1 Rehabilitación MédicaBloque I Tema 2 Exploración física y valoración funcional. Balance articular y muscular. La valoración funcional. Principales escalas de valoración funcional. Importancia de la valoración de la incapacidad funcional. La valoración socio-profesional. El concepto clásico de enfermedad. Deficiencia, discapacidad y minusvalía Juan Andrés Conejero Casares Unidad de Rehabilitación Infantil Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Virgen Macarena Sevilla
2 Índice Introducción Concepto clásico de enfermedadDeficiencia, discapacidad y minusvalía Exploración física Balance articular Balance muscular Valoración funcional Utilidad de las escalas de valoración funcional Escalas de valoración funcional Valoración socio-profesional Resumen Bibliografía
3 Introducción Incremento en esperanza de vidaReducción de la mortalidad infantil Control de enfermedades Cambios demográficos Incremento de discapacidad y minusvalía Necesidad de recursos
4 Introducción Modelo biomédico Medicina curativaModelo biopsicosocial Rehabilitación médica
5 Introducción Equiparación de oportunidadesProceso mediante el cual el sistema general de la sociedad tal como el medio físico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educación y trabajo, la vida cultural y social (incluidas las instalaciones deportivas y de recreo) se hace accesible para todos PAMPD, OMS 1982
6 Concepto clásico de enfermedadAlteración más o menos grave de la salud Síntomas y signos AGUDA CRÓNICA Repentino Insidioso Corta duración Larga duración Tratamiento resolutivo Discapacidad
7 Concepto clásico de enfermedad EjemplosAGUDA CRÓNICA Fractura Pseudoartrosis Ictus Demencia Apendicitis aguda Colitis ulcerosa Artritis séptica Artritis reumatoide
8 Concepto clásico de enfermedad Modelo biomédicoETIOLOGÍA PATOLOGÍA ENFERMEDAD Congénita Hemivértebra Escoliosis Traumática Fractura Dolor y deformidad Inflamatoria Artritis Dolor e hinchazón Inmunológica Glomerulonefritis Insuficiencia renal
9 Concepto de enfermedad Modelo biopsicosocialConsecuencias de la enfermedad Deficiencia, discapacidad y minusvalía Repercusión sobre el estilo de vida Integración social
10 Clasificación InternacionalDeficiencia, discapacidad y minusvalía Enfermedad (disease) Deficiencia (impairment) Discapacidad (disability) Minusvalía (handicap) OMS, 1980
11 Deficiencia Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica OMS, 1980
12 Deficiencia Pérdida de la función o estructura física, anatómica o fisiológica OMS, 1980
13 Discapacidad Restricción parcial o completa para realizar unadeterminada función como lo haría una persona normal OMS, 1980
14 Discapacidad Eslabón entre deficiencia y minusvalía Concepto variableActividades complejas Tratamiento rehabilitador
15 Minusvalía / Handicap Situación de desventaja para ejercer de modo adecuado un rol social OMS , 1980
16 Minusvalía Fenómeno social Discriminación InvalidismoAmbiente favorable o no Adecuado tratamiento de deficiencias y discapacidades
17 Relación lineal Deficiencia Discapacidad MinusvalíaFractura de tobillo Alteración de la marcha Repercusión socio-laboral
18 Relación no lineal Deficiencia Discapacidad Minusvalía Psicosis agudaDepende
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20 Deficiencia DeficienciaEquivalencia Deficiencia Deficiencia Discapacidad Limitación de la actividad Minusvalía Limitación de la participación
21 Balance articular Medida de la movilidad articularEvaluación previa al tratamiento Valoración del resultado Relación con la función
22 No diagnostica un síndrome clínico (parálisis cerebral, paraparesia espástica familiar)Si ofrece información funcional. Una paraparesia puede tener el mismo comportamiento independientemente del diagnóstico clínico Información funcional se basa en parámetros cinéticos o cinemáticos del movimiento
23 Estimación visual Goniómetro Inclinómetro mecánico Cinta métrica Inclinómetro electrónico Sistemas de medida informatizados Radiología dinámica
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25 Balance muscular Medida de la fuerza muscularPrecisa de la colaboración del paciente Evaluación previa al tratamiento Valoración del resultado Relación con la función
