1 REFLUJO GASTROESOFAGICONuevas Perspectivas en su Tratamiento

2 ESOFAGO Músculo Liso Mucuosa Escamosa Músculo Estriado Presión -5mm HgMúsculo Cricofaríngeo Mucuosa Escamosa Músculo Estriado Músculo Liso Presión -5mm Hg Esfinter Esofágico Inferior +25mmHg +5mmHg

3 Reflujo GastroesofágicoDEFINICION EPIDEMIOLOGIA PRESENTACION CLINICA

4 DEFINICION GERD Deben ser incluídas todas las personas que están expuestas a un riesgo o deterioro en su salud y calidad de vida debido al reflujo. En una reciente encuesta de Gallup, revelan el 44% de adultos norteamericanos experimentan pirosis una vez al mes, 10% semanalmente, 40% ingieren antiácidos, pero solamente uno de cuatro consulta al médico. En la mujer embarazada, tiene una alta incidencia de pirosis, al menos 25% tiene síntomas diariamente, sobre todo en el tercer trimestre. CURSO POST-GRADO AGA-SSAT, Mayo 1,995, San Diego California.

5 Adapted from Castell et al. 1985GERD: Epidemiología Specialist Chronic Symptoms and Complications Frequent symptoms without complications likely to seek medical Care Primary Care O T C Mild recurring symptoms unlikely to seek medical care Adapted from Castell et al. 1985

6 GERD: Incidencia 20 15 10 5 >70 Incidencia annual (por 100,000 habitantes) Edad Spechler, 1992.

7 Exposición Acido Esofágico y síntomas de reflujo en EsofagitisExposición de ácido (% Tiempo) 8 6 4 2 Constantemente Diariamente Ocasional No Síntomas HORAS DEL DIA Joelsson and Johnsson. 1989

8 Reflujo GastroesofágicoFISIOLOGIA SINTOMAS ESOFAGITIS COMPLICACIONES REFLUJO ESOFAGITIS TIPICO ATIPICO *ULCERACION * PIROSIS *DOLOR TORACICO *HEMORRAGIA * REGURGITACION *ASMA *ESTENOSIS * SALIVACION *LARINGITIS *BARRETT’S * ERUCTOS *DISFAGIA *ADENO-CA

9 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO EN GERDEsofagograma. Gastroscopia. Esofagomanometría. pH metría de 24hrs. Ambulatoria. Bernstein Test.

10 Factores que predisponen al GERD

11 Su manejo y algunas de sus complicaciones.GERD: Su manejo y algunas de sus complicaciones.

12 GERD: ManifestacionesPULMONARES: ASMA FIBROSIS PULMONAR NEUMONIA BRONQUITIS CRONICA TRASTORNOS DEL SUEÑO OTORRINOLARINGOLOGICAS: DISFONIA »SINUSITIS »FARINGITIS TOS »GLOBOS HYSTERICUS RONQUIDOS »CANCER LARINGITIS »ESTENOSIS SUBGLOTICAS GASTROENTEROLOGY 1997;113:755

13 Complicaciones de la Dilatación Esofágica.AGUDO: Perforación Esofágica Aspiración / Neumonía Hemorragia Gastrointestinal Rasgadura de Esófago Hematoma Recomendación: observar 24 horas paciente / Rx Tórax / Antibiótico Profiláctico. Curso Post-grado AGA, Mayo 1,999. Parkman, M.D.

14 Modificaciones en estilo de vidaReducción de Peso No Fumar Elevar Cabeza de la cama Modificación Reducción Alcohol y Cafeína Evitar Reflujo promovido por Medicamentos Disminuir Comidas Reducir Grasas

15 Opciones de TratamientoSucralfato Antiácidos Agentes Procinéticos H+ Antiácidos H H+ Supresores de Acido H2RA PPI

16 Tratamiento Médico Antiácidos PPI Receptores H2 Omeprazole CimetidinaRanitidina Famotidina Nizatidina Agentes Procinéticos Cisaprida Metoclopramida PPI Omeprazole Lansoprazole Pantoprazole Rabeprazole Gastrointestinal Motility 1,998 Robert Fisher, Pennsylvania, U.S.A.

17 Gastroenterol Clin North Am 1992GERD EN EMBARAZO Frecuencia % Mecanismos: Hormonal: Estrogeno y Progesterona LES Disfunción Mecánico: Agrandamiento de Utero Presión intra-abdom. Terapias Comunes: Antiácidos. Sucralfato H2 bloqueadores Gastroenterol Clin North Am 1992

18 Farmacoterapia de GERD en PediatríaMEDICAMENTOS DOSIS EFECTOS COLATERALES PROCINETICOS Metoclopramida mg/kg/dosis bid: AC, HS Distonia, inquietud, etc. Cisaprida mg/kg/dose bid: AC, HS Diarrea, Calambres Cardíaco. NEUTRALIZANTES DE ACIDO Y SUPRESORES: Antiácidos ml/kg/dose, 3-8 días Constipación / Diarrea H2 RECEPTORES: Cimetidina mg./kg/dosis bid: AC, HS Dolor de Cabeza, Pancitopenia, Ginecomastia Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenterologa Pediátrica Departamento de Pediatría, Pittsburg.

19 Farmacoterapia…2 Famotidina Dosis no definidaMEDICAMENTOS DOSIS EF. COLATERALES Ranitidina kg/bid-tid Cefalea Famotidina Dosis no definida Nizatidina Dosis no definida PPI Omeprazole mg/kg al día AC Cefalea, urticaria Diarrea, Hipergastrinemia Polipos del Fondo Lansoprazole Dosis no definina Pantoprazole Dosis no definida Rabeprazole Dosis no definida Curso Post-grado AGA Mayo 1,999 / Susan R. Orenstein, MD Gastroenteróloga Pediátrica Departamento de Pediatría, Pittsburg.

20 Desarrollo de ComplicacionesSpechler, 1992

21 Estrategias de Manejo a largo plazo de la Esofagitis ErosivaEndoscopia . Esofagitis Erosiva Modificación en Estilo de Vida H2RA-Estandard o Dosis Mayores PPI Respuesta Satisfactoria Respuesta Satisfactoria NO SI SI NO Continuar según necesidad Aumento Considerar Dosis PPI/HR2 Cirugía

22 INDICACIONES Reflujo Congénito Refractario.Falla al tratamiento médico. Esofagitis III y IV. Endobraquiesófago. Estenosis Pépticas. Hernia Hiatal Grande. Bronco Aspiración. Laringitis Crónica. Lesiones Premalignas.

23 Recomendaciones en GERDModificar: Hábitos Ejercicios Estudios Recomendados: Gastroscopía Rayos X de Esófago Manometría pH Metría Selección de Cirugía v/Laparoscópica: Paciente Joven Selección del Cirujano.