1 Regulación de la profesión médica en diversos países J. Palés Facultad de Medicina Universidad de Barcelona
2 El propósito principal de la regulación médica es el de proteger a la ciudadanía. Asegurar que la medicina se practique por personas que tengan la credencial de médico
3 y además se disponga de Otra credencial que certifique la competencia profesional y el mantenimiento de la misma a lo largo del tiempo. el médico que posee dichas credenciales adquiere el aval de la profesión para el ejercicio profesional. El formato: diferentes modalidades colegiación, licencia, certificación, englobada, total o parcialmente, en la propia credencial de médico. Vigencia temporal por lo que debe renovarse periódicamente (re- colegiación, re-licencia, re-certificación, etc.).
4 La recertificación de los profesionales tiene tres beneficiarios diferentes Pacientes: un médico recertificado representa una garantía de calidad. Profesionales: tienen una credencial que les proporciona tranquilidad y seguridad de que su formación y su competencia es la adecuada para atender de la mejor manera posible a los pacientes Administración sanitaria: le permite a ésta informar a la ciudadanía, de forma transparente, de que se preocupa de la calidad de los profesionales del sistema sanitario.
5 un examen, un nuevo obstáculo que el médico deberá sortear a lo largo de su profesión. un sistema de señalizaciones que facilite el camino de los profesionales, para que su formación y competencia esté en sintonía con las necesidades de la ciudadanía. LA RECERTIFICACIÓN NO ES LA RECERTIFICACIÓN ES
6 Administración y mundo profesional, deben: balancear sus intereses y responsabilidades poniendo en el fiel de la balanza no su propio interés sino el de la ciudadanía. Avanzar hacia fórmulas de regulación compartida o co-regulación. Establecer sinergias que permitan alcanzar más y mejores objetivos, en menor periodo de tiempo, con mayor aceptación de las partes y especialmente con mayor beneficio para la ciudadanía.
7 El concepto de regulación compartida -entre las estructuras profesionales y las administraciones sanitarias-, no pueden importarse de otros países dado que cada país tiene estructuras administrativas diferentes, sistemas sanitarios con características propias y organizaciones profesionales desiguales.
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9 Reino Unido Licencia Órgano responsable Naturaleza Registration* Obligatoria para ejercer General Medical Council Compartida entre profesionales y “ciudadanos” (a partir de las Cámaras de representantes) Certificación Órgano responsable Naturaleza Revalidación Obligatoria Cada 5 años General Medical Council y empleador* Compartida entre profesionales, “ciudadanos” y empleadores * En base al Good Medical Practice * En el RU y otros países se habla de Registration, mientras que en EEUU el proceso análogo se denomina Medical license
10 Durante sus evaluaciones (appraisals), los médicos analizarán su práctica y rendimiento con su evaluador (appraiser) y utilizarán información de apoyo (evidencias?) para demostrar que siguen cumpliendo los principios y valores establecidos en el Good Medical Practice (GMP) Los sistemas actuales de evaluación (appraisal) reflejan la diversidad de los centros sanitarios y los empleadores Un formato único de valoración no será adecuado para todos los médicos en todos los contextos, pero es posible identificar una serie de principios clave que son relevantes para toda la profesión. El GMP framework es la base de un enfoque estándar para todas las evaluaciones (appraisals), en las que los médicos con licencia deben participar con el fin de revalidarse En sus evaluaciones, los médicos analizarán su práctica y rendimiento con su appraiser y utilizarán la información de apoyo para demostrar que siguen cumpliendo los principios y valores establecidos en el GMP Fuente: The Good medical practice framework for appraisal and revalidation. GMC 2012 © 2013 General Medical Council Reino Unido
11 Fuente: The Good medical practice framework for appraisal and revalidation. GMC 2012 © 2013 General Medical Council Cómo utilizar el marco de referencia del GMP Los médicos, para poder revalidarse, utilizarán este marco de referencia para: reflexionar sobre su práctica y su enfoque de la medicina reflexionar sobre la información de apoyo que se ha reunido y lo que demuestra ésta información sobre su práctica identificar las áreas de la práctica en las que podría hacer mejoras o llevar a cabo un mayor desarrollo demostrar que está al día y capacitado para la práctica El médico deberá llevar un portafolio para la información de apoyo (evidencias) para demostrar que continua satisfaciendo las características establecidas en el marco de referencia Reino Unido