26 Balance muscular TécnicasManuales Test isométricos (fuerza de prensión) Dinámicas a resistencia variable (1RM/10RM) Dinámicas a resistencia fija (isocinéticos) Estudio cinético (laboratorio de análisis del movimiento)
27 Balance muscular Balance muscular manual (Oxford / Daniels)
28 Valoración funcional Análisis de la capacidad de realizar una determinada función Análisis del impacto de una determinada enfermedad en la capacidad de realizar diferentes tareas Método para describir las habilidades y limitaciones
29 Valoración funcional ObjetivosDescripción objetiva de un estado funcional Repetición seriada para detectar cambios Hallazgo de datos relevantes y útiles para el tratamiento Incremento en la comunicación entre el equipo Uso en investigación Básico en medicina basada en la evidencia
30 Utilidad de las escalas de valoración funcionalPlanificar el tratamiento Determinar la efectividad Mantener la continuidad Desarrollo de recursos terapéuticos Mejorar los recursos existentes
31 Escalas de valoración funcional CriteriosMayores Ética Fiable Válida Sensible a cambios clínicos Menores Viable Validada en población similar Otros estudios Propiedades Puntuación
32 Escalas de valoración funcional FiabilidadTest / retest Inter e intra observador Consistencia interna Coeficiente de correlación Coeficiente Alfa de Cronbach, kappa Grado de estabilidad al repetir la medida en las mismas condiciones Reproductibles los resultados
33 Escalas de valoración funcional ValidezDe contenido De constructo De criterio Grado en que una medida mide aquello para lo que se destinó Ítems representan el fenómeno estudiado y son congruentes con el objetivo
34 Escalas de valoración funcional ViabilidadAltas posibilidades de usarse de modo adecuado Forma de aplicación Tiempo Comprensión de los ítems Población Tipo de estudio
35 Escalas de valoración funcional InstrumentosDeficiencia Balance articular Balance muscular Escala de Ashworth Escala de Mallet … Limitación en la actividad Medida de la Independencia Funcional ( FIM) Índice de Barthel… Limitación en la participación Indice de Regreso a la Vida Normal (RNL) Coeficiente de Integración en la Comunidad (CIQ) ...
36 Escala analógica visualEscalas de valoración funcional Deficiencia Escala analógica visual _______________________ No dolor Dolor máximo
37 Valoración socio-profesionalDaño corporal Evaluar deficiencia y discapacidad Valoración de inserción social (minusvalía) Repercusión laboral Adaptación escolar
38 Valoración socio-profesional Daño corporalConsecuencia que un suceso traumático ha tenido sobre la integridad psicofísica y la salud de una persona Si es atribuible a un tercero, éste está obligado a responder de dichas consecuencias, a nivel penal, civil, laboral o contencioso-administrativo Evaluación y reparación establecida en cada país de la Unión Europea
39 Resumen Modelo bio-psico-socialRepercusión de la enfermedad en la vida del paciente Diagnóstico funcional Implicación social, escolar y laboral
40 Bibliografía Lea R Gerhardt JJ. Current Concepts Review. Range-of-Motion Measurements. J Bone Joint Surg Am A: Calvo-Guisado MJ, Díaz-Borrego P, González García de Velasco J, Fernández- Torrico JM, Conejero-CasaresJA. Tres técnicas de medición de la flexión dorsal del tobillo: fiabilidad inter e intraobservador. Rehabilitación (Madr) 2007; 41: Sánchez Fernández R, Conejero Casares JA. Medición del balance articular: sistema SFTR. Ipain 2012: 1-7 CIE 10. Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Décima Revisión DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales CIDDM-2. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. OMS Miranda Mayordomo JL . Rehabilitación Médica. Ed Aula Médica. Madrid 2004 Braddom RL: Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. WB Saunders Co; 1995 Tan JC. Practical Manual of Physical Medicine and Rehabilitation. 1st ed. Mosby-Year Book; 1998 Sánchez I . Manual SERMEF de Rehabilitación y Medicina Física. Ed Médica Panamericana. Madrid 2006 Rothstein Jm. The Rehabilitation Specialist`s Handbook. 2nd ed. Ed FA Davis Co. Philadelphia 1998 DeLisa JA. Rehabilitation Medicine. Principles and Practice. 3rd ed. Ed Lippincott.Philadelphia. 1998 Plan de Acción Mundial para las personas con Discapacidad. OMS 1982