1 REGULACIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICOLa mayoría de los animales terrestres viven en un medio con un suministro limitado de agua
2 Los productos de desecho se van concentrando en el túbulo a medida que se reabsorbe el aguaen 125 ml de agua agua agua En 1 ml de agua
3 PROBLEMA: ¿Cómo sacar el agua del túbulo, si la concentración de productos de desecho es muy grande en su interior? en 125 ml de agua agua En 1 ml de agua
4 SOLUCIÓN: el mecanismo de contracorriente en el asa
5 El asa de Henle descience hacia la médula renalMECANISMO DE CONTRACORRIENTE El asa de Henle descience hacia la médula renal
6 MECANISMO DE CONTRACORRIENTENa+ En la rama ascendente del asa se reabsorbe sodio
7 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
8 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
9 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
10 MECANISMO DE CONTRACORRIENTEAGUA
11 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
12 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
13 MECANISMO DE CONTRACORRIENTEAGUA
14 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
15 MECANISMO DE CONTRACORRIENTEAGUA
16 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
17 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
18 MECANISMO DE CONTRACORRIENTEAGUA
19 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
20 MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
21 SODIO AGUA SODIO AGUA SODIO AGUA SODIO AGUA SODIO AGUAMECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE AGUA MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE SODIO MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE AGUA MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE SODIO MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE AGUA MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE SODIO MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE AGUA MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE SODIO MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE AGUA MECANISMO DE CONTRACORRIENTE MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
22 MECANISMO DE CONTRACORRIENTEGradiente de concentración de Na+
23 La concentración de sodio es muy elevada en la médulaElevada concentración de sodio fuera del túbulo
24 El agua sale del túbulo colector atraída por la elevada concentración de sodioElevada concentración de sodio fuera del túbulo colector
25 Si hay ADH se reabsorbe agua en el colector medular
26 Si no hay ADH no se reabsorbe agua en el colector y esta se elimina
27 El líquido del túbulo distal es hipotónico (pobre en sodio)ISOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPERTÓNICO
28 ADH Si no hay ADH se elimina orina hipotónica ORINA HIPOTÓNICAISOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPERTÓNICO ADH ORINA HIPOTÓNICA
29 ADH Si hay ADH se elimina orina hipertónica agua ORINA HIPERTÓNICAISOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPOTÓNICO HIPERTÓNICO agua ADH ORINA HIPERTÓNICA
30 La urea se concentra en el túbulo colector y tiende a salir por gradiente de concentraciónen 125 ml de agua agua urea 50 % se reabsorbe urea En 1 ml de agua 50 % se elimina
31 urea La urea recircula entre el colector y la rama ascendente 50 %50 % se elimina
32 La urea ayuda a la reabsorción de agua en la médulasodio
33 1200 mosm/l 1200 mosm/l Orina 1200 mosm/lEn presencia de una concentración plasmática elevada de ADH, la concentración máxima de la orina es 1200 mosm/l 1200 mosm/l 1200 mosm/l agua Orina 1200 mosm/l
34 Se filtran 180 litros/día Reabsorción de agua:
35 Reabsorción de agua: Reabsorción de agua: Reabsorción de agua:25 L/dia
36 Reabsorción de agua: 25 L/dia ADH
37 Reabsorción de agua: Reabsorción de agua: Reabsorción de agua:ADH Reabsorción de agua: ADH Reabsorción de agua: ADH Reabsorción de agua: ADH Reabsorción de agua: ADH 1.4 L/dia
38 Reabsorción de agua: Reabsorción de agua: Reabsorción de agua:Se excretan 1,4 L/dia
39 Reabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: 25 L/dia
40 Reabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: 25 L/dia ADH
41 Se excretan hasta 25 L/diaReabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: ADH Reabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: ADH Reabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: ADH Reabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: ADH Reabsorción de agua: Si se bebe mucha agua: ADH Se excretan hasta 25 L/dia
42 Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: 25 L/dia
43 Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: ADH
44 ADH ADH ADH ADH ADH ADH ADH Reabsorción de agua: Si no se bebe agua:1200 mosm/L Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: ADH