12 Licencia Órgano responsable Naturaleza Colegiación obligatoria Conseil National des Ordres des Médecins Profesional Francia Certificación Órgano responsable Naturaleza Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) Voluntaria cada 4 años Haute Autorité de la Santé* Gobierno/Administraci ón * En el marco de la seguridad del paciente
13 Licencia Órgano responsable Naturaleza Approbation obligatoria Ministerio de sanidad a través de los ministerios de sanidad de los Länder Gobierno/Administración * Alemania *La ley federal de los médicos (Bundesärzteordnung ) regula lo referente a esta profesión. Es una ley federal pero la ejecución se delega a los Länders CertificaciónÓrgano responsableNaturaleza Obligatoria cada 4-5 años* Ministerio de sanidad a través de los ministerios de sanidad de los Länder Gobierno/Administraci ón *basada en actividades de formación
14 Licencia Órgano responsable Naturaleza Colegiación obligatoria Ordem dos MédicosProfesional Portugal Certificación Órgano responsable Naturaleza Proceso aún por estructurar Se acreditan actividades de FMC que se cursan de forma voluntaria El gobierno delega en Ordem dos Médicos Compartida entre profesionales y administración
15 Estados Unidos LicenciaÓrgano responsableNaturaleza Medical license Obligatoria para ejercer Cada estado federal Licensing Boards Gubernamental/de cada estado Otras organizaciones implicadas en el proceso de otorgar licencias son: the Federation of State Medical Boards, the National Board of Medical Examiners, and Educational Commission for Foreign Medical Graduates CertificaciónÓrgano responsableNaturaleza Maintenance of Certification – MOC* Voluntaria American Board of Medical Specialties (24) profesional *desde 2006
16 LicenciaÓrgano responsableNaturaleza Certificado de especialidad y licencia para la práctica si superan el examen Royal College of Physicians and Surgeons (o el College of Family Physicians of Canada) + Medical Council of Canada Profesional + Compartida* (profesional + universidad + ciudadanos) Canadá CertificaciónÓrgano responsableNaturaleza Maintenance of Certification (MOC)* Obligatoria Cada 5 años The Royal College of Physicians and Surgeons of Canada (o el College of Family Physicians of Canada) Profesional *desde 2000 *Medical Council of Canada (52 miembros): 2 de cada colegio provincial y territorial, 2 de cada universidad con facultad de medicina, hasta 5 ciudadanos, 2 estudiantes y 2 residentes
17 MOC Program participants are required to complete a minimum of 40 credits in each year of a cycle by selecting and completing learning activities included in the Framework of Continuing Professional Development Activities. Canadá Each MOC Program participant is required to complete a minimum of 400 credits during a five-year cycle. La bibliografía sobre investigación en DPC ha demostrado claramente que la auto- evaluación del médico respecto a las medidas externas de rendimiento es inexacta, y las estrategias de evaluación que aportan datos con feedback tienen una mayor probabilidad de cambiar el rendimiento y mejorar los resultados del paciente en comparación con otras formas de desarrollo profesional continuo. 52 postes. Le Conseil est composé de : deux membres de chaque ordre des médecins provincial et territorial un membre de chaque université du Canada ayant une faculté de médecine jusqu’à cinq membres du public deux membres étudiants deux membres résidents
18 LicenciaÓrgano responsableNaturaleza Registration Australian Medical Board (por delegación de la Health Professional Regulation Agency ) Agencia gubernamental Australia CertificaciónÓrgano responsableNaturaleza Obligatoria Cada año* Australian Medical Board (por delegación de la Health Professional Regulation Agency ) Agencia gubernamental * Se basa en la práctica profesional ininterrumpida y requisitos mínimos de DPC
19 Licencia Órgano responsable Naturaleza Matrícula Obligatoria Secretaría de Estado de Salud Pública Gobierno Administación Certificación Órgano responsable Naturaleza Obligatoria Cada 5 años Asociación Médica Argentina (AMA) Profesional Argentina
