1 “Relación entre la farmacia hospitalaria y el servicio a pacientes ambulatorios en España “ Dr. Calleja Hernández Presidente SEFH CHU Granada

2 Introducción Especialidad Necesidades farmacoterapéuticas a través de la selección, preparación, adquisición, control, dispensación e información de los medicamentos Objetivo Promover la utilización correcta de los medicamentos en todos los aspectos que debe ser efectiva, segura y eficiente.Introducción Entorno Interno Entorno Externo Actividad y Producción Líneas Prioritarias

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9 Más allá del Hospital

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12 Elemento estratégico Servicios de Farmacia Tecnología LogísticaAsesoría Atención Farmacéutica Farmacotecnia Mezclas intravenosas Nutrición Parenteral Citostáticos Utilidad de Lugar Utilidad de Tiempo Adecuación a paciente Menor coste posible Asesor CertificadorIntroducción Entorno Interno Entorno Externo Actividad y Producción Líneas Prioritarias

13 Elemento estratégico Servicios de Farmacia Paciente Ingresado Paciente No ingresadoIntroducción Entorno Interno Entorno Externo Actividad y Producción Líneas Prioritarias Urgencias o Consultas Externas Médicas Alta HospitalariaAmbulatorioExterno

14 Farmacia Hospitalaria Farmacia Comunitaria VIH VHC EM FQ LMC LLA HTA RCV Diabetes EPOC

15 CONSULTAS DE FARMACIA PacientesAño 32572007 62552010 93102013 114722016 353,8% Introducción Entorno Externo Entorno Interno Líneas Prioritarias Actividad y Producción

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18 Adherencia: mensaje de texto al móvil (SMS) al paciente 2 días antes de que se termine su medicación. Citación y registro Aplicación de Consultas Externas del Hospital y AP Programa de gestión de aviso DAURO Introducción Entorno Externo Entorno Interno Líneas Prioritarias Actividad y Producción

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20 Edad, duración de tratamiento, tipo de regimen

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23 Nuevas tecnologías Telemedicina Sistemas electrónicos Más accesibilidad (home delivery)

24 c) Pacientes Externos (Consultas de Farmacia): 3 consultas externas. Consulta Farmacia 1 Consulta Farmacia 2 Consulta Farmacia 3 Introducción Entorno ExternoActividad y Producción Líneas Prioritarias Entorno Interno

25 c) Pacientes Externos (Consultas de Farmacia): 3 consultas externas. Introducción Entorno ExternoActividad y Producción Líneas Prioritarias Entorno Interno

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27 Retos 1.-Priorización de pacientes. Big data y anticipación. 2.- Robotización de las consultas externas 3.- Aumento de las consultas de primera visita y acto único. 4.- Creación de la consulta sin dispensación. Aumento de la información aportada a los pacientes. Introducción Entorno Externo Entorno Interno Líneas Prioritarias Actividad y Producción

28 Accesibilidad Resultado 2005 Resultado 2012 Resultado 2014 Resultado 2016 Tiempo medio de espera para la dispensación de medicamentos a pacientes ambulatorios (minutos). 20 minutos10 minutos7 minutos 5 minutos Tiempo de demora desde la solicitud de mezcla intravenosa citostática hasta su dispensación (minutos). --27 minutos 25 minutos Introducción Entorno Externo Entorno Interno Líneas Prioritarias Actividad y Producción

29 Adecuación Plan Integral 1 farmacéutico por cada 8.500 ingresos mas CMA 55.0007 FEA 1 por cada 250 médicos del Hospital para llevar a cabo el programa de URM 8253 FEA 1 por cada 125 camas en unidosis7805 FEA 1 por cada 500 pacientes externos en seguimiento 3.223 6 FEA Total plantilla FEA21 FEA Introducción Entorno Externo Entorno Interno Actividad y Producción Líneas Prioritarias

30 Goals To share experiences in provision of Pharmaceutical Care working in Coordinated Team between Hospital Pharmacy and Primary Care To explain how hospital pharmacists contribute to the provision of primary care in integrated health systems. Examples of tools to improve. Projects and ideas to design together the future.

31 HOSPITAL CARE ADECUATE USE OF DRUG PRIMARY CARE DOCTORS NURSES PHARMACIST DOCTORS NURSES PHARMACIST Specialization All should colaborate.

