1 Relación Enfermera Usuario Abordaje de Enfermería en Salud Mental.Universidad de la República Facultad de Enfermería Cátedra de Enfermería en Salud Mental Carrera Escalonada Plan 93 Relación Enfermera Usuario Abordaje de Enfermería en Salud Mental. Prof. (S) Lic. E. Margarita Garay Montevideo, Junio 2011 1 1

2 Relación Enfermera UsuarioLicenciado E Brinda Cuidado Usuario Demanda Recibe Ayuda 2 2

3 La salud es un estado dinámico y cambiante, se ve influenciado por los patrones de conducta de cada persona y por las interacciones con el entorno. 3 3

4 Salud y Enfermedad MentalLa salud mental también es dinámica y fluida, cambia de acuerdo a factores de estrés que surgen en la vida. La enfermedad mental aparece cuando los problemas en la vida de una persona la desbordan y desarrolla conductas maladaptativas que le impiden funcionar 4 4

5 Fundamentos de la disciplina enfermeraAtención holística de la persona Ayudar al paciente a conseguir la armonía en su interior, con los demás y el mundo que lo rodea. Tener en cuenta el estado emocional del usuario, como siente sus problemas. Recursos propios y redes de apoyo con que cuenta para resolverlos. 5 5

6 Los 7 Principios de Enfermería Salud MentalNo dañar Aceptar al usuario como persona única. Desarrollar la mutua confianza. Explorar la conducta y las emociones. Fomentar la responsabilidad. Favorecer una adaptación eficaz. Aportar coherencia 6 6

7 1er Principio: No dañar. Si no se puede hacer algo bien, no se debe hacer algo equivocado. Evitar cualquier daño a los pacientes. Atenderlos como profesional razonable y prudente. 7 7

8 Herramientas que utiliza enfermería:Habilidades en la forma de comunicarse, interactuar y comportase. 2. El empleo de instrumentos terapéuticos y técnicas, para ello se requiere estudio y práctica disciplinar. 8 8

9 Habilidades comunicación:Contacto Visual Expresiones faciales: sonrisa. Movimiento corporal Conductas no verbales Insight: capacidad de ver y comprender la naturaleza de las cosas. 9 9

10 Insight requiere de: Sentido común. Buen juicio. Prudencia. 10 10

11 Requiere dos tipos de conocimientoSabiduría conocerse a si Mismo. Conocer a los demás. 11 11

12 Que Cualidades debemos desarrollar?Aceptar, Confortar, Ser honesto, Escuchar con atención, Mostrar sensibilidad. ... 12 12

13 2. Herramienta: empleo instrumentos, técnicasArte de Enfermería “Sexto sentido de enfermería” Capacidad profesional para captar significado global interacción con el usuario: 2. Establecer una conexión con usuario, que salve el hueco que deja la tecnología. 13 13

14 5. Capacidad de practicar la profesión enfermera con moralidad.3. Capacidad para desempeñar la actividad con destreza y eficacia: habilidades verbales y manuales. 4. Aptitud para elegir racionalmente el curso apropiado para los actos de enfermería. 5. Capacidad de practicar la profesión enfermera con moralidad. 14 14

15 2º Principio de Salud Mental:Aceptar al usuario como una persona en su totalidad - La persona integral. 15 15

16 intentar comprender y obtener su colaboración.Sujeto a: Influencias cultura, sociedad - grupo de pertenencia. Aplicar el principio de aceptación: - Aunque no aprobemos su conducta aceptar a todas las personas, intentar comprender y obtener su colaboración. 16 16

17 Actitud orientada a la Salud.Aptitudes y fortalezas. Abordar los problemas con una actitud que fomente sus potencialidades, capacidades y recursos del usuario. 17 17

18 3er Principio Desarrollar confianza mutuaEsperanza Fe en el otro Cooperación apoyo, voluntad de trabajo conjunto. 18 18

19 Confianza: momentos de necesidad, se efectiviza a través del Cuidado.Capacidad de ayuda de las personas en los momentos de necesidad, se efectiviza a través del Cuidado. Es la base de la relación terapéutica para el desempeño del profesional de enfermería. La situación de una persona depende de conducta futura de otra. . 19 19

20 Desarrollar confianza implica 3 aspectos: Cuidado. Empatía. Defensa.20 20

21 Implica escuchar al otro.Cuidado Es el hilo conductor que une a las personas y promueve su recuperación. Implica escuchar al otro. 21 21

22 Empatía: compartir mundo del otro, significa literalmente sentir con.Es una habilidad adquirida, proceso por el que las personas pueden captar y comprender mejor sentimientos mutuos. 22 22

23 Defensa del paciente: Enfermería proporciona información y educación: lo ayuda en la toma de decisiones más adecuadas, en lo relacionado a su tratamiento. Animarlo a que adopte conducta más saludable. 23 23

24 4º Principio: Explorar conductas y emocionesLa conducta se compone de: Percepciones, pensamientos, emociones, acciones. Desarrollar capacidad observación para poder entender sentido de su conducta. 24 24

