1 René R. Campos P. Universidad de PanamáDuodeno-Páncreas René R. Campos P. Universidad de Panamá “Trigal con segador a la salida del sol” – Vincent van Gogh
2 Veremos… Definición Fisiología e Histología UbicaciónDivisiones y Medios de Fijación Irrigación Drenaje Venoso Inervación Drenaje Linfático Correlaciones Clínicas
3 Duodeno Herófilo (335-280 a.C.) “de doce dedos”Los PRIMEROS 25cm del Intestino Delgado Porción de mayor calibre y fija del Intestino Delgado* Forma de “C” Inicio en el Píloro y termina en la unión duodenoyeyunal*
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5 “A visit to Aesculapius” – Sir Edward Poynter
6 Fisiología e Histología
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8 Divisiones de Duodeno Lo dividen en 4 porciones: Primera porción (5cm)Segunda porción (7-10cm) Tercera porción (6-8cm) Cuarta porción (5cm) Esquelotopicamente de L1 a L3* RETROPERITONEAL
9 Relaciones Anatómicas
10 “Lección clínica en la Salpetrieré” – Pierre André Broulliet
11 Primera Porción del DuodenoANTERIOR*** POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO Primera Porción Duodenal Peritoneo Vesícula Biliar Lóbulo Cuadrado del Hígado Colédoco Arteria Gastroduodenal Vena Porta Hépática Vena Cava Inferior Píloro Cuello de la Vesícula Biliar Cuello del Páncreas Anterolateral a la vértebra L1 ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO
12 ANTERIOR SUPERIOR
13 Relaciones AnatómicasMEDIAL INFERIOR POSTERIOR
14 Segunda Porción del DuodenoANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO Segunda Porcion Duodenal Colon Transverso Mesocolon Transverso Asas Yeyunales Hilio Renal Derecho Vasos Renales Derechos Uréter Derecho Psoas Mayor Derecho Cabeza del Páncreas Conductos Pancreáticos Mayor y Menor Colédoco Primera Porción Duodenal Tercera Porción Duodenal A la derecha de las vértebras L2-L3 ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO
15 ANTERIOR MEDIAL SUPERIOR
16 Relaciones AnatómicasSUPERIOR MEDIAL INFERIOR
17 POSTERIOR
18 Tercera Porción del DuodenoANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO Tercera Porción Duodenal Arteria Mesentérica Superior Vena Mesentérica Superior Asas de Intestino Delgado Psoas Mayor Derecho Vena Cava Inferior Aorta Uréter Derecho Vena Mesentércia Superior Cabeza y Proceso Uncinado del Páncreas Asas de Íleon Anterior a la Vértebra L3 ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO
19 ANTERIOR POSTERIOR
20 POSTERIOR
21 Relaciones AnatómicasPOSTERIOR SUPERIOR
22 Cuarta Porción del DuodenoANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO Cuarta Porción Duodenal Principio de la Raíz del Mesenterio Asas Yeyunales Psoas Mayor Izquierdo Aorta Arteria Mesentérica Superