1 Red Sudamericana de Atención Farmacéutica Colaborando con la investigación, investigando para salvar vidas http://www.redsaf.org Aldo Alvarez Risco [email protected]

2 REDSAF Aldo Alvarez Risco ¿POR QUE?

3 ¿POR QUÉ? Crónica. Tratamiento de por vida/ jóvenes 71%: 25-39 a Tratamiento complejo y caro –Interacciones –Efectos adversos –Difícil de seguir Comorbilidades: VHB, VHC, TBC, Depresión, Resultados clínicos: uso de la medicación –Mal uso: fracaso terapéutico y resistencias –Buen uso: supervivencia y calidad de vida Estigmatizada Aldo Alvarez Risco REDSAF

4 Seguimiento Farmacoterapéutico REDSAF

5 Seguimiento Farmacoterapéutico REDSAF

6 Seguimiento Farmacoterapéutico El núcleo fundamental de la Atención Farmacéutica es una estrecha relación entre el farmacéutico y el paciente, que trabajan juntos para prevenir, identificar y resolver los problemas derivados del tratamiento. Aldo Alvarez Risco REDSAF

7 Seguimiento Farmacoterapéutico El Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado no constituye, en ningún caso, un intento de invadir competencias de otros miembros del equipo de salud. La colaboración multidisciplinaria es indispensable para proporcionar una asistencia sanitaria global y completa. Aldo Alvarez Risco REDSAF

8 Seguimiento Farmacoterapéutico a) Buscar la obtención de la máxima efectividad de los tratamientos farmacológicos. b) Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia. c) Contribuir a la racionalización del uso de medicamentos como principal herramienta terapéutica de nuestra sociedad. d) Mejorar la calidad de vida de los pacientes. Aldo Alvarez Risco REDSAF

9 Seguimiento Farmacoterapéutico OBJETIVOS REDSAF Aldo Alvarez Risco

10 Seguimiento Farmacoterapéutico Objetivos a.Buscar la máxima efectividad del tratamiento farmacológico. b.Minimizar los riesgos asociados al uso de los medicamentos, y por tanto, mejorar la seguridad de la farmacoterapia. c.Contribuir al uso racional de medicamentos. d.Mejorar la calidad de vida de los pacientes. Aldo Alvarez Risco REDSAF

11 Mala utilización de medicamentos Morbilidad Mortalidad Gasto CVRS REDSAF Aldo Alvarez Risco

12 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO REQUISITOS DEL SERVICIO Aldo Alvarez Risco

13 Seguimiento Farmacoterapéutico  Compromiso del farmacéutico con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente.  Garantía de continuidad en el servicio. Aldo Alvarez Risco REDSAF

14 Seguimiento Farmacoterapéutico  Disponibilidad de información actualizada sobre el paciente y su tratamiento.  Documentación y registro de la actividad, tanto de las intervenciones realizadas como de los resultados obtenidos. Aldo Alvarez Risco REDSAF

15 NIVEL SISTEMA DE SALUD ¿Qué es lo mejor para la sociedad? (Políticas, Normas Técnicas, Manuales) NIVEL INSTITUCIONAL ¿Qué es mejor para la organización, institución? (Formulario, Protocolo) NIVEL PACIENTE ¿Qué es lo mejor para el paciente? Atención Farmacéutica Uso del Medicamento REDSAF Aldo Alvarez Risco

16 REDSAF AUTO CUIDADO Profesional Evaluación del Plan de Cuidado Seguimiento para la Evaluación Cuidado Directo del Paciente Paciente Aldo Alvarez Risco

17 EL IMPACTO DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA REDSAF Aldo Alvarez Risco

18 La relación terapéutica es la asociación o alianza entre el Farmacéutico y el Paciente formado con el propósito de optimizar la experiencia médica del Paciente. RELACION TERAPEUTICA Aldo Alvarez Risco REDSAF

19 Conceptos Claves Una fuerte relación terapéutica facilita la obtención de la información necesaria desde el Paciente de modo que las decisiones clínicas pueden ser hechas. El desarrollo de relaciones terapéuticas exitosas involucra habilidades que pueden ser aprendidas y diariamente mejoradas. Aldo Alvarez Risco REDSAF

