1 Rehabilitación Psicosocial y Cidadania: inclusión social en Brasil Ana Maria Fernandes Pitta, MD. PhD. Universidade de São Paulo Universidade Federal da Bahia Consultora MS, PAHO, WHO World Association for Psychosocial Rehabilitation [email protected] [email protected] 1ra Jornada Nacional de Rehabilitación Psicosocial, Córdoba, Argentina, 14 de noviembre de 2008

2 ...Ahora parece que he vuelto a pensar racionalmente de nuevo, en el estilo característico de los científicos. Sin embargo eso no es algo de lo que haya que alegrarse como si alguien con alguna limitación física hubiera recuperado su buena salud. Un aspecto de esto es que la racionalidad del pensamiento impone un límite al concepto que tiene una persona de su relación con el cosmos. Por ejemplo, un no-zoroastriano podría considerar a Zaratustra simplemente como un loco que arrastró a millones de ingenuos seguidores a un culto de adoración ritual del fuego. Pero sin esa "locura" Zaratustra habría sido solo otro de los millones o billones de individuos que han vivido y después han sido olvidados...salud pensamiento concepto

3 El poder es Terapeutico Desde que se transforma en tecnologia que promueve a pesonas sabidamente sin poder en cuidadaes, transformando-as en sujetos de sus histórias. Rehabilitación Psicosocial trabaja con tecnologias de “empoderamento” que agencia recursos clínicos, materiales, afectivos para la reconstrución de esos sujetos que sufren con transtornos mentales graves, severos y persistentes.

4 Tecnologias al servicio de la rehabilitación e del Hombre Tecnologias de Atributos de los usuarios Tecnologias de conocimiento Tecnologias de Interación Humana Tecnologias de Controle de usuarios Tecnologias de Operación y servícios

5 Tecnologias de atributos de los usuarios Interesa la biografia de los usuários: gestion de expectativas. Variabilidades de los usuário: até que ponto se pode tratar de modo uniforme estas personas. Estabilidad de los usuário: modificaciones de forma y contenido de las técnicas.

6 Tecnologias de Interación Humana Medios –Equipo –Información –Interpersonal –Intersubjetivo

7

8 Rehabilitación Psicosocial & Psiquiatria Administración de pscofarmacos sustentación psicológica individual capacitación para el trabajo educación y adaptación para la vida cotidiana Soporte de la família sensibilización de comunidades donde el paciente reside envolvimento de los indivíduos en el lugar de trabajo combate de los estigmas y marginalización.

9 La rehabilitación como Cuidadania –...la rehabilitación no es la substitución de la desabilitación para la habilitación, más es un conjunto de estratégias orientadas a aumentar las oportunidades de cambiar de recursos y de afectos: el somenter al interior de tal dinamica de cambios que se cria un efecto “habilitador”. »Saraceno,2001

10 BIOSUJETO

11 PSICOSUJETO

12 SOCIOSUJETO

13 Una investigación: Avaliando Centros de Atenção Psicossocial- CAPS nos estados da Bahia e Sergipe

14 Metodologia: Estudo de evaluación de implementación de Modelo, cuali-cuanti (trifásico) Fase 1: epidemiológica »Censo de los CAPS: 78 da Bahia e 25 de Sergipe con cadastros em 2007 »Cuestionarios AVALIAR-CAPS n = 103 Fase 2: etno-epidemiológica »Observación directa »entrevistas »Grupos focalizado con familiares, profesionales »Cuestionario HUMANIZA-CAPS para usuários (335), familiares (298), profesionales (169) y vecinos (352) »4 CAPS en Aracajú, SE; 8 CAPS en municípios de Bahia Fase 3: antropológica »Imerso en el campo »Observación directa »Entrevistas

15 La construción de un modelo lógico para evaluar los CAPS COMPONENTES PRINCIPALES DEL MODELO OBJETIVOS DE IMPLEMENTACIÓN (A Reforma) ESTRUTURA PROCESO RESULTADOS Modelo de base comunitária Territorial En redes Intra, Inter e Transdisciplinar Intra, Inter e Transetorial Substitutivo a los Modelos Manicomial

16 Fase 1 AVALIAR-CAPS Censo de los CAPS existentes; Categorias analíticas: estrutura proceso resultados -La colecta de datos fue obtenida en encuentros presencias, e-mail y fax, colaboración de las Coordinaciones de Salud Mental estadual y municipal, cuando existentes, a través de cuestionarios respondidos por los coordinadores de los CAPS cadastrados. -Análisis descriptiva, frecuencias simples.

17 EVALUAR-CAPS Estrutura Física – parcialmente adecuada: 3 cons. 3salas de grupo, 2 leitos Natureza Jurídica – pública RH – Faltam Psiquiatras Múltiplos vínculos Faltam enfermeiros e T.O. Vínculos Precários Financiamento Informações Processo Articulación de los territórios Articulación con la Atención Básica Pareceria con otros servicios HG HP Ambulatórios SRT Proyetos Terapeuticos PTI Profesionles de referencia Supervisión Resultados Oficinas Terapeuticas Actividades Grupales Visitas Domiciliares Atenciñon de las Familias. Numeros de usuários inscriptos y atendidos/m CAPS ia 233 155 CAPS I 310 273 CAPS II 338 241 CAPS III 427 298 CAPS ad 351 146

18 Fase 2 – Etno-epidemiológica Triangulación de informantes –Usuários –Famílias –Profesionales Triangulación de métodos –Cuestionarios HUMANIZA CAPS –Grupos focais –Entrevistas –Observación directa – Cuaderno de campo