20 Licencia Órgano responsable Naturaleza Registro Dirección de Instrucción pública Gobierno/Administración * CertificaciónÓrgano responsableNaturaleza Voluntaria cada 4-5 años* Consejo Colombiano de Acreditación y Recertificación Médica de especialistas y profesiones afines (CAMEC Sociedades Científicas. Autónoma e independiente Profesional *basada en actividades de formación Colombia
21 Licencia Órgano responsable Naturaleza Certificación Órgano responsable Naturaleza voluntaria Consejo de certificación de especialidades médicas Profesional México
22 LicenciaÓrgano responsableNaturaleza Examen médico nacional Registro No colegiación obligatoria Superintendencia de SaludGubernamental CertificaciónÓrgano responsableNaturaleza Certificación Voluntaria Cada 5-10 años Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM) Profesional Académica Administración Chile
23 LA RECERTIFICACION EN ESPAÑA
24 CredencialInstitución/Procedimiento 1. MédicoUniversidad / Reglada 2. Médico especialistaMinisterio Sanidad / Residencia 3. Área de Capacitación Específica (ACE) Ministerio Sanidad / Residencia 4. Diploma de Acreditación (DA) y Diploma de acreditación Avanzada (DAA) (Vigencia 5 a.) Ministerio Sanidad-CCAA / Formación Continuada 5. Master / DoctoradoUniversidad / Reglada CREDENCIALES MÉDICAS EN ESPAÑA
25 Las áreas de capacitación específica abarcan: Un conjunto de conocimientos, habilidades y actitudes, añadidos en profundidad o en extensión, a los exigidos por el programa oficial de una o varias especialidades en Ciencias de la Salud, siempre y cuando ese conjunto de competencias sea objeto de un interés asistencial, científico, social y organizativo relevante RD 639/2014, de 25 de Julio
26 Para la creación de un área de capacitación específica deberán concurrir los siguientes requisitos: a)Que represente un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas por los programas oficiales de las especialidades implicadas en su creación. RD 639/2014, de 25 de Julio b)Que exista un interés asistencial, científico, social y organizativo relevante sobre el área correspondiente, que requiera la dedicación de un número significativo de profesionales y que exija un alto nivel de competencia vinculado a la alta especialización de la atención sanitaria
27 c)Que las competencias de los especialistas con diploma de capacitación específica no puedan ser satisfechas a través de la formación de otras especialidades, de otros diplomas de capacitación específica o de diplomas de acreditación y acreditación avanzada RD 639/2014, de 25 de Julio Cuando así lo aconsejen las características propias del área de capacitación específica podrán señalarse distintos recorridos formativos en función de la especialidad o titulación de procedencia
28 1. Enfermedades Infecciosas Especialidades desde las que se podrá acceder: Médicos especialistas en Medicina Interna, Microbiología y Parasitología, Neumología y Pediatría y sus Áreas Específicas. 2. Hepatología Avanzada Especialidades desde las que se podrá acceder: Médicos especialistas en Aparato Digestivo y Medicina Interna. Área de Capacitación Específica aprobadas
29 3. Neonatología Especialidad desde la que se podrá acceder: Médicos especialistas en Pediatría y sus Áreas Específicas. 4. Urgencias y Emergencias Especialidades desde las que se podrá acceder: Médicos especialistas en Medicina Interna, Medicina Intensiva, Medicina Familiar y Comunitaria y Anestesiología y Reanimación.
30 a)Diploma de Acreditación: Credencial que certifica que el profesional sanitario ha alcanzado las competencias y los requisitos de formación continuada establecidos en un área funcional específica para un período determinado de tiempo. b) Diploma de Acreditación Avanzada: Credencial que certifica que el profesional sanitario ha alcanzado las competencias avanzadas y los requisitos de formación continuada establecidos en un área funcional específica que admita y requiera una práctica profesional de mayor cualificación, para un período determinado de tiempo. Real Decreto 639/2015, de 10 de julio, por el que se regulan los Diplomas de Acreditación y los Diplomas de Acreditación Avanzada.
31 c) Área funcional: Espacio organizativo profesional que surge de la agrupación de puestos de naturaleza común en cuanto al objetivo de trabajo que desarrollan, la especialización de las funciones que tienen atribuidas y las características de las actividades profesionales que se asumen. d) Actividad de formación continuada acreditada: Aquella actividad formativa que ostenta la credencial de un organismo acreditador reconocido en la que se certifica el número de créditos concedidos a dicha actividad.
