1 PROTOCOLO INTERPRETACIÓN ANTROPOMETRÍA Y COMPONENTE BIOQUÍMICO EN EL ADULTO HOSPITALIZADORecopilación de estándares de referencia y elaboración del protocolo María del Pilar Barrera Perdomo Magíster en Nutrición Clínica Profesora Titular Departamento de Nutrición Humana Facultad de Medicina Universidad Nacional de Colombia

2 Composición corporal Resultante de la interacción entre la ingesta y los requerimientos de nutrientes

3 Masa celular o masa magraGrasa Tejido extracelular

4 Grasa 15 Kg, Glucógeno 0,4Kg Proteína 15 KgHombre 70 kg Grasa 15 Kg, Glucógeno 0,4Kg Proteína 15 Kg 40% Agua: 38 Kg 55% Minerales: 3,6 Kg 5%

5 MODELOS DE COMPOSICIÓN CORPORALTOTAL TEJIDO/SISTEMA MOLECULAR ATÓMICO PESO CORPORAL MASA GRASA Lípidos Carbono Hidrógeno Oxígeno Tejido adiposo Grasa visceral Grasa circulante MASA LIBRE DE GRASA Agua extracelular e intersticial Proteínas Minerales Carbohidratos Nitrógeno Masa muscular Vísceras Masa ósea Proteínas circulantes Líquidos corporales

6 Antecedentes de alimentaciónHistoria clínica Antropometría Examen físico Datos bioquímicos Antecedentes de alimentación

7 Tradicionales: AntropometríaPeso, talla IMC Circunferencias: carpo, brazo, cintura Pliegues cutáneos

8 ANTROPOMETRÍA Talla: En adultos mayores:Hombres: 64,19 – (0,04 x edad) + (2,02 x altura de la pierna en cm) Mujeres: 84,88 – (0,24 x edad) + ( 1,83 x altura de la pierna en cm) Peso corporal: 1. Peso actual 2. Peso ideal: Metropolitan Life Insurance 1983 Lorentz: Hombres: Talla en cm – (T- 150/4) Mujeres: Talla en cm – (T- 150/2,5) IMC: Estructura pequeña = Talla (m) x 20 Estructura mediana = Talla (m) x 22,5 Estructura grande = Talla (m) x 25

9 Peso ideal según Metropolitan Life Insurance 1983Toma en cuenta la estructura que puede ser pequeña, mediana o grande y se determina por la siguiente fórmula: Estructura corporal = Talla en centímetros _______________________ Circunferencia del carpo en centímetros Hombre Mujer Pequeña: mayor de 10,4 Pequeña: mayor de 11,0 Mediana: 9,6 a 10,4 Mediana: 10,1 a 11,0 Grande: menor de 9,6 Grande: menor de 10,0

10 Para la determinación del peso ideal con pérdida de partes del cuerpo, se pueden usar los siguientes valores: Brazo hasta el hombro: ,6% Antebrazo: ,3% Mano: ,7% Pierna completa: ,6% Pierna por encima de la rodilla: ,0% Pierna debajo de la rodilla: ,0% Pie: ,7% Si la amputación es bilateral se duplican los porcentajes

11 Peso ideal Una vez determinado el peso ideal, se procede a calcular el porcentaje de peso ideal (%PI): Peso actual % PI = __________ x 100 Peso ideal Grados de déficit % de estándar Normalidad % estándar Leve Moderado Severo 80-90 80-80 < 60 90-110 Peso corregido Peso corregido = PI + [(PA – PI) x 0,25] Importante para estimar requerimientos en el paciente obeso

12 Porcentaje de cambio de pesoPeso usual – peso actual % Cambio peso = __________________________ x 100 Peso usual TIEMPO DE CAMBIO DE PESO GRADO DE DÉFICIT Leve Moderado Severo 1 semana < 1 1-2 >2 1 mes <2 2-5 > 5 3 meses <5 5-7,5 >7,5 6 meses-1 año < 7,5 7,5-10 >10

13 Clasificación del estado nutricional -IMCPeso actual (Kg) IMC = ____________ Talla (m)2 IMC Clasificación <16 Desnutrición grado III (Severa) ≥16 - <17 Desnutrición grado II (Moderada) ≥17 - <18,5 Desnutrición grado I (Leve) ≥18,5 - 24,9 Normal ≥25 Sobrepeso ,9 Preobesidad ,9 Obesidad grado I (Leve) ,9 Obesidad grado II (Moderada) ≥40 Obesidad grado III (Severa o mórbida) El IMC no se debe determinar en pacientes con edema y/o ascitis. En adultos mayores un IMC entre 24 y 27 podría considerarse normal, como indicador de tamizaje. La FELANPE establece que el peso deseable puede estar entre 22 y 27 .

14 Antropometría del brazoParámetro Valor esperado Grado de déficit % de estándar Leve Moderado Severo Pliegue tríceps (PT) H: 12,5 mm M: 16,5 mm 80-90 60-80 <60 Circunferencia del brazo (CB) H: 29,3 cm M: 28,5 cm Circunferencia muscular del brazo(CMB)* H: 25,3 cm M: 23,2 cm *La CMB = CB cm – (0,314 x PT mm) En adultos mayores CB normal es mayor a 22 cm.

