1 RECIEN NACIDO SANO PRETERMINODr. Oscar Fco. Segreda Rodriguez Pediatra Neonatòlogo. Universidad de Ciencias Médicas. UCIMED
2 CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDOMadurez Peso. Relación edad gestacional Tipo de problemas que puede desarrollar.
3 FACTORES RIESGO
4 CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL1. Primer día del último periodo menstrual 2. Test de Usher 3. Capurro 4. Dubowitz (Ballard) 5. Ultrasonido
5 METODO DE CAPURRO 204 + Puntos / 7 = semanasTextura de piel Muy fina Fina y lisa 5 Algo más gruesa discreta descamación superficial Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies Gruesas apergaminada con grietas prof. 20 Pabellón y forma de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado Pabellón parcialmente curvado en el borde Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior Pabellón totalmente incurvado 25 Tamaño de la glándula mamaría No palpable Palpable < de 5 mm. Entre 5 y 10 mm 10 > de 10 mm 15 Formación del pezón Apenas visible no areola Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm Pliegues plantares Sin pliegues Marcas mal definidas en parte inferior Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior Surcos en mitad anterior Surcos en más de la mitad anterior
6 METODO DE DUBOWITZ Es muy adecuado para determinar edad en semanasSe correlaciona muy bien con F.U.R. No requiere ningún equipo especial. Se puede aplicar desde nacimiento hasta el quinto día de edad. No puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C. Si el niño es pequeño para la edad gestacional o desnutrido in – útero, puede ser subestimado por sus caracteristicas clínicas. Se valoran dos aspectos: madurez neuromuscular y madurez física mediante el examen de 7 signos físicos y 6 signos neurológicos
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8 Clasificación según Edad Gestacional ( semanas )Término (RNT) 37 – 41.6 Pretérmino (RNP) < 37 semanas Postérmino (RNPost) semanas
9 CLASIFICACION R.N.PRET RECIEN NACIDO PRETERMINOR.N.T. RECIEN NACIDO TERMINO R.N.POST. RECIEN NACIDO POSTERMINO A.E.G. ADECUADO EDAD GESTACIONAL P.E.G. PEQUEÑO EDAD GESTACIONAL G.E.G. GRANDE EDAD GESTACIONAL
10 PREMATURIDAD 20 A 27 SEMANAS EXTREMA 28 A 31 SEMANAS INTERMEDIA32 A 36 SEMANAS PROPIAMENTE DICHA LUMLEY, JUDITH BJOG APRIL 2003, 110 (SUPPL 20): 3-7
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12 PRIMER CONTROL EXTRAHOSPITALARIO AL 4 DIAHidratación Ictericia Peso: pérdidas + del 7% posibles problemas de lactancia. Historia materna de problemas con el seno Alimentaciones dolorosas Congestión Patrones de eliminación < 4 días 3-5 micciones por dia <4 días 3-4 evacuaciones por día 5 - 7 días 4-6 micciones 5 - 7 días 3-6 evacuaciones Evaluar la técnica de lactancia TAMIZAJE Pediatrics 2005;115:496–506
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16 LACTANCIA SENO MATERNO6 meses exclusiva Más allá del año de edad No combinarla con fórmulas Pediatrics 2005;115:496–506 Pediatrics marzo 2012
17 No lactancia seno maternoFórmula Modificada. Fórmula Deslactosada Fórmula Hipoalergénica. Formula Soya
18 PREVENCION MUERTE SUBITAPOSICION: NO DECUBITO VENTRAL NO FUMADO LACTANCIA SENO MATERNO PACIFICADOR ( CHUPETA)
19 PACIFICADOR (CHUPETA)ESTIMULA SUCCION NO NUTRITIVA DISMINUYE RIESGO MUERTE SUBITA CUANDO DUERME UTILIZARLA EN MENOR DE UN AÑO Pediatrics 2005;115:496–506 Pediatrics Vol. 116 No. 5 November 2005
20 Prevención infeccionesLAVADO MANOS MANIPULACION MINIMA EVITAR HACINAMIENTO LACTANCIA SENO MATERNO
21 BAÑO E HIGIENE PERSONALAgua y jabón neutro. Retirar etiquetas ropa. Lavar ropa nueva. Cuidado uñas. No talcos - lociones - perfumes. Higiene Genital
22 MUÑON UMBILICAL CAIDA MUÑON ANTES 15 DIAS SECRESIONES NORMALESERITEMA PERIUMBILICAL
23 TRANFERENCIA HORMONAL MATERNACRECIMIENTO SENOS TRANSITORIO SALIDA LECHE AECRESION VAINAL BLANQUECINA PSEUDOMESTRUACION
