1 Rehabilitación Clínica Ricardo Quezada ValenzuelaTERAPIA AVERSIVA Rehabilitación Clínica Ricardo Quezada Valenzuela

2 Puntos a desarrollar: Antecedentes del tema. Conceptualización.Aplicación de la técnica. Método. Historia de casos.

3 Antecedentes. Las técnicas aversivas como forma de modificación de conductas y comportamientos han sido usadas desde los tiempos del imperio romano. En aquella cultura, para intentar inducir aversión al alcohol se colocaban objetos repugnantes como una serpiente muerta, por ejemplo, en el fondo de una vasija de alcohol, que era descubierta al ser vaciada por el bebedor.

4 Métodos mas sofisticados fueron desarrollados a fines de la década del `60 y comienzos de los 70, para tratar a: Jugadores compulsivos, Perversiones sexuales y Alcoholismo crónico.

5 El primer uso formal de la Terapia Aversiva parece haber sido obra de Kantorovich (1929), quien administro choques eléctricos dolorosos a unos pacientes alcohólicos ante la vista, el olor y el gusto del alcohol. En 1935, L.W. Max informo haber superado el fetichismo de un homosexual, administrando choques eléctricos muy intensos al paciente, en presencia del objeto fetiche. Desgraciadamente, nunca llego a la imprenta su prometida relación detallada de este caso histórico. No obstante, el informe de Max sirvió para alentar a otros para repetir su procedimiento (Wolpe,1952). Lo anterior, fue demostrado claramente hace algunos años (Wolpe,1952), con gatos, en los cuales el sonido de un timbre había sido condicionado para provocar una respuesta de ansiedad.

6 Philpott (1967) afirmo que había superado el pensamiento obsesivo, haciendo que el paciente detuviera la respiración tanto como pudiera, cada vez que lo asaltara un pensamiento obsesivo. Lublin (1968) ha descrito dos técnicas de respiracion aversivas, para eliminar el hábito de fumar. Una consiste en echar bocanadas de humo caliente y rancio de cigarrillo, por medio de una maquina, a la cara del sujeto, mientras fuma su propio cigarrillo. En la otra, el sujeto tiene que chupar regularmente un cigarro, siguiendo los tics de un metrónomo; inhalando cada 6 segundos en un primer cigarrillo y luego chupando, sin inhalar, otro cigarrillo, cada 3 segundos. Lublin afirma que el 50% de 36 casos, los cuales les practico el experimento dejaron de fumar.

7 Serber (1970) ha informado sobre el empleo de la vergüenza como agente aversivo efectivo, en casos de trasvestismo, voyeurismo, pedofilia y exhibicionismo. El sujeto tiene que sentirse necesariamente apenado, si su acto desviado se lleva a cabo frente a testigos. Se le hace realizar el acto durante 15 a 35 minutos, en presencia de un número creciente de observadores. Los voyeuristas, por ejemplo, fueron colocados en el lado del observador, de un espejo de doble vista, para observar a alguien que se vestía tras el espejo. Los analistas estaban lejos del espejo, en el cuarto de observación y miraban abiertamente al paciente (que observaba). De los 7 pacientes con los diagnósticos anteriores, que trato Serber, 5 se curaron de su conducta desviada, en un seguimiento que se hizo a los 6 meses de concluido el tratamiento.

8 En la década de los `80, se usaron técnicas olfativas aversivas en tratamientos de trastornos de alimentación del tipo de bulimia y otros procedimientos fueron desarrollados para ayudar a dejar de fumar.

9 Las técnicas aversivas para dejar de fumar alcanzaron su máxima popularidad en los años `70 y comienzos de los `80, después de lo cual su uso declino, al ser mayormente desplazadas por otras terapias cognitivas y farmacológicas.

10 Conceptualización. Aversión.- Sentimiento de rechazo o repugnancia exagerada hacia una persona o cosa. La terapia de aversión es un tipo de tratamiento psiquiátrico o psicológico que consiste en exponer al paciente a un estímulo al mismo tiempo que se le hace experimentar alguna forma de sensación desagradable. Y Luego que ??