32 COORDINATING DIFFERENT LEVELS Optimal Quality Assistance Interdisciplinary Coordinated (Different Health levels) Hospital External Consultation. Outpatients Hospitalization Emergencies Primary Care Multidisciplinary Coordinated Geriatric Healthcare Centers Social and Health

33 HEALTH TEAM. INTEGRATION PHARMACEUTICAL CARE DISCHARGE RECONCILIATION ADMISSION AND DISCHARGE HOSPITAL PHARMACEUTICAL CARE. OUTPATIENTS

34 PRIMARY CARE PHARMACEUTICAL BUDGET FOLLOWING OF PRESCRIPTION INDICATORS. QUALITY INDICATORS. AFTER DISPENSING (EXCEPT DRUG WITH APROVAL) TEACHING AND TRAINNING ADECUATE USE OF DRUG COORDINATING ACTIVITIES TO DO EASY ACCESS TO DRUG

35 HOSPITAL PRIMARY CARE TO ENSURE CONTINUUM OF CARE Primary Healthcare Center

36 COORDINATING To follow up prescription after discharge Polymedicated elderly patients To select patients to validate out of hospital for effectiveness or safety criteria Common goals between Hospital and Primary Care To improve communication: phone, fax, e-mail, electronic shared clinical records Prioritize this kind of troubles. Clinical session. Practice cases.

37 COMMUNICATION ELECTRONIC TOOLS *ELECTRONIC CLINICAL RECORDS * ELECTRONIC PRESCRIPTIONS

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39 BENEFITS To facilitate access to drugs avoiding chronic patients trip. To do easier approval of drugs (Visa procedure) More medical time to patient. Specialist prescription for the whole time of treatment. – Antiagregant – Statins Possibility of validate prescription To enhace our role in pharmacovigilance. To clarify responsibility of prescription for budget

40 POSITIVE RESULTS Reducing 23% of visits to Family Practitioner Reducing 11% number of visit to Pharmacy To avoid adverse events of chronic disease drugs To reduce impact on budget

41 *ELECTRONIC CLINICAL RECORDS

42 PHARMACY APPOINTMENT 1.- Management Outpatient Consultation to optimize ambulatory pharmacy 2.- Pharmaceutical intervention in clinical record to be shared with other health professionals 3.- Virtual consultation in the case of clinical pharmacy without the phisical atention

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45 OUTPATIENT 1)To improve communication between Hospital an Primary Care 2)Reports about pharmaceutical interventions in order to optimize outpatients treatments. 3)Reconciliation reports 4)Monitoring reports: pharmacokinetics and pharmacogenetics

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50 MODULO DISPENSACIONES

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52 What else? Patient should be able to enter and watch information and to consult. Comunitary Pharmacist should be able to register interventions and reports as hospital pharmacy. Any adverse reaction or drug information to the patient and health professional

53 www.ascendoconsulting.es ©2016 Ascendo Consulting Sanidad & Farma. Prohibida su revelación o reproducción sin autorización expresa del autor Proyecto MAPEX: Mapa estratégico de Atención Farmacéutica al paciente externo Fichas descriptivas de las iniciativas a desarrollar

54 54 Visión global Detalle iniciativasPresupuesto y colaboración con agentes INICIATIVAS PRIORITARIAS Priorización en Fase 2 Priorización en Fase 3 EMInmuno Oncohemat o VIH-VHC 1 Integración del FE en equipos asistenciales 2 Mecanismos de comunicación con colectivos clave 3 Educación al paciente 4 Superespecialización de FE de Onco- hematología 5 Superespecialización del FE en el resto de Áreas terapéuticas 6 Modelo de Estratificación y AF para Enf. Inmunomediadas 7 Modelo de Estratificación y AF para Oncohematología 8 Mejora continua en la atención al paciente externo 9 Oficina Técnica Se han identificado las siguientes 9 Iniciativas prioritarias a desarrollar en 2016

55 55 Descripción Enfoque metodológico Participantes Papel de equipo consultor  SEFH: −Grupo formado por FH ya integrados en equipos asistenciales. −Grupos de Trabajo por área terapéutica de MAPEX.  Otros perfiles: Médicos y Gestores Cronograma estimado Organización y coordinación general del trabajo. Soporte metodológico a lo largo del proyecto. Preparación de contenidos y materiales (pre-reads de talleres, material de soporte de los talleres, cuestionarios de entrevistas). Búsqueda y análisis de experiencias de éxito. Realización de entrevistas (FE, Médicos, Gestores). Dinamización de los talleres. Elaboración de entregables, informes y presentaciones.  Promoción de la integración del farmacéutico especialista en el equipo asistencial definiendo sus responsabilidades y su participación en las actividades llevadas a cabo por los diferentes servicios clínicos implicados en la atención a pacientes externos (sesiones clínicas, actividades de investigación, estrategias de abordaje de patologías, etc). 1.Definición de la propuesta de valor y las responsabilidades clínicas del FE dentro del equipo asistencial. 2.Incorporación de aportaciones de médicos y gestores. 3.Elaboración del Documento base transversal a todas las patologías. 4.Incorporación de temas específicos por área terapéutica. 5.Puesta en común con Sociedades Científicas. 6.Difusión entre Jefes de Servicios de Farmacia Hospitalaria y Gestores hospitalarios. 7.Seguimiento de la implantación y establecimiento de un procedimiento de mejora continua. Priorización en Fase 2 EMInmuno Onco Hemato VIH - VHC Priorización en Fase 3 Iniciativa #1: Integración del FE en equipos asistenciales EneFebMarAbrMayJunJulSeptOctNovDic Visión global Detalle iniciativas Presupuesto y colaboración con agentes

