1 Rehabilitación en las enfermedades neuromuscularesAgustín Torrequebrada Servicio de Rehabilitación Hospital Universitari Mútua de Terrassa

2 Introducción Miopatía/Distrofia Variable expresión clínicaGeneralidades del tratamiento rehabilitador Estatus funcional Enfoque rehabilitador Discapacidad

3 Evaluación de la función como resultado de alteración en…Fuerza muscular y resistencia: grado de pérdida, distribución de debilidad, fuerza necesaria para una actividad. Deformidades ortopédicas. Desequilibrio muscular Disfunción cardiopulmonar Disfunción cognitiva

4 Factores que influyen al considerar la independencia para una actividadSeguridad Coste energético Barreras arquitectónicas Posibilidad de modificación de la actividad o el contexto

5 Principios básicos en el cuidado del paciente con una enfermedad muscularCurso relativamente predecible de cada enfermedad: distribución, progresión deformidades, deterioro de movilidad Acceso a diferentes especialistas necesarios Recibir la rehabilitación más apropiada a su situación

6 Factores relacionados con el éxito de un programa rehabilitadorCurso de la enfermedad. Educación. Inicio del tratamiento en el momento apropiado Accesibilidad al tratamiento Equipo cualificado: Evitar fatiga, ejercicios de fuerza submáxima, conocer patrones de contractura, estado del hueso y cardiovascular

7 Factores relacionados con el éxito de un programa rehabilitador (2)Motivación. Objetivos razonables asequibles que importen al paciente y placenteros. Estabilidad del equipo y paciente Momento del día adecuado: no interferir otras actividades/cuando esté menos fatigado. Frecuencia y duración de las sesiones Duración del manejo rehabilitador: a largo plazo. Comunicación entre especialistas

8 Objetivos de un programa rehabilitadorPreservar la fuerza y resistencia muscular Mejorar la fuerza y resistencia muscular: evitar debilidad post-esfuerzo. Minimizar y prevenir las contracturas Permitir la carga

9 Objetivos de un programa rehabilitador (2)Prolongar la bipedestación y la marcha: múltiples beneficios. Retrasar efectos negativ0s de sedestación prolongada. Maximizar la movilidad funcional: silla de ruedas (por seguridad o coste energético). Proceso de cese de marcha. Maximizar la independencia en las AVD Minimizar el desacondicionamiento

10 DesacondicionamientoReducción de actividad física (debilidad muscular, dificultad para hacer ejercicio) Efecto negativo en calidad de vida y salud Disminución de masa muscular: degeneración secundaria a la enfermedad + atrofia por desuso Enfermedades lentamente progresivas/rápidamente progresivas

11 Intervenciones específicasEjercicio: fuerza, rango de movimiento y equilibrio Dispositivos: calzado, ortesis, ayudas para la marcha, SILLAS DE RUEDAS, ayudas para las actividades de la vida diaria

12 Sillas de ruedas Manual Eléctrica Peso Ligera Pesada Coste Más barataMás cara Transporte Fácil Difícil Mantenimiento Más complejo Requerimiento de fuerza Fuerza en EESS Mínimo Ejercicio Sustancial Lesiones por sobreuso Común Raro Requerimiento cognitivo Adecuada visión Visión excelente