1 Relación existente entre la eliminación del gluten por seis meses y la pérdida de memoria en personas de 35 a 45 años de edad que han comenzado a tener este síntoma. Joseris N. Morales Irizarry 801-12-5195 NUTR 4198 Prof. Elsa Pinto

2 Objetivo  Observar si existe un vínculo entre el consumo de alimentos altos en gluten y la pérdida de memoria en personas de edad pico, entiéndase de 35-45 años utilizando como instrumento una dieta libre de gluten por seis meses. Se comparará la pérdida de memoria en los pacientes antes y después de implementar la misma.  Hipótesis: Si se implementa una dieta libre de gluten por un mes a personas de 35-45 años de edad que hayan comenzado a tener pérdida de memoria, entonces éste síntoma disminuirá significativamente.

3 Introducción

4 ¿Qué es el gluten?  Proteína encontrada en el trigo. Es compuesto de dos proteínas llamadas gliadinas y gluteínas.  Puede ser alergénico si una persona es sensible a una de las dos proteínas que la conforman.  Usualmente las personas alérgicas al gluten son intolerantes a la gliadina.  La enfermedad celíaca es la condición más conocida como consecuencia de tal alergia.

5 ¿Sabías que…?  Casi 3 millones de Americanos sufren de enfermedad celíaca a raíz de la intolerancia al gluten.  Es una condición hereditaria que daña el intestino delgado.  Tal enfermedad no se cura, sino que se administra una dieta libre de gluten para tratar la sintomatología.  Recientemente se ha encontrado una variedad de personas que han desarrollado sensibilidad al gluten como una condición a parte de las enfermedades y alergias ya diagnosticadas.  Por cada persona con enfermedad celiaca hay de 6-7 con sensibilidad al gluten.

6 ¿Qué pasa cuando una persona es sensible al gluten sin tener historial familiar de enfermedades celiacas?

7 Citoquinos (“Cytokines”)  Conjunto de compuestos químicos.  Cuando los anticuerpos detectan la gliadina forman anticuerpos anti- gliadina.  Activa unos genes en las células inmunológicas del cuerpo y a su vez se liberan los compuestos químicos conocidos como citoquinos.  Al no hacer nada al respecto, los citoquinos comienzan a juntarse hasta llegar al cerebro.  Una vez allí, pueden llegar a dañar el tejido cerebral y dejarlo expuesto a distintas condiciones y enfermedades, incluyendo la pérdida de memoria.

8 Justificación

9 “Gluten Sensitivity: Problems of an emerging condition separate from celiac disease”  Mediante una prueba serológica se observo que la enfermedad celiaca envuelve una respuesta a los anticuerpos IgA e IgG  A diferencia de la enfermedad celiaca, la sensibilidad al gluten en negativa para auto-anticuerpos en contra de la transglutaminasa tisular (autoantiígeno de la enfermedad celiaca) y anticuerpos endomisiales.  Este estudio muestra evidencia de que la sensibilidad al gluten y la enfermedad celiaca no están necesariamente vinculadas.

10 “Coeliac disease presenting with neurological disorders”  En una muestra de 144 personas, 10 de ellas lograron ver una mejoría en su sintomatología de neuropatía y enfermedad celiaca.  No tan solo envuelve la enfermedad celiaca, sino que otros síntomas neurológicos y ambos mejoraron luego de administrarle esa dieta.  Eran personas de 50 años en adelante.  Aunque no fueron muchas las personas que mejoraron con la dieta, sí se vio el efecto del gluten en el sistema neurológico de estas personas.

11 “Multiple sclerosis and gluten sensitivity”  Se midieron los anticuerpos de antigliadina mediante un examen de laboratorio.  No hubo diferencia significativa en cuanto a los anticuerpos de antigliadina IgA e IgG (p=0.11 y p =0.26 respectivamente).  Solo 6 hombres y 5 mujeres tenían éstos anticuerpos para antigliadina.  Este estudio evidencia que en la esclerosis múltiple no hay diferencia significativa entre los síntomas y el consumo de gluten.  Da paso a que se investigue el consumo de gluten en personas sin enfermedades crónicas.