20 PAPEL DEL PACIENTE EN LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Aldo Alvarez Risco

21 Toma de decisiones compartidas para alcanzar las metas terapéuticas Farmacéutico Paciente PACIENTE COMO FUENTE PRIMARIA DE INFORMACION Aldo Alvarez Risco REDSAF

22 Prescriptor Paciente PACIENTE COMO AGENTE DE DECISION ¿Qué medicamentos se “sugiere” usar por el paciente? ¿En cuáles dosis? DECIDE cuales tomará y cuales no tomará. Cuanto, con qué frecuencia, como y por cuanto tiempo. Solo los medicamentos que el paciente decide tomar tienen impacto sobre la condición del paciente Aldo Alvarez Risco REDSAF

23 Prescriptor Paciente Aprender de los puntos de vista del paciente y su información para desarrollar mejor las metas y asegurar resultados positivos. El Farmacéutico se beneficiará si permite que el paciente le enseñe acerca de su enfermedad y su terapia farmacológica. Aldo Alvarez Risco REDSAF

24 Enfoque Primario Base de conocimiento Responsabilidad en el proceso de uso del medicamento Cuidado Médico (Medical Care) Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los pacientes FisiopatologíaPrescripción Cuidados de Enfermería (Nursing Care) Proveer cuidados a todos los pacientes durante la cura o el tratamiento Respuestas biológicas, psicológicas, sociales o espirituales Administración del medicamento Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care) Identificar y satisfacer las necesidades relacionadas con el paciente Farmacoterapia Identificación, prevención y resolución de problemas relacionados con medicamentos Cuidado Profesional Aldo Alvarez Risco REDSAF

25 IndicaciónMedicamento Régimen Resultados Efectividad Seguridad Proceso de la Farmacoterapia Aldo Alvarez Risco REDSAF

26 IndicaciónMedicamento Régimen Resultado Efectividad Seguridad PRM No recibe medicamento que necesita Recibe medicamento innecesario PRM Inefectividad no cuantitativa Inseguridad no cuantitativa (RAM) PRM Inefectividad cuantitativa (Dosaje muy bajo) Inseguridad cuantitativa (Dosaje muy alto) NO ADHERENCIA Aldo Alvarez Risco REDSAF

27 Reconocer los problemas del paciente “S” – “O” Evaluar los problemas del paciente “A” Plan - Prescripción de la farmacoterapia del paciente “P” 1. Registro e Interpretación de la información del paciente 2.Registro de los objetivos terapéuticos 3. Evaluación del plan terapéutico 4. Diseño del plan de monitoreo 5. Dispensación de productos y consejería al paciente 6. Implementación del plan de monitoreo 7. Evaluación de los problemas del paciente (si hay) 8. Responder al problema Aldo Alvarez Risco

28 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL OBJETIVOS Aldo Alvarez Risco

29 TRATAMIENTO OBJETIVOS: Reducir la mortalidad y morbilidad Mejorar la calidad de vida Restaurar y preservar el sistema inmunológico Suprimir la carga viral al máximo Aldo Alvarez Risco REDSAF

30 OFERTA DEL SFT Ligada a criterios de selección de los pacientes: Pacientes que reinciden en reacciones adversas Inefectividad del tratamiento antirretroviral Pacientes con hospitalizaciones frecuentes Pacientes que se caracterizan por su falta de adherencia a la terapia farmacológica Pacientes polimedicados y pluripatológicos, Pacientes a los cuales se les realiza un cambio de esquema farmacoterapéutico Aldo Alvarez Risco REDSAF

31 EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD, EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD Aldo Alvarez Risco

32 EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD Aldo Alvarez Risco

33 Bioquímica: Transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, creatinina, glicemia basal, bicarbonato sérico, amilasa. CPK, LDH. Perfil lipídico: Lípidos totales, colesterol HDL, LDL y VLDL, triglicéridos. Orina completa. Examen coprológico y parasitológico seriado que incluya coccidias. VDRL, HBsAg y HCV (con una antigüedad no mayor de 6 meses si los tuviera); Ig G para Toxoplasma e Ig G para Citomegalovirus. Prueba de embarazo (  HCG). EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD Aldo Alvarez Risco REDSAF