25 OBSERVAR: Como habla. Que dice. Los gestos que hace. 25 25

26 Indicadores estado emocional del usuarioEl tono de voz. Las palabras utilizadas: “quiero morir”. Usuario se angustia y bloquea: Aconsejarle respirar hondo Si tiene ganas de llorar, permitírselo. 26 26

27 Soportar ansiedad y/o angustia que nos produce.Escuchar al usuario concentrados en ello. Disponibles para quién estamos brindando cuidado: su problema es único y el más importante, Con ello le demostramos nuestra atención y respeto. 27 27

28 5º Principio: Fomentar responsabilidadCapacidad de cada uno para poner en práctica sus aptitudes y credibilidad. Ayuda a construir: autoestima, dignidad, confianza en sí mismos, cumplimiento de su tratamiento, etc. 28 28

29 6º Principio: Favorecer una adaptación eficaz.Adaptación – recuperación: favorecer con acciones educativas, sustituir una conducta maladaptativa por otra que mejore su calidad de vida. Apoyarlo en la búsqueda de solución a problemas, considere nuevas soluciones. Elogiar sus intentos por aprender nuevos modelos de actuar y nuevas actitudes. 29 29

30 1º- UN PASO CADA VEZ: Asegurarnos que el paciente entendió lo que quisimos trasmitir: Para un paciente deprimido puede significar un esfuerzo enorme. Darle consignas sencillas y repetirlas. EVALUAR lo que entendió. 30 30

31 2º- Dar pasos pequeños: asegurar el camino.Entrevista: Tiempo necesario para el mutuo conocimiento. Permitirle expresar: demanda, necesidades, inquietudes, ansiedades, miedos y angustias. Un pequeño paso exitoso se transformará en 2 pasos: usuario podrá crecer para cambiar. Ayudarlo a reconocer capacidades, recursos. 31 31

32 7º Principio: Aportar coherenciaPlan integral de cuidado debe realizarse en forma conjunta del equipo que lo atiende. 2 aspectos fundamentales a tener en cuenta: Establecer límites y hacerlos respetar. Centrarse en los cambios positivos del usuario. 32 32

33 Aceptar las diferencias del usuario.Respetar la individualidad de cada usuario. Pueden existir similitudes en las demandas, las personas son muy diferentes. Evaluar cuando uno debe pedirle a otro compañero que tome el LUGAR si la situación es difícil de resolver, nos supera o nos paraliza. Esto también involucra criterios de eficacia, responsabilidad y respeto hacia el usuario. 33 33

34 Relación Terapéutica:Intercambio de energía entre 2 personas, flujo que mueve al paciente usuario para promover conducta eficaz. La relación terapéutica difiere de otras relaciones: El objetivo principal es el usuario. 34 34

35 Elementos de la relación terapéuticaConfianza. Empatía. Autonomía. Cuidado. Esperanza. 35 35

36 Enfermería puede evaluar la capacidad de confianza del usuario.Significa esperanza y fe en el otro. 36 36

37 Compartir mundo del otro. Empatía Compartir mundo del otro. Escuchar al otro, quién es, que siente acerca de sí mismo y el mundo, no solo oír sus palabras: “CAMINAR UN TRECHO CON LOS ZAPATOS DEL OTRO”. 37 37

38 Autonomía Aptitud dirigir controlar actividades, cuando usuario solicita asistencia corre el riesgo de perderla. A veces, el equipo piensa que no están capacitados para tomar las mejores decisiones. Se adopta actitud paternalista, juzgan lo que es mejor para ellos, limitan capacidad tomar decisiones, aumentan dependencia.. 38 38

39 Cuidado. El cuidado es una parte vital de la relación terapéutica, el hilo se enhebra con cada interacción e intervención. El Cuidado permite a enfermería aceptar a todas las personas, aún las que puedan resultarle antipáticas. El Cuidado: Es una de las razones que define a la disciplina “profesión dedicada al cuidado”. 39 39

40 Esperanza En enfermería: expectativa confiada,- fuerza vital, dinámica, multidimensional, - para alcanzar sus objetivos de futuro. Expectativa realista: - muy personal, para las personas con problemas crónicos (físicos o psicológicos), - puede actuar como la energía que las motive hacia la recuperación de su salud. 40 40

41 Características Relación Terapéutica.Aceptación. Autenticidad Conexión. 41 41

42 Aceptar significa tomar lo que se da. ACEPTACIÓN Aceptar significa tomar lo que se da. La persona que llega a la institución de salud lo hace con: - toda su historia pasada, necesidades internas y una realidad exterior. 42 42

43 Aceptar al otro tal cual es, esto es más fácil de decir, que de hacer. Las conductas inusuales o que no son socialmente aceptables, de algunos pacientes que presentan enfermedades mentales, son conductas que pueden dificultar esta aceptación. 43 43

44 Conexión. (RAPPORT) Capacidad de establecer contacto con el usuario.Proceso intercambio dinámico energía entre ambos, proporciona el soporte para las restantes actividades de enfermería. Más fácil con algunos usuarios que con otros: la conexión es individual, personal, el Lic. E. interactúa terapéuticamente con el usuario. 44 44