24 Circunsición FIMOSIS SEVERA PARAFIMOSIS INDICACION SOCIALExisting scientific evidence demonstrates potential medical benefits of newborn male circumcision; however, these data are not sufficient to recommend routine neonatal circumcision. PEDIATRICS Vol. 103 No. 3 March 1999
25 Evacuaciones MECONIO TRANSICIONALES AMAMANTADO SENO MATERNO FORMULASREFLEJO GASTROCOLICO PSEUDOESTREÑIMIENTO FORMULAS COLOR HECES
26 REGURGITACION Reflujo Gastroesofágico (RGE) Componente genéticoFamilias afectadas con RGE severo durante la infancias fueron evaluadas con el “genome-wide scan” Patrón autosómico-dominante de alta penetración Gen pertenece al cromosoma 13 q Hu ZF et al. JAMA 2000;284:325
27 ESQUEMA NACIONAL DE VACUNASPREMATURO
28 Clasificación del recién nacido peso al nacerBajo peso menor a 2500gr al nacer Muy bajo peso (< 1.500gr) Extremo bajo peso (< 1000g) Diminuto Microneonato (< 750g) * responsables del 60-70% de la mortalidad neonatal, (más alto riesgo) Viabilidad actual mundial 400g y 24 semanas de edad gestacional Macrosómico peso mayor a 3850g
29 IDENTIFICACION DE PROBLEMASPretérmino Mayor Morbi - Mortalidad S.I.R.I.R.N. BAROTRAUMA: NEUMOTORAX, ENFISEMA INTERSTICIAL. H.I.C.: H.I.V.:HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA. P.V. P.C.A. SEPSIS: SEPTICEMIA, B.N. MENINGITIS E.N.A. ( 100 VECES MAS FRECUENTE) ICTERICIA ANEMIA. TRANSFUSIONES SANGUINEAS. METABOLICOS: GLICEMIA, CALCIO, SODIO NUTRICION PARENTERAL. COMPLICACIONES USO CATETERES CENTRALES REHOSPITALIZACION ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA ENFERMEDADES CRONICAS: D.B.P. , L.P.V. , RETINOPATIA, SORDERA REDUCCION CRECIMIENTO DISCAPACIDAD. P.C.I., HEMIPLEGIA ESPASTICA, - I.Q SINDROME INTESTINO CORTO INFANTIL.
30 IDENTIFICACION DE PROBLEMASPequeño Edad Gestacional Hipoglicemia Asfixia Perinatal Insuficiencia respiratoria Malformaciones congénitas Infección congénitas Policitemia
31 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDOPregestacionales Escolaridad Condición económica Estado nutricional de la madre Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía Antecedentes patológicos de la madre (diabetes, cardiopatías, nefropatías) Antecedentes de abortos: (partos prematuros, productos malformados) Antecedentes de enfermedades hereditarias Tratamiento con hormonas, fármacos especiales Isoinmunización previa
32 FACTORES PARA EVALUACION DEL RECIEN NACIDOPRENATALES Grupo y Rh de los padres Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis) Polihidramnios Oligohidramnios Control prenatal Edad de la madre < 18 años o > 35 Estatura: < de 1.5 metros Número de embarazos Gestación 3 meses o antes de un parto previo Gestosis (HTAIE, HTA crónica) Embarazo múltiple Drogas
33 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDOIntranatales Rotura prematura de membranas Prolapso del cordón umbilical Placenta previa Desprendimiento premat. de placenta Presentación anormal: pélvica, transversa, tipo de parto duración, aplicación de forceps, analgesia, anestesia. Gestación mayor o igual de 42 semanas
34 FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDOPosnatales Condición del niño al nacimiento Calificación de apgar Datos de inspección general Examen físico Antropometría
35 FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGOEdad gestacional: <37 semanas y > de 42 sem Peso al nacer:
36 FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGOComplicaciones placentarias: RPM, corioamnioitis DPP, PP oligo, polihidramnios y LA meconizado Complicaciones fetales y neonatales: presencia de malformaciones, arritmias presentaciones anormales, incompatibilidad de grupo y Rh, asfixia al nacer Sociales: madre adolescente o añosa, soltera, ausencia de control prenatal, adicción a drogas alcohool o prostitución, pobre escolaridad, nivel socioeconómico bajo.
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