1 Reconocimiento y manejo de las arritmias en la emergencia

2 Arritmias en la emergenciaOBJETIVOS Repasar conocimientos básicos sobre ECG Evaluar consideraciones generales en el reconocimiento de las arritmias Analizar cada arritmia en particular y su tratamiento Manejo de algoritmos Arritmias en la emergencia

3 Arritmias en la emergenciaINTRODUCCIÓN LECTURA DEL ECG: Papel milimetrado cada mm corresponde a 0,04 segundos a una velocidad del papel de 25 mm/seg Arritmias en la emergencia

4 Arritmias en la emergenciaRITMO: Sinusal onda P presente onda P debe preceder a cada complejo QRS onda P positiva en I, II y aVF FRECUENCIA: Arritmias en la emergencia

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6 CONSIDERACIONES GENERALESArritmia sinusal respiratoria La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración Arritmias en la emergencia

7 CONSIDERACIONES GENERALESEvaluación inicial A B C Evaluar: Respiración y Ventilación. FC. Pulsos periféricos. Presión arterial Perfusión de órganos terminales. Sensorio.

8 ¿Cómo es la frecuencia de pulso? Rápida Lenta Ausente Evaluación inicial ¿Cómo es la frecuencia de pulso? Rápida Lenta Ausente ¿Está comprometida la perfusión? ¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o angostos? ¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG? Ausente: ritmo de colapso

9 Evaluación inicial T H Identificar y tratar posibles causas HipoxemiaTaponamiento card. Hipovolemia Neumotórax tensión Hipotermia Toxic./venen./drogas K, Ca, Mg. Tromboembolismo Hipoglucemia Ión Hidrógeno Trauma T H

10 CONSIDERACIONES GENERALESRitmo estable – inestable Producen signos de shock o Insuficiencia respiratoria Las arritmias inestables se presentan con shock , alteracion del sensorio, perdida subita del concocimiento o potencialmente presentan tal compromiso hemodinamico que puedenm llevar al paro. Los ritmos inestables requieren tratamiento de urgencia Arritmias en la emergencia

11 Arritmias en la emergenciaLas arritmias se pueden clasificar en: Ritmos Rapidos Taquiarritmias Ritmos Lentos Bradiarritmias Paro Arritmias en la emergencia

12 Arritmias en la emergenciaRITMOS LENTOS Arritmias en la emergencia

13 BRADIARRITMIAS Ritmo más habitual previo al PCR en niñosBradicardia + Mala perfusión sistémica RCP Etiología: Hipoxemia/Hipotensión/Acidosis Clasificación: Bradicardia Sinusal Bloqueo AV

14 Bloqueo AV

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17 Arritmias en la emergenciaRITMOS RAPIDOS Arritmias en la emergencia

18 Arritmias en la emergenciaTAQUIARRITMIAS Clasificación COMPLEJO ESTRECHO COMPLEJO ANCHO TS TV TSV Arritmias en la emergencia

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20 TS TAQUIARRITMIAS Fc: lactantes: < 220/min Niños: < 180/minComplejo estrecho TS Etiología: Hipoxia/Hipovolemia/Fiebre/Dolor Síntomas: Lactantes: frecuencia en general <220 lpm Niños: frecuencia en general <180 lpm Características ECG: Fc: lactantes: < 220/min Niños: < 180/min Onda P: presente /normal Arritmias en la emergencia

21 Arritmias en la emergenciaTAQUIARRITMIAS Complejo estrecho TSV Más frecuente en la infancia Mec. de acción: Reentrada por vía accesoria Reentrada por Nodo AV Foco auricular ectópico Síntomas: Lactantes: llanto/irritabilidad/somnolencia Niños: dif. Respiratoria Características ECG: Fc: lactantes: >220/lpm Niños: > 180/min Onda P: ausente ó Anormal Arritmias en la emergencia

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23 Arritmias en la emergenciaComplejo estrecho TAQUIARRITMIA TRATAMIENTO TS TSV Tratar la causa Maniobras vagales Adenosina 0.1 mg/kg en bolo (máx 6 mg) ml de sol fisiológica. Técnica de las 2 jeringas Consultar al cardiólogo Hielo en la cara en el lactante o masaje carotideo en el niño mayor adenosina 1ml= 3mg Arritmias en la emergencia

24 Arritmias en la emergenciaADENOSINA Produce enlentecimiento de la conducción A-V Causa bradicardia sinusal Es metabolizada rápidamente por los glóbulos rojos Vida media: 10 segundos Duración de acción: 2 minutos Arritmias en la emergencia

25 TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CON MALA PERFUSIÓN CARDIOVERSIÓN INMEDIATAComplejo estrecho TAQUICARDIA SUPRAVENTICULAR CON MALA PERFUSIÓN CARDIOVERSIÓN INMEDIATA 0,5 a 1 jkg y si no responde 2j/kg si no responde amiodarona 5mg - Amiodarona Arritmias en la emergencia

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27 TAQUICARDIA VENTRICULARComplejo ancho Cardioversión inmediata (sedación sin demorar la cardioversión) Drogas alternativas (sólo si hay acceso EV y sin diferir la cardioversión): -Amiodarona: 5 mg/kg EV o -Procainamida 15 mg/kg EV o -Lidocaina 1 mg/kg EV en bolo Consultar a un cardiólogo. Arritmias en la emergencia

28 Arritmias en la emergenciaCARDIOVERSION Dosis J / kg. Modo sincronizado. Debe registrar ECG. Anestesia. Interfase electrodo-piel. Tamaño y posición de las paletas. Avisar en voz alta al disparar. No usar alcohol ni gel de ultrasonido Arritmias en la emergencia

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31 RITMOS DE PARO (SIN PULSO)DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV) ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP) FIBRILACIÓN (FV) ASISTOLIA Arritmias en la emergencia

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33 Arritmias en la emergencia

34 DESFIBRILACION Despolarización asincrónica de una masa crítica de células miocárdicas para restablecer la despolarización miocárdica organizada espontánea Dosis J / kg Modo no sincronizado Interfase electrodo-piel Tamaño y posición de las paletas Avisar en voz alta al disparar

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36 Arritmias en la emergenciaConclusión El estado clínico del paciente y su evolución determinan el tratamiento en las arritmias Arritmias en la emergencia

37 Arritmias en la emergenciaAnexo I Arritmias en la emergencia

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43 Anexo II CASO CLINICO Ingresa al Servicio de Emergencias una ambulancia trasladando a la victima de un accidente, un paciente de 10 años que fue atropellado por un automóvil. En el lugar se lo encontró lucido y reactivo, dolorido, FR de 30 x min., con hipoventilación derecha leve y fractura costal en dicho lado, taquicárdico (FC 160 x min.) , pulsos pedios positivos y sin otras lesiones salvo escoriaciones múltiples. Se coloco Collar de Philadelfia, O2 por mascara, dos vías venosas periféricas, se expandió con Solución fisiológica a 20 cc/Kg y se administro analgésicos; luego se traslado. Durante el traslado, se pone cianótico, pierde la conciencia y deja de respirar.

44 Monitor

45 ¡Muchas Gracias!