45 Se excretan como mínimo 0.6 L/dia1200 mosm/L Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: Se excretan como mínimo 0.6 L/dia 1200 mosm/L Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: 1200 mosm/L Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: 1200 mosm/L Reabsorción de agua: Si no se bebe agua: 1200 mosm/L Reabsorción de agua: Si no se bebe agua:
46 Reabsorción de agua: La rata del desierto: ADH
47 Pierde muy poca agua por la orinaReabsorción de agua: La rata del desierto: ADH Reabsorción de agua: La rata del desierto: ADH Reabsorción de agua: La rata del desierto: ADH Reabsorción de agua: La rata del desierto: ADH Reabsorción de agua: La rata del desierto: ADH Reabsorción de agua: La rata del desierto: Reabsorción de agua: La rata del desierto: Reabsorción de agua: La rata del desierto: Reabsorción de agua: La rata del desierto: Pierde muy poca agua por la orina
48 Reabsorción de agua: Diabetes mellitus: 25 L/dia glucosa
49 Reabsorción de agua: Diabetes mellitus: ADH
50 ADH ADH Reabsorción de agua: Diabetes mellitus: Reabsorción de agua:
51 Se elimina un gran volumen de orinaReabsorción de agua: Diabetes mellitus: Reabsorción de agua: Diabetes mellitus: Reabsorción de agua: Diabetes mellitus: Reabsorción de agua: Diabetes mellitus: Se elimina un gran volumen de orina
52 Reabsorción de agua: Diabetes insípida: 25 L/dia
53 Reabsorción de agua: Diabetes insípida: 25 L/dia ADH
54 Se elimina un gran volumen de orinaReabsorción de agua: ADH Diabetes insípida: Reabsorción de agua: ADH Diabetes insípida: Reabsorción de agua: ADH Diabetes insípida: Reabsorción de agua: ADH Diabetes insípida: Reabsorción de agua: ADH Se elimina un gran volumen de orina Diabetes insípida:
55 Diabetes significa sifón Mellitus significa dulce como la mielEn ambos tipos de diabetes se elimina un gran volumen de orina Diabetes mellitus Diabetes insípida Diabetes significa sifón Mellitus significa dulce como la miel
56 Activa la secreción de ADHEl aumento de la osmolaridad plasmática aumenta la secreción de ADH y la sed. Órgano vasculoso de la lámina terminal Osmolaridad del plasma Activa la secreción de ADH Activa la sed
57 Activa la secreción de ADHLa angiotensina II aumenta la secreción de ADH y la sed. Órgano subfornical Angiotensina II Activa la secreción de ADH Activa la sed
58 Actividad barorreceptores arteriales y atriales inhibe la sedLa activación de los barorreceptores inhibe la secreción de ADH y la sed. Actividad barorreceptores arteriales y atriales Inhibe la secreción de ADH inhibe la sed
59 El aumento del volumen plasmático inhibe la secreción de ADH y la sed.Angiotensina II Presión arterial ADH sed Actividad barorreceptores arteriales y atriales Actividad barorreceptores arteriales y atriales
60 Los mecanismos de regulación del balance hidroelectrolítico deben controlar simultáneamente el volumen y la osmolaridad OSMOLARIDAD VOLUMEN
61 La concentración de Na+ determina la osmolaridad plasmáticaCO3H- Na+ Na+ Cl- Na+ Cl- Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Cl- Na+ Na+ CO3H- osmolaridad glucosa CO3H- Na+ Na+ urea CO3H- Cl- Na+ Cl- Cl- Cl- Na+ Na+ Osmolaridad plasmática = [Na+ (meq/L] x 2 + [glucosa (mg/dl)] / 18 + [urea (mg/dl)] / 2,8 = 145 x / /2,8 = 300 mosm/L
62 La osmolaridad debe mantenerse en límites muy estrechoshipoosmolaridad hiperosmolaridad
63 Gasto cardiaco (ley de Frak-StarlingEl volumen de agua determina la presión arterial Volumen de H2O Volumen plasmático hipotensión Gasto cardiaco (ley de Frak-Starling Presión arterial hipertensión
64 Excreción de Na+ y H2O (natriuresis y diuresis) Existe una retroalimentación negativa que controla el volumen de líquido en el organismo Volumen de líquido Barorrecectores venosos Presión arterial Distensión aurícular ADH Aparato yuxtaglomerular Barorreceptores arteriales Peptido atrial natriurético renina simpático Angiotensina II Presión intrarrenal aldosterona Excreción de Na+ y H2O (natriuresis y diuresis) Excreción de H2O (diuresis)
65 Presión arterial (mmHg)Existe una relación directa entre la presión arterial y la excreción de sodio y agua (curva de presión-natriuresis y presión-diuresis) Excreción de agua y sodio Presión arterial (mmHg)
66 NORMAL agua agua sodio sodioEl control de la osmolaridad y de la volemia están relacionados agua osmolaridad Volumen agua sodio Osmolaridad no cambia sodio Volumen osmolaridad Volumen no cambia NORMAL
67 130 meq/dia 130 meq/dia ENTRADAS (alimentos) SALIDAS (orina)BALANCE DE SODIO ENTRADAS (alimentos) 130 meq/dia SALIDAS (orina) 130 meq/dia