15 Cintura: valores de referencia según la Federación Internacional de Diabetes (IDF) 2005Grupo étnico Género Circunferencia Cintura (cm) Europeos Masculino Femenino ≥ 94 ≥ 80 Surasiáticos ≥ 90 Chinos Japoneses * ≥ 85 * Aceptados para Colombia según Consenso Colombiano de Síndrome Metabólico 2006

16 ¿En dónde medir la cintura?Lado derecho Punto medio entre el borde inferior de la última costilla y el borde superior de la cresta iliaca

17 Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2010Perímetro cintura que define obesidad abdominal: Hombres: mayor o igual a 94 cm Mujeres: mayor o igual a 88 cm Aschner y colaboradores (2011): Mujeres: mayor o igual a 90 cm

18 Perímetro de la pantorrilla en adultos mayores :≥31 cm

19 COMPONENTE BIOQUÍMICOCreatinina urinaria Creatinina urinaria actual Índice creatinina/Talla = ________________________ X 100 Creatinina urinaria ideal Para determinar la creatinuria ideal: Hombres: Peso ideal x 23 Mujeres: Peso ideal x 18 Este índice no se debe considerar en pacientes con alteraciones en la función renal Normal Grado de déficit (% del estándar) Leve Moderado Severo 90-110 80-90 60-80 <60

20 El valor esperado para proteínas totales es de 6 a 8 (g/dL)COMPONENTE BIOQUÍMICO Parámetro Valor esperado Grados de déficit Leve Moderado Severo Albúmina (g/dL) 3,5 – 5,0 3,0 – 3,5 2,1 – 3,0 <2,1 Transferrina (mg/dL) <100 Prealbúmina (mg/dL) 28 25,2 – 28,0 23, ,2 <23 Proteina lig ret (mg/dL) 3 - 6 2,7 – 3.0 2,4 – 2,7 <2,4 Recuento de linfocitos(RL)* (células/mm3) >1.500 <800 *RL: leucocitos totales x % de linfocitos. No es parámetro válido en pacientes inmunosuprimidos. El valor esperado para proteínas totales es de 6 a 8 (g/dL)

21 DIAGNÓSTICO NUTRICIONALDesnutrición proteico calórica: Grado I (Leve) Grado II (Moderada) Grado III (Severa: marasmo o marasmo-Kwashiorkor) Eutrófico Preobesidad Obesidad: Grado II ( Moderada) Grado III (Severa o mórbida)

22 BIBLIOGRAFÍA Lohman TG, Roche AF, Martorell R. Anthropometric Standarization Reference Manual. Champaign. Human Kinetics Books, 1988. FELANPE. Evaluación nutricional del paciente hospitalizado-. .http://www.nutriclinicacolombia.org/wp-content/uploads/consenso-final-evaluacion-nutricional.pdf [Consultado el 23 de octubre de 2010]. Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. J Am Geriatr Soc. 1985; 33: Gibson RS. Principles of nutritional assessment. New York: Oxford University p. 648. Correa I, Benjumea MV. ¿Cómo evaluar el estado nutricional? Ed Universidad de Caldas. Ciencias de la Salud. Primera edición Carrasco F, Rojas P. Metabolismo energético en el obeso mórbido. Revista Hospital Clínico Universidad de Chile. 2005; 16 (4): Silberman H. Evaluation of nutritional status. In: parenteral and enteral nutrition. Connecticut, California. Appleton-lange.1989. Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, et al: Nutritional and metabolical assessment of the hospitalized patient. JPEN 1977; 1:11-22. Jellife DB. The assessment of the nutritional status on the community; with special reference to field surveys in developing regions of the world. Monograph 53. Geneva. World Health organization 1966. Blackburn GL, Thornton PA. Nutritional Assessment of the hospitalized patient. Med Clin North Am 1979; 63 (5): Guigoz Y, Vellas B. Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: the Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev. 1996; 54:S59-65. Mataix J, López M. Valoración del estado nutricional. I. estructura y composición corporal. En: Mataix J. Nutrición y Alimentación Humana. Ed Oceano/ergon. Barcelona p FAO/OMS. Comité de Expertos.1992. Ferro-Luzzi A, Sette S, Franklin M, James WPT. A simplified approach to assessing adult chronic energy deficiency. Eur J Clin Nutr 1992; 46: OMS, Serie de Informes Técnicos. N°916. Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Ginebra p 75. Zimmet P. Alberti KG.  Serrano M. Una nueva definición mundial del síndrome metabólico propuesta por la Federación Internacional de Diabetes: fundamento y resultados. Rev Esp Cardiol. 2005; 58: Asociación Colombiana de Endocrinología. Autores varios. Barrera P Ma del Pilar. Miembro del Jurado. Documento “Consenso Colombiano de Síndrome Metabólico”. Bogotá Ángel LA, Barrera Ma del P. Evaluación nutricional de adulto hospitalizado. En: Murgueitio R y col. Editores. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Métodos diagnósticos en medicina clínica- Enfoque práctico. Bogotá. Celsus.2007 p Martínez JF, Mesejo A, Gimeno V. Valoración del estado nutricional. En: Manual básico de nutrición clínica. Hospital Clínico Universitario de Valencia. Coordinador: Mesejo A. Ed Generalitad Valenciana. Primera edición.2000.

23 GRACIAS