32 Artículo 5. Creación de un Diploma de Acreditación o de un Diploma de Acreditación Avanzada. 1. La necesidad de crear un Diploma de Acreditación o un Diploma de Acreditación Avanzada deberá venir justificada por necesidades profesionales, desarrollos tecnológicos, nuevas modalidades asistenciales, necesidades organizativas de las administraciones sanitarias y/o criterios de calidad asistencial y de seguridad para el paciente. Real Decreto 639/2015, de 10 de julio, por el que se regulan los Diplomas de Acreditación y los Diplomas de Acreditación Avanzada.
33 DA y DAA aprobados Ninguno DA y DAA presentados a la CFC DA de Tutor de Formación Especializada en Ciencias de la Salud DA y DAA en estudio de la DGOP DA en Cosmética y Estética DA en Trastornos del Sueño DA en Gestión Clínica DA en Cuidados Paliativos DA en Diálisis DA en Perfusión
34 Introduciendo una credencial para asegurar el mantenimiento de la competencia de los médicos españoles Validación periódica de la competencia
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36 La evaluación No hablamos de exámenes ni evaluaciones complejas. Hablamos simplemente, de una credencial que aporte la garantía de que un profesional es competente. Eso sí, la credencial ha de ser fiable, discriminativa, aceptada y reconocida por todas las partes.
37 Dos condiciones i) dar las máximas garantías posibles tanto a los médicos como a la ciudadanía, y ii) debe ser aceptada y reconocida por todos los actores, tanto los actores principales (ciudadanos y médicos), como los actores secundarios (administraciones, colegios profesionales y sociedades científicas). Al empleador le afecta la re-certificación
38 Credencial que certifica cada 6 años que un médico reúne los requisitos para ejercer de forma adecuada. Por tanto asegura al ciudadano y al médico quien es competente para continuar ejerciendo. Se analizan 4 aspectos: – Buena práctica profesional – Evaluación psicofísica. Estado de salud del médico – Certificado del empleador. Mantiene la actividad – Formación Médica Continua (no es preceptivo a este nivel
39 VPC Pilotaje Obligatorio para todo profesional que desarrolle actividad clínica Implementación en diversos colegios Algunos están en fase de implementación Otros No CGCOM puede hacerlo
40 ¿Qué es y que no es la VPC? ¿Es la VPC un proceso de recertificación de competencias? La VPC es un proceso colegial que podía haber tomado otros nombres, como el de re- colegiación, y que fija el foco en procesos genéricos y de clara incumbencia colegial. la VPC no evalúa competencias ya que el cuarto apartado, el DPC y la FMC, es voluntario.
41 La colegiación La colegiación es un requisito para ejercer que permite cuanto menos: – i) disponer del registro de profesionales, y – ii ) controlar el cumplimiento del código deontológico. Actualmente se está en proceso de que la “Colegiación” de un paso más y valore también el estado de salud de los médicos (en relación al ejercicio profesional)
42 Un paso más allá La Validación periódica de las Competencias y Recertificación (VPC.R)
43 ¿Qué es la VPC.R? Es la VPC + la evaluación de las competencias especificas de un especialista por su propia sociedad científica Es una “joint venture” de los Colegios Profesionales y las Sociedades Científicas Ambos socios esperan la implicación de la Administración
44 Con estas herramientas se persiguen los siguientes objetivos Regular la profesión médica Proteger al ciudadano Asegurar que la medicina es ejercida por personas que poseen la correspondiente credencial y una segunda credencial que certifica su competencia profesional y su mantenimiento en el tiempo
45 Licencia Órgano responsable Naturaleza Colegiación Obligatoria-No licencia Colegios de MédicosProfesional España Certificación Órgano responsable Naturaleza Validación periódica de la colegiación Obligatoria Colegios de MédicosProfesional VPC-R Voluntaria Sociedades Científicas Colegios médicos Compartida
46 http://www.sedem.org/resources/regulation.pdf
47 De acuerdo con ello, el proceso se ha iniciado y constituye una reforma crucial de la educación médica en España ACREDITACIÓN DE FACULTADES DE MEDICINA REFORMA DE LA FORMACION ESPECIALIZADA CERTIFICACION Y RECERTIFICACION DE LOS MÉDICOS
48 48 Thank you for your attention Gracias por su atención [email protected]