34 EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD Cuando tratar: Síntomas definidos de SIDA o síntomas severos de infección por VIH sin importar el CD4 Asintomáticos < 200 CD4 células/mm3 Asintomáticos >350 células/mm3 y Carga viral > 100 000 copias/mL Guidelines for the use of antiretroviral in HIV-infected adults and adolescents 2006 - DHHS REDSAF

35 EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD 1993 Revised Classification System for HIV Infection and Expanded Surveillance Case Definition for AIDS Among Adolescents and Adults - CDC REDSAF

36 EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD CATEGORÍAS CLÍNICAS Categoría A: Infección primaria y pacientes asintomáticos con o sin linfadenopatía generalizada persistente (LGP) Categoría B: Pacientes que presentan o han presentado enfermedades relacionadas con VIH (no categoría C) o cuyo manejo o tratamiento puedan verse complicados debido a la presencia de la infección por VIH. Como ejemplo podemos tener las siguientes patologías: Angiomatosis bacilar, Candidiasis oral (muguet), Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al tratamiento, Displasia cervical o carcinoma in situ, Temperatura superior de 38, 5º C o diarrea más de un mes, Leucoplasia oral vellosa, Herpes zöster (dos episodios o uno que afecte a más de un dermatoma), Púrpura trombocitopénica idiopática, Listeriosis, Enfermedad inflamatoria pélvica, Neuropatía periférica. REDSAF

37 CATEGORÍAS CLÍNICAS Categoría C: Pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA cuando el paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no existen otras causas de inmunodeficiencia que pueda explicarla: 1. Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica. 2. Criptococosis extrapulmonar. 3. Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea más de un mes. 4. Infección por CMV en el niño de más de un mes de edad (en otra localización distinta a hígado, bazo o ganglios linfáticos). 5. Retinitis por CMV. 6. Encefalopatía por VIH. 7. Herpes simple que causa una úlcera cutánea de más de un mes de evolución,bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duración, que afecten a un paciente de más de un mes de edad. REDSAF EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD

38 CATEGORÍAS CLÍNICAS 8. Histoplasmosis diseminada 9. Sarcoma de Kaposi 10. Linfoma de Burkitt o equivalente. 11. Linfoma inmunoblástico o equivalente. 12. Linfoma cerebral primario o equivalente. 13. Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o diseminada. 14. Infección por M. avium intracelulare o M. Kansasii 15. Infección por otras micobacterias extrapulmonar o diseminada. 16. Neumonía por P. carinii 17. Neumonía recurrente (más de 2 episodios/año). 18. Leucoencefalopatía multifocal progresiva 19. Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente a S. typhi. 20. Toxoplasmosis cerebral. 21. Síndrome caquéctico (Wasting syndrome). 22. Carcinoma de cérvix invasivo. 23. Coccidiomicosis diseminada REDSAF

39 EVALUACIÓN DE LA NECESIDAD CATEGORÍAS INMUNOLÓGICAS: Categoría 1.- Linfocitos CD4 mayor o igual a 500/mm3 en número absoluto o bien CD4 mayor o igual al 29%. Categoría 2.- Linfocitos CD4 entre 200 y 499/mm3 o bien entre 14-28%. Categoría 3.- Linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o bien CD4 menor del 14%. En nuestro medio se considera afectos de SIDA a los pacientes incluidos en las categorías C1, C2 y C3. Las categorías A3 y B3 no han sido aceptadas por la OMS para Europa como SIDA. REDSAF Aldo Alvarez Risco

40 EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD

41 MONITORIZACIÓN T CD4/CD8 CARGA VIRAL (ARN VIH) - Diagnostico - Inicio - Tres a seis meses - Supresión viral adecuada: 100 – 150 c/mm3 al año - Necesidad de tratamiento para IO - Diagnostico - Inicio - Reacción en cadena de la polimerasa VIH - 6 a 8 semanas de inicio del tto (disminución de 1.0 log 10 copias/ml) - A los 6 meses (MINSA) Guidelines for the use of antiretroviral in HIV-infected adults and adolescents 2006 - DHHS REDSAF