19 USUARIOS La atención que usted recibe satisfacen sus necesidades?

20 USUÁRIOS Como usted clasificaria la atención de los profesionales del CAPS?

21 USUÁRIOS Usted confia en el equipo para hablar de sus problemas?

22 USUÁRIOS Cual es su opinión sobre la materia como usted fue tratado en los CAPS, en terminos de respeto y dignidad?

23 HUMANIZA-CAPS usuários Acceso muy fácil Atendimento totalmente satisfatório Acogimiento muy amigable Confia siempre en el equipo Fue tratado con dignidad y respeto El equipo respeta creencias y valores El equipo trabaja para reducir pre conceptos SE 49,0 65,0 68,0 61,0 81,0 75,0 60,0 BA 53,0 75,0 79,0 69,0 78,0 81,0 55,0

24 FAMILIARES La atención recibida por su familia satisface sus necesidades?

25 FAMILIARES Para su opinión, los CAPS desenvuelven trabajos para diminuir los preconceptos sufrido por los usuários y su família en la comunidad?

26 FAMILIARES Usted está satisfecho con el apoyo dado a su familia en los momentos en que él está en crisis?

27 FAMILIARES Usted siente una sobrecarga en tener que cuidar de su familia?

28 HUMANIZA-CAPS familiares La atención es satisfactoria Ayudo mucho a resolver problema CAPS trabaja contra los estigma Acolhimento muy amigable Satisfecho con el apoyo en las crisis Tratados con respeto y dignidad Sobrecarga en el cuidado de su usuário SE 80,0 73,0 60,0 73,0 93,0 Muy 67,0 BA 83,0 87,0 62,0 81,0 84,0 91,0 Nada 38,0

29 PROFESIONALES Usted siente que recibio la supervición que necesitaba para los desempeños de sus actividades?

30 PROFESIONALES Usted mantiene contacto con el servicio de justicia y derechos para los encausamientos de casos atendidos en los CAPS?

31 PROFESIONALES En gereral, hasta que punto usted se siente satisfecho con la forma como los usuários son tratados por el equipo?

32 HUMANIZA-CAPS profissionais Estimulo a la Autonomia y respeto de sus opiniones Poco apoyo de la adm. Municipal Insatisfechos con los cuidados dispensado en los Usuários Raramente hacemos busca activa Raramente estimulan participación de familiares en los CAPS SE 63,0 75,0 56,0 37,0 43,0 BA 63,0 65,0 42,0 39,0

33 Concluciones preliminares Aumento de los aceso a los tratamientos Descentralización de los cuidados Satisfación de usuários, familiares, profesionales Problemas de la composición de manutención de los equipos (precariedades de los vínculo) Falta de psiquiatras y enfermeros especializados Capacitación y supervisión como desafios Financiamento Sustentabilidad

34 Cuando cantidades y cualidades La sensibilización de: gestores profesionales familiares usuários sociedades en gereral (media, políticas) La construción de indicadores “hard” e “soft”

35 POSTURAS FRENTE A LA Rehabilitación Psicossocial OPTIMISMO DEONTOLÓGICO –Derecho –Todo se puede si se quiere PESIMISMO FACTUAL –Mi experiencia negativa es la norma ANALISIS INCOMPLETO DE LOS HECHOS

36 LA REHABILITACIÓN Y LA FE CREYENTES: VOCACIONALES Y CONVENCIDOS? NO CREYENTES: AGNÓSTICOS NARCISISTAS? HAY ALGUNA OTRA DISTRIBUCION? HAY UNA CARTOGRAFIA DEL PESIMISMO?

37 Síntesis: el periodo 1998-2008 Aprovación de la ley 10.216 III Conferencia Nacional de Salud Mental Ampliación importante de la red de servicios Cambio en el perfil de financiación, más fragilidad en el proceso Cambio en el perfil de los hospitales psiquiátricos Ampliación de la oferta de programas de formación

38 La ampliación de la red (década del 80 hasta mayo de 2008)

39

40 Cobertura CAPS (mayo 2008)

41 Expansión del Programa De Volta para Casa (2003 a mayo de 2008) ‏

42 Expansión de las Residencias Terapeuticas (2003 a mayo de 2008) ‏

43 Inversión del presupuesto (2002 a 2007) ‏

44 Cambio en el perfil de los hospitales(2002-2007) ‏

45 Ampliación de los Programas de formación Cursos de especialización en salud mental Cursos de capacitación en salud mental Residencia multiprofesionales en Salud Mental Supervisión Clínico-Institucional de los CAPS Proyecto “Escola de Supervisores”

46 Supervisão como necessidade “(...) que os estados nas suas coordenações realizem supervisões técnicas para melhorar a atuação dos profissionais dos CAPS.” (213, Sta. Maria da Vitória, Ba). “(...) além de uma supervisão com o objetivo de acompanhar e ajudar nas atividades do grupo”. (216, Jequié, Ba). “Os caps precisam ser supervisionados por técnicos do estado” (219, Ibicaraí, Ba).

47 Fragilidades visibles de la red de atención a la salud mental Garantia de acceso y lacuna asistencial Formación técnica en los 3 niveles de atención y en todas las areas profesionales La psiquiatria en el Hospital Geral Integralidad de la atención a las crisis en las grandes ciudades Magnitud del problema de las drogas y de la violencia

48 Gracias! Los espero a todos en Salvador, Bahia