12 “Glucose levels and Risk of Dementia”  Estudio en el cual se relacionó el riesgo de demencia con el consumo elevado de glucosa.  Las personas que no tenían diabetes tuvieron un riesgo significativamente mayor a contraer demencia que las personas que sí tenían diabetes.  Tanto en la muestra de personas sin diabetes como en la muestra de personas con diabetes se observó una relación entre el alto consumo de glucosa y la demencia (p=.002 y p=.01 respectivamente).  La mayoría de los alimentos que contienen glucosa también contienen gluten. Por lo tanto, se puede deducir que un alto consumo de alimentos con gluten puede aumentar el riesgo de desarrollar demencia.

13 “A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity”  En este articulo se demostró que una dieta baja en carbohidratos es más efectiva al bajar de peso que una dieta convencional.  No tan solo se beneficia la persona de perder peso con una dieta baja en carbohidratos, sino que al consumir una dieta a su vez baja en gluten, disminuye el riesgo de ser sensible a el.

14 Diseño del estudio

15 Diseño  Analítico  Prospectivo  Longitudinal  Cohorte

16 Características de la Muestra  Se reclutarán hombres y mujeres de 35 a 45 años de edad.  Residentes de Massachusetts.  Deben tener algún síntoma de pérdida de memoria.  Pacientes en la clínica Boston Center for Memory.

17 Criterios de Inclusión y Exclusión  Criterios de inclusión: hombre o mujer de 35 a 45 años de edad que estén comenzando a perder memoria y que no hayan sido diagnosticados con Alzheimer ni tengan ninguna enfermedad crónica diagnosticada. Deberán ser residentes de Boston, Massachusetts y haberse hecho un examen de memoria visual en la clínica Boston Center for Memory.  Criterios de exclusión: Embarazadas, niños y ancianos.

18 Reclutamiento  Se hará en la clínica Boston Center for Memory.  Se escogerán aquellos pacientes que no tengan ninguna enfermedad crónica ni historial de Alzheimer, y que aun así tengan pérdida de memoria determinado mediante un examen de memoria visual verbal realizado por los doctores en el Boston Center for Memory.  Se escogerán 250 participantes.  Luego se le entregará un cuestionario de frecuencia de alimentos, donde escogerán de entre alimentos que contienen gluten, cuánto consumen de cada uno.

19 Cuestionario de Frecuencia de Alimentos ¿Cuán frecuente comes estos alimentos? 1-3 veces en semana 4-6 veces en semana 7-10 veces en semana Más de 10 veces en semana Pan (integral o blanco) ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Pasta (integral o regular) ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Cereales (fríos o calientes) ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Galletas (oreos, chocolate, etc.) ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Bizcocho ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Arroz (integral o blanco) ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Viandas ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz. Repostería ¼ tz, 1/3 tz, más de ½ tz.

20 Variables  Variable dependiente – Estado en la pérdida de memoria del participante.

21 Variables Independientes VariableInstrumentoEscalaDefinición Ingesta de alimentos que contienen gluten Cuestionario de frecuencia de alimentos Consume desde 1-10+ veces de estos alimentos en la semana. Con una medida de ¼ tz – ½ tz. La frecuencia incluirá: pan (integral y blanco), pasta, cereales fríos y calientes, galletas de cualquier tipo, bizcocho, arroz, vianda, y repostería Memoria a corto Examen de memoria visual verbal realizado por los doctores en el Boston Center for Memory. Siete figuras puestas en una mesa. Se evaluará dependiendo de la cantidad de figuras que recuerde. Posterior a la intervención. Ingesta de alimentos los alimentos en la dieta administrada Cuestionario de frecuencia de alimentos Consume desde 1-10+ veces de los alimentos administrados a cada persona en la semana. Con una medida de ¼ tz – ½ tz. de acuerdo a las recomendaciones de su dieta personalizada. Se estará monitoreando semanalmente durante seis meses. Se hará con todos los alimentos de la dieta administrada. PesoÍndice de masa corporal (IMC)18.5-40 Más de 25 de IMC es considerado sobrepeso. Más de 30 de IMC es considerado obeso. Pérdida de algún ser queridoCuestionarioMadre, padre, abuelos, hijos, mascotas Esto puede influenciar en la pérdida de memoria. Sueldo anualCuestionario$15,000-$100,000+ Esto puede afectar la selección de alimentos de la persona. EducaciónCuestionarioEscuela elemental-DoctoradoSi la educación no es muy alta, no tendrán mucho conocimiento sobre los alimentos que consmen.

