DIABETES MELLITUS TIPO 2HIPERGLICEMIA HIGADO Producción de glucosa hepática MUSCULO Captación de glucosa PANCREAS Disfunción de células beta Otros : Glucotoxicidad Lipotoxicidad
90 Detección precoz de hiperglicemia Tratamiento Detección precoz de hiperglicemia Alimentación con leche materna o artificial al bb Control de glicemia 1ros 2 días Hay riesgo de anomalías congénitas (defecto cardiaco, susceptibilidad a hipoglicemia, hipo Ca, hiperbilirrubinemia y SDRI LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
91 Cuidados de enfermeríaSignos y síntomas de hipoglicemia Diaforesis Taquicardia Piel pálida Hambre Confusión Somnolencia Irritabilidad Sacudidas o temblores Inicio de alimentación inmediata LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
92 Valorar signos de Policitemia, hiperbilirrubinemia, sepsis, SDRI Colaborar con Laboratorios de control Peso diario Control de líquidos y electrolitos LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
94 Manifestaciones clínicas > entre 48-72 horas Duran 6 días o 8 semanas Irritabilidad del SNA Reflejo de succión exagerado Temblores Llanto agudo Hipertonicidad muscular Mala alimentación Hiperactividad Poco sueño Sudoración LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
96 Mal crecimiento cerebral y corporal Respuesta neurológica anómalo Consecuencias Mal crecimiento cerebral y corporal Respuesta neurológica anómalo Retraso del desarrollo y cognitivo Incapacidad de aprendizaje Hiperactividad Diagnóstico Signos de abstinencia hrs Tratamiento Reducir estímulos externos Fenobarbital, clorpromacina, diacepam LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
97 Cuidados de enfermeríaReconocer manifestaciones de abstinencia Reducir estímulos externos Organizar actividades de energía en hora Suministro de nutrición, hidratación Fomentar relaciones materno filiales Control de ingeridos y eliminados LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
98 INFECCIONES MATERNAS T = toxoplasmosis O = otras (hepatitis)R = rubeola C = citomegalovirus H = herpes simple S = sífilis LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
99 TOXOPLASMOSIS Huésped =GATO heces, carne infectada cruda Toxoplasma Gondii LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
100 Manifestaciones clínicas Hidrocefalia Calcificaciones cerebrales Coriorretinitis Microcefalia Convulsiones Retraso mental Sordera Encefalitis LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
101 Hepatoesplenomegalia Anemia Ictericia Diarrea Vómito PurpuraMiocarditis Hepatoesplenomegalia Anemia Ictericia Diarrea Vómito Purpura LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
103 RUBEOLA CONGENITA Defectos oculares: Cataratas Microftalmia RetinitisGlaucoma Signos del SNC Convulsiones Retraso mental Auditivo Déficit auditivo LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
104 Crecimiento intrauterino retardado Hiperbilirrubinemia Anomalías del LCR Trombocitopenia Hepatomegalia LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
105 ANOMALIAS CONGENITAS ABERRACIONES CROMOSOMICASDesviación de la estructura o el n° de cromosomas Estructurales Perdida (monosomia) Adicción (trisomía) Reorganización o Intercambio TRANSLOCACION LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
112 DEFECTOS CAUSADOS POR AGENTES QUIMICOSPOR CONSUMO DE ALCOHOL Maxilar inferior hipoplasico Hendidura palpebral corta Retraso mental Retraso motor Retraso del crecimiento Irritabilidad (lactante) Hiperactividad (niño) LIC.NORA HUARACHI ARELLANO
114 HIGIENE LIC.NORA HUARACHI ARELLANO