1 RELAJANTES MUSCULARESDespolarizantes No despolarizantes

2

3 Receptor Nicotínico

4 DESPOLARIZANTES Inhibición no competitiva con acetilcolina.Se metaboliza por seudocolinesterasa plasmática que puede tener ↓ su actividad*

5 SUCCINILCOLINA 1 – 1,5 mg/Kg bolo EVInicio de acción ultracorta. Condiciones de intubación a los 40 seg tiempo de acción 6 a 10 min. Respiración a los 5 min Efectos Adversos: - fasciculciones → ↑PIC, ↑PIO → precurarización - hiperkalemia - hipertermia maligna - efectos cardiovasculares  bradicardia (estim M), arritmias ventriculares

6 SUCCINILCOLINA CONTRAINDICACIONES Pregnancy Hipersensibilidad drogaConditions and Drugs that Reduce Pseudocholinesterase Activity Pregnancy Liver disease Cancer Cytotoxic drugs Cholinesterase inhibitors Drugs Metoclopramide Phenelzine Others CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad droga Antecedentes hipertermia maligna Hiperkalemia severa Miopatia / distrofia ? Trauma ocular? Neurocirugia Cirugia oftalmica. glaucoma Quemados

7 NO DESPOLARIZANTES ATRACURIOBENZILISOQUINOLINAS ATRACURIO AMINOESTEROIDES Inhibición competitiva con acetilcolina, dependen de [ ]

8

9 NO DESPOLARIZANTES Pancuronio Duración de acción prolongadaTubocurarina Metocurina Doxacurio Pancuronio Pipecuronio Gallamina

10 NO DESPOLARIZANTES Atracurio Duración de acción intermediaCisatracurio Vecuronio Rocuronio (comienzo de acción más rápido) Duración de acción corta Mivacurio

11 NO DESPOLARIZANTES Hipotensión, taquicardia: por bloqueo de AChR a nivel ganglionar y liberación de histamina Broncoconstricción por liberación de histamina y por bloqueo de receptores muscarínicos a nivel bronquial Reacciones alérgicas Potenciación y prolongación del efecto con anestésicos (halogenados + que IV, sobre todo des y sevo) Riesgo de relajación residual

12 Neostigmina Inhibidor de colinesterasaAumenta la [Ach] disponible en la placa. Así, gana “competencia” contra BNM para ocupar el sitio en el receptor Dosis 0,5 – 5 mg EV (ampolla 0,5mg/ml) atropina: neostigmina = 1:2 a 1:3 Considerar vida½ EV: min IM: min

13 ¿Cuál usar? Latencia corta Duración breve Menos efectos adversosSituación clínica FAMILIARIDAD

14 SRI Preoxigenar Premedicar: - lidocaína 1mg/Kg ev bolo- fentanil 1 µg/Kg ev bolo - MgSO4 2gr ev bolo - vecuronio 0,01 mg/Kg ev bolo ó rocuronio 0,1 mg/Kg ev bolo* - atropina 0,5 mg ev bolo? Inducción Parálisis NM - succinilcolina 1mg/Kg ev bolo ¿y si es refractario? → rocuronio 1 mg/Kg ev bolo Intubar

15 MUCHAS GRACIAS