11 Con el fin de… Con ello se intenta condicionar al paciente para asociar el estímulo con la sensación desagradable y así terminar con un comportamiento indeseado. Las sensaciones desagradables utilizadas son diversas, como aplicar sustancias de sabor desagradable en las uñas (para terminar con la costumbre de morderlas), sustancias eméticas en combinación con el alcohol (para evitar su consumo) o la aplicación de electro-choques de distintas intensidades.

12 Tipos de técnicas aversivasEstimulación aversiva eléctrica. Estimulación aversiva gustativa. Estimulación aversiva olfativa. Estimulación aversiva auditiva. Estimulación aversiva visual.

13 Aplicación de la terapia aversivaMucho más delicado nos parece la utilización de tales estrategias, con individuos motivados a solucionar algunos problemas cuya conceptualización esté determinada por influencias sociales, por ejemplo; ¨homosexual¨ que acude a nuestra consulta “voluntariamente” deseando una reorientación de su impulso sexual, reorientación forzada, en parte, por los valores generales adoptados por la sociedad y por las actitudes de quienes le rodean. En tales casos, pensamos que nuestra intervención ha de orientarse prioritariamente a ayudar al individuo a autoafirmarse frente a tales presiones.

14 Fases de un programa multicomponenteFase de preparación: Movilizar la motivación y el compromiso del cliente; Revisar las razones para dejar de fumar. (porque??) Hacer consciente de los beneficios de abandonar los cigarrillos. Auto observación: aumento de la concienciación y del conocimiento de la propia conducta. Establecer el día en que va a dejar de fumar (aprox, 1 a 3 semanas). Entrenarlo en técnicas de automanejo y autocontrol: Utilización de auto registros para identificar los estímulos que elicitan la conducta de fumar. Identificar posibles conductas alternativas a la conducta de fumar. Entrenamiento en manejo de estrés: relajación o ejercicio.

15 Fases de un programa multicomponenteFase de Abandono: Estrategias aversivas: Fumar rápido. Retener el humo. Saciación. Sensibilización encubierta. Estrategias no aversivas: Reducción gradual de ingestión de nicotina y alquitrán. Contratos en los que conste el día de la fecha de abandono. Estrategias farmacológicas: a) Terapia sustitutiva de la nicotina (chicles y parches de nicotina)

16 Fases de un programa multicomponenteFase de mantenimiento: Sesiones de seguimiento o llamadas telefónicas. Entrenamiento en estrategias de afrontamiento: Estrategias de automanejo para evitar los estímulos elicitadores de la conducta de fumar en conductas alternativas (ej. Tomar agua, hacer inspiraciones profundas, chupar una paleta, etc.) Estrategias de afrontamiento cognitivo-conductual (anticipar situaciones de alto riesgo; planificar habilidades de afrontamiento) Estrategias para evitar el síndrome de abstinencia: entrenar al sujeto en habilidades conductuales o seguir administrando terapia sustitutiva (farmacológica) de la nicotina (chicles o parches). Estrategias para manejar las caídas (ej. Aprender de la caída) Apoyo social: Buscar el apoyo e implicación de personas próximas al fumador (esposa, amigos, etc) – así mismo como motivación, (reforzador).

17 Ejemplo de terapia aversiva

18 Nota. El uso de las técnicas aversivas plantea importantes problemas éticos y sociales, relacionados con los efectos desagradables producidos por la estimulación empleada y la indiferencia hacia ellas. Por esta razón, su utilización es limitada, restringida a casos que plantean importantes problemas o peligros para el sujeto y su entorno. Desde 2006 el uso de la terapia de aversión se considera una violación de los códigos de conducta profesional del la American Psychological Association y la American Psychiatric Association

19 Bibliografía http://www.conductitlan.net/terapias_conductuales.pdf

20 Gracias!!!