45 Autenticidad. Auténtico, real, profesional abierto, honesto, sincero, activamente involucrado en la relación. Empleo terapéutico de sí mismo. No dice una cosa si está sintiendo otra. Moviliza al usuario hacia su propio bienestar, objetivo primordial sus necesidades. Indiferencia y/o agresividad: rechazo usuario. Lo que el licenciado piensa, siente y pueda hacer puede tener consecuencias en el transcurso de la interacción. 45 45

46 Condiciones para una acogida satisfactoriaActitudes físicas: Verbales – no verbales. El medio en el que se le recibe. Saludo inicial: Cortesía sincera y una sonrisa. Concentrarnos escucha. Interés y respeto. 46 46

47 Lenguaje - Tono de Voz Es importante adaptarse a las distintaspersonas y situaciones: Evitar los términos técnicos y el intercambios entre miembros del equipo, incomprensible para el usuario Y/O hablar de otras temas. Tono de voz: La voz puede trasmitir frialdad, cordialidad. Una sonrisa invita a la calma y confianza, - disminuye la ansiedad del usuario y permite percibir cual es su situación. 47 47

48 PRESENTACIÓN AL USUARIOPresentarse: El nombre y apellido, el Rol. Darle la mano: contacto físico nos acerca y podemos evaluar como responde a nuestro saludo. Recreamos el vínculo a través de todo ese lenguaje de miradas, contacto y palabras El usuario es una persona y eso es lo primero que debemos tener en cuenta. 48 48

49 Aspecto físico del Licenciado E: Es muy importanteUniforme: correcto, limpio, prolijo: SIEMPRE. Peinado: sencillo, cabello largo recogido. Calzado: adecuado. APARIENCIA desagradable, estética, o por el olfato perdura a lo largo de la entrevista y condiciona nuestra relación futura. El aspecto físico muestra cierta calidad, respeto, sensibilidad y diálogo. 49 49

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51 ASPECTOS A TENER EN CUENTALa distancia adecuada. Movimientos corporales: cabeza, piernas, Masticar Chicle evitarlo. Postura del cuerpo: evitar movimientos. Expresión del rostro y contacto visual. Sonrisa: natural y auténtica. Tensión muscular moderada: sirve para comunicar nuestro interés. Contacto visual: la mirada, a través de ella le comunicamos nuestra atención. 51 51

52 El silencio: un cierto silencio, escucha muestra al interlocutor disponibilidad y acogida, indispensable para la comunicación y la relación de ayuda. Para lenguaje: conjunto de signos que acompañan la palabra: Fluidez verbal, tono, respiración, energía en la pronunciación. Su comportamiento, gestos, mirada, mímica, actitudes participan activamente en comunicación, permiten ajustar el nivel de comunicación verbal. 52 52

53 PREVENIRLA: Escuche, atienda lo que el quiere comunicar. Transferencia: Fenómeno inconsciente y universal, se da en todos: usuario, personal de salud. Es la respuesta emocional usuario - profesional, basada en experiencias del pasado con otras personas significativas. La respuesta del usuario: hace extensiva a una persona (enfermero) la emoción ligada a otra, puede mostrarse hostil, etc. PREVENIRLA: Escuche, atienda lo que el quiere comunicar. Detecte resistencias y aclare situación. 53 53

54 Contra transferencia Es una barrera en la relación terapéutica.Respuesta emocionales enfermero - usuario, lo identifica con alguna persona de su entorno, esto inhibe la relación terapéutica con el usuario: HOSTILIDAD, ANSIEDAD, etc. Prevenir CT: Centro de atención: usuario. Sus necesidades son las más importantes. 54 54

55 Finalizando Paciencia: Se requiere de tiempo para establecer un vínculo. Firmeza: usuario confuso ponerle límites ayuda. Es terapéutico, a pesar de resistencias generadas. Distancia: TUTEO: el manejo del Tú y él Usted ayuda a la hora de fijar la distancia terapéutica. Evitar paternalismos: Abuela, Madre, padre. 55 55

56 Identificación: surge natural y motivado por el deseo de ayudar.Coherencia: Visión nítida y clara de la realidad, comprender sentido de propias acciones reacciones. Humor: es bueno para desdramatizar ciertas situaciones. No Confundir con la burla y/o la ironía. Identificación: surge natural y motivado por el deseo de ayudar. Colocarse imaginariamente en el lugar del otro, empatía, facilitará la posibilidad de conocer como percibe el otro su mundo. 56 56

57 BIBLIOGRAFÍA Cibanal L.: Interrelación del personal de enfermería con el Paciente. DOYMA Enfermería. Barcelona, 1991. Morrison: Fundamentos de Enfermería en Salud Mental. Capítulos: y 10, Páginas: 109 – 146.HARCOURT BRACE, Madrid, 1999. Meliá, S. Enfermería en salud mental, Conocimientos, desafíos y esperanzas. cap. Modelos de atención en Salud Mental FEFMUR. Montevideo, 2006: . 57 57