68 BALANCE DEL AGUA Orina Bebida Comida Heces Metabolismo Total entradas:1600 ml Orina Bebida 1400 ml 500 ml Total entradas: 2300 ml/día Comida 100 ml Heces Total salidas: 2300 ml/día 200 ml Evaporación cutánea y pulmonar 800 ml Metabolismo
69 CASO 1º: aumenta la ingesta de sodio
70 agua CASO 1º: aumenta la ingesta de sodio osmolaridad ADHRetención de agua volumen agua
71 CASO 1º: aumenta la ingesta de sodioosmolaridad ADH Retención de agua volumen
72 Pétido atrial natriuréticoCASO 1º: aumenta la ingesta de sodio osmolaridad ADH Retención de agua volumen Presión arterial y venosa Presión peritubular Pétido atrial natriurético Angiotensina II simpático sodio aldosterona Eliminación de sodio
73 agua CASO 1º: aumenta la ingesta de sodio osmolaridad ADHRetención de agua volumen Presión arterial y venosa Presión peritubular Angiotensina II simpático ADH agua Eliminación de agua
74 NORMAL CASO 1º: aumenta la ingesta de sodio osmolaridad ADHEliminación de agua volumen Presión arterial y venosa Presión peritubular Angiotensina II simpático ADH NORMAL Eliminación de agua
75 Ingesta de sodio Presión arterial (mmHg)Curva de presión-natriuresis y presión diuresis Excreción de agua y sodio Ingesta de sodio 130 meq/día 100 Presión arterial (mmHg)
76 elevada Ingesta de sodio Presión arterial (mmHg)Curva de presión-natriuresis y presión diuresis elevada Excreción de agua y sodio Ingesta de sodio 100 150 Presión arterial (mmHg)
77 elevada excreción de sodio Presión arterial (mmHg)Curva de presión-natriuresis y presión diuresis elevada Excreción de agua y sodio excreción de sodio 100 150 Presión arterial (mmHg)
78 excreción de sodio Presión arterial (mmHg)Curva de presión-natriuresis y presión diuresis Excreción de agua y sodio excreción de sodio 100 Presión arterial (mmHg)
79 CASO 2º: exceso de agua en la bebida
80 Presión arterial y venosa Actvidad de los barorreceptoresCASO 2º: exceso de agua en la bebida osmolaridad volumen Presión arterial y venosa Actvidad de los barorreceptores ADH agua Eliminación de agua
81 Presión arterial y venosa Actvidad de los barorreceptoresCASO 2º: exceso de agua en la bebida osmolaridad volumen Presión arterial y venosa Actvidad de los barorreceptores ADH Eliminación de agua NORMAL
82 Presión arterial y venosaCASO 3º: Pérdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia) volumen Presión arterial y venosa Presión peritubular Angiotensina II Retención de agua simpático ADH Retención de agua agua
83 Presión arterial y venosaCASO 3º: Pérdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia) volumen Presión arterial y venosa Presión peritubular Angiotensina II Retención de agua simpático ADH Retención de agua agua
84 Presión arterial y venosaCASO 3º: Pérdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia) volumen Presión arterial y venosa Pétido atrial natriurético Presión peritubular Angiotensina II Retención de sodio simpático ADH Retención de agua sodio aldosterona
85 Presión arterial y venosa Pétido atrial natriuréticoCASO 3º: Pérdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia) volumen Presión arterial y venosa ADH Retención de agua Presión peritubular Pétido atrial natriurético Angiotensina II simpático aldosterona NORMAL Retención de sodio
86 Presión arterial y venosaCASO 4º: Pérdida de agua (p. ej. a través de los pulmones) osmolaridad volumen Presión arterial y venosa ADH agua Retención de agua
87 Presión arterial y venosaCASO 4º: Pérdida de agua (p. ej. a través de los pulmones) osmolaridad volumen Presión arterial y venosa ADH Retención de agua NORMAL
88 CASO 5º: aumenta la ingesta de sodio
89 agua CASO 5º: aumenta la ingesta de sodio osmolaridad ADHRetención de agua volumen agua
90 CASO 5º: aumenta la ingesta de sodioosmolaridad ADH Retención de agua volumen
91 Pétido atrial natriuréticoCASO 5º: aumenta la ingesta de sodio osmolaridad ADH Retención de agua volumen Presión arterial Angiotensina II simpático Presión peritubular Pétido atrial natriurético aldosterona Eliminación de sodio sodio
92 CASO 5º: aumenta la ingesta de sodioosmolaridad ADH Retención de agua volumen Presión arterial
93 normotenso Presión arterial (mmHg) Excreción de agua y sodioEl normotenso elimina el sodio de la dieta con una presión arterial de 100 mmHg normotenso Excreción de agua y sodio Ingesta normal 100 Presión arterial (mmHg)
94 Presión arterial (mmHg)El hipertenso sensible a la sal necesita una presión arterial mayor para eliminar el sodio de la dieta Hipertenso Excreción de agua y sodio Ingesta normal 150 Presión arterial (mmHg)
95 Presión arterial (mmHg)Pero puede normalizar su presión arterial si disminuye el sodio en su dieta El 60% de los pacientes con hipertensión arterial son sensibles a la sal Hipertenso Excreción de agua y sodio 44:50 Ingesta reducida 100 Presión arterial (mmHg)