22 Intervención  A los participantes seleccionados se le administrará por seis meses una dieta con alimentos libres de gluten, ya sea omitiendo el alimento, o escogiendo la opción del mismo “gluten- free”.  Se les proveerá una lista de los alimentos que pueden escoger.  Luego se le preparará una dieta personalizada semanal por seis meses. El paciente tendrá la libertad de seleccionar con el experto en nutrición los alimentos que desee ingerir.

23 Análisis Estadístico  Se utilizará el cálculo del coeficiente de correlación Pearson para analizar los resultados de la intervención.  Este análisis estadístico correlacionará las variables de la ingesta de alimentos libres de gluten con la pérdida de memoria.  Se medirá el vínculo entre de la dieta libre de gluten y la memoria de cada paciente utilizando un valor de significancia p≤.05.

24 Referencias  Borhani Haghighi, A., Ansari, N., Mokhtari, M., Geramizadeh, B., & Lankarani, K. B. (2007). Multiple sclerosis and gluten sensitivity. Clinical Neurology and Neurosurgery, 109(8), 651-3. doi:http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.04.011dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2007.04.011   Brown, A. C. (2012). Gluten sensitivity: Problems of an emerging condition separate from celiac disease. Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, 6(1), 43-55. doi:http://dx.doi.org/10.1586/egh.11.79   Crane, P.K., M.D., M.P.H., Walker R., M.S., Hubbard, R.A, Ph.D., Li, G, M.D., Ph.D., Nathan, D.M., M.D., Zheng, H., Ph.D., Haneuse, S., Ph.D., Craft, S., Ph.D., Montine, T., M.D., Ph.D., Kahn, S.E., M.B., Ch.B., McCormick, W., M.D., M.P.H., McCurry, S.M., Ph.D., Bowen, J.D., M.D., and Larson, E., M.D., M.P.H. (2013, September 26) Glucose Levels and Risk of Dementia — NEJM. Recuperado el 24 de octubre de 2015, de http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1215740#t=article http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1215740#t=article   Foster, G. D., Ph.D., Wyatt, H.R., M.D., Hill, J. O., Ph.D., McGuckin, B.G., Ed.M., Brill, C., Mohammed, B. S. M.D., Ph.D., Szapary, P.O. M.D. Rader, D.J., M.D., Edman, J.S., D.Sc., and Klein, S. M.D. (2003). A randomized trial of a low-carbohydrate diet for obesity. The New England Journal of Medicine, 348 (21), 2082-90. Recuperado de http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa022207#t=articleResults   Luostarinen, L., Pirttila, T., & Collin, P. (1999). Coeliac disease presenting with neurological disorders. European Neurology, 42(3), 132-5. Recuperado el 24 de octubre de 2015, de http://search.proquest.com/docview/194930331?accountid=44825http://search.proquest.com/docview/194930331?accountid=44825   Perlmutter, D., & Loberg, K (2013). Grain brain: The surprising truth about wheat, carbs, and sugar--your brain's silent killers (1st ed.). New York, N. Y.: Little, Brown and Company.   Perlmutter, D., & Loberg, K. (2013). The Whole Grain Truth. In Grain brain: The surprising truth about wheat, carbs, and sugar--your brain's silent killers (1st ed., p. 51). New York: Little, Brown and Company.   Perlmutter, D., & Loberg, K. (2013). The Whole Grain Truth. In Grain brain: The surprising truth about wheat, carbs, and sugar--your brain's silent killers (1st ed., p. 52). New York: Little, Brown and Company.