42 EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD Carga viral < 400 copias/ mL (inferior al mínimo detectable) Fracaso virológico: 4 - 6 meses CD4 : aumentar 100 a 150 cél/mm3 por año Fracaso inmunológico Retraso en la aparición de infecciones oportunistas. Infecciones o síntomas relacionados: Fracaso clínico REDSAF Aldo Alvarez Risco

43 Evaluación de la efectividad Interacciones: Medicamentos Adherencia: Control de la adherencia: »Control de las unidades dispensadas (95%) »Cuestionario Estrategias para mejorar la adherencia: »Información »Conocer expectativas »Pacto de los tratamientos »Gestión de las emociones: telef de contacto Aldo Alvarez Risco REDSAF

44 EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD

45 Principal causa de interrupción - abandono (10%.-51%) J Acq Immu Defic Syndr 2001;28:445-449 –Toxicidad medicamentos: neutropenia, pancreatitis, lipodistrofia, IR, IH, hipersensibilidad –Edad, sexo femenino –Recuento de CD4, tratamientos previos –Interacciones (95%). (HIV Clin Trials 2002;3:161-167) Aldo Alvarez Risco REDSAF

46 Efectos adversos más comunes Anemia: AZT Exantema cutáneo: ABC y NVP Cólico nefrítico: Indinavir Lipodistrofia: IP Diarrea: IP, ddI Fatiga: IP Neuropatía periférica: ddI, d4T Alteraciones hepáticas Mareos: EFV EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD REDSAF Aldo Alvarez Risco

47 EVALUACIÓN DE LA SEGURIDAD Control y registro de los posibles efectos adversos: Preguntar específicamente ciertos efectos adversos característicos según pauta antirretroviral y tratamientos de las comorbilidades. Preguntas abiertas. Detección y control de interacciones clínicamente significativas (OTC/ plantas): Zumo de pomelo. www.interaccionesHIV.com www.hiv-druginteractions.org Aldo Alvarez Risco REDSAF

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49 INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA Intervenciones orientadas a la necesidad de modificar, adicionar o suprimir un tratamiento farmacológico. Intervenciones tendientes a mejorar la adherencia terapéutica y prevención de la infección por VIH y SIDA. REDSAF Aldo Alvarez Risco

50 Seguimiento Farmacoterapéutico No puede decirse que existe un PRM hasta que tras el resultado de la intervención hubiera desaparecido o controlado el problema de salud. Aldo Alvarez Risco

51 RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES  El resultado de la intervención dará lugar a un nuevo Estado de Situación en el paciente.  Los resultados de salud pueden ser de 4 tipos: RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES Aldo Alvarez Risco

52 RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES a) Intervención aceptada, problema de salud resuelto. b) Intervención aceptada, problema de salud no resuelto. c) Intervención no aceptada, problema de salud resuelto. d) Intervención no aceptada, problema de salud no resuelto. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES Aldo Alvarez Risco

53 INTERVENCIÓN ACEPTADA Se considera intervención aceptada cuando el paciente, en el caso de las intervenciones exclusivas con él, o el médico, en las que participa, modifican el uso de medicamentos para tratar el problema a consecuencia de la intervención del farmacéutico. RESULTADO DE LAS INTERVENCIONES Aldo Alvarez Risco

54 NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN Aldo Alvarez Risco

55 OBJETIVO: Reflejar los cambios en cuanto a los problemas de salud y medicamentos, que hayan habido luego de la intervención. NUEVO ESTADO DE SITUACIÓN Aldo Alvarez Risco

56 OBJETIVOS a) Continuar resolviendo los PRM pendientes según el plan de actuación acordado. b) Cumplir con el plan de seguimiento para prevenir la aparición de nuevos PRM. c) Obtener información para poder documentar los nuevos Estados de Situación y mejorar la fase de estudio. VISITAS SUCESIVAS Aldo Alvarez Risco

57 CAMBIO DE PARADIGMA

58 Red Sudamericana de Atención Farmacéutica Colaborando con la investigación, investigando para salvar vidas http://www.redsaf.org Aldo Alvarez Risco [email protected]

59 http://www.redsaf.org

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68 Red Sudamericana de Atención Farmacéutica Colaborando con la investigación, investigando para salvar vidas http://www.redsaf.org Aldo Alvarez Risco [email protected]