56 56 Descripción Enfoque metodológico Participantes Papel de equipo consultor  SEFH: Grupo de trabajo a determinar por los Coordinadores de los Grupos de Trabajo por área terapéutica de MAPEX.  Otros perfiles: Asociaciones de Pacientes y Médicos (a valorar). Cronograma estimado Análisis benchmarking de las herramientas/ materiales disponibles de información para pacientes a nivel nacional / internacional. Evaluación de necesidades informativas de FE y de los pacientes mediante entrevistas semiestructuradas. Selección de los materiales/herramientas más apropiados para cada patología. Diseño funcional / de los materiales/herramientas. Desarrollo y producción de los materiales/herramientas. Validación de los materiales / herramientas.  Fomento de la educación al paciente externo y/o cuidadores para fomentar su corresponsabilización en el proceso asistencial y así mejorar los beneficios clínicos y en calidad de vida. En 2016 se propone disponer de información homogénea para los pacientes entre los Servicios de Farmacia validada por la SEFH en las diferentes patologías. 1.Definición de las características que deben tener los materiales (formato) y los contenidos mínimos a entregar y explicar al paciente antes de iniciar el tratamiento. 2.Análisis de los materiales para pacientes existentes en la actualidad. 3.Elaboración/ adaptación de materiales de información al paciente homogéneos, de calidad y adaptados a sus necesidades, visual y de fácil comprensión para el paciente y/o cuidador que incluyan entres otros los siguientes contenidos: visión global de la patología, manejo temprano de RAMs e interacciones, fomento de la adherencia e indicaciones para el autocuidado, hábitos de vida saludable, y aspectos relevantes de interés dependiendo de cada patología (Asociaciones de Pacientes, tratamientos complementarios, etc.) 4.Pre-test de validación de los materiales elaborados para incorporación de mejoras. 5.Implementación de un mecanismo de seguimiento y evaluación de resultados y de revisión / actualización de estos materiales. 6.Difusión de los materiales creados en los Servicios de Farmacia. Valorar la difusión en otros colectivos profesionales (Médicos, Asociaciones de Pacientes, etc.). Priorización en Fase 2 EMInmuno Onco Hemato VIH - VHC Priorización en Fase 3 EneFebMarAbrMayJunJulSeptOctNovDic Diseño Visión global Detalle iniciativas Presupuesto y colaboración con agentes La producción sujeta a la tipología de materiales / herramientas a desarrollar Iniciativa #3: Educación al paciente

57 57 Cronograma estimado 1.Análisis del entorno de los modelos existentes de especialización en formación (ej. Modelo americano). 2.Creación de un grupo de trabajo para definir el perfil de FE que establezca un currículum o modelo de carrera profesional. 3.Selección de contenidos formativos. Algunos de los más relevantes son: a)Aspectos específicos del Área terapéutica que contribuya a mejorar la atención farmacéutica b)Formación ´clínica y terapéutica incluyendo terapias actuales y tendencias. c)Avances de la genómica y la genética (en las patologías que proceda p.e. EM) que contribuya a elegir la mejor alternativa para cada paciente. d)Habilidades para la ident6ificaciónd e factores de riesgo en pacientes susceptibles de ayuda farmacoterapéuticas (señales de alerta tras entrevista clínica o revisión activa de parámetros clínicos) e)Habilidades específicas en comunicación entrevista con el paciente f)Conocimiento de aspectos de evaluación y selección de medicamentos orientados a la mejora de la eficiencia y la consecución de Rdos. en Salud g)Competencias sobre la gestión masiva de datos que permitan investigar e interpretar datos relacionados con la salud. 4.Diseño de herramientas formativas auspiciadas por la SEFH. Priorización en Fase 2 EMInmuno Onco Hemato VIH - VHC Priorización en Fase 3 Visión global Detalle iniciativas Presupuesto y colaboración con agentes Iniciativa #5: Superespecialización del FE en el resto de Áreas terapéuticas Participantes Papel de equipo consultor  SEFH: Grupo de FE expertos en las distintas Áreas Terapéuticas y Director de Formación de la SEFH. No necesario. Enfoque metodológico Descripción  Impulso de la superespecialización del FE para garantizar las capacidades necesarias para realizar el adecuado abordaje integral de los pacientes externos. EneFebMarAbrMayJunJulSeptOctNovDic

58 Dr. Ramón Morillo

59 Concilia Conciliación en FH y FC colaborativa Formación conjunta Comunicación entre ambos. Criterios de derivación

60 Simbiotic Seguimiento colaborativo. Revisión experiencias de éxito Selección pacientes Criterios de derivación Circuito clínico y logístico

61 “Relación entre la farmacia hospitalaria y el servicio a pacientes ambulatorios en España “ Dr. Calleja Hernández Presidente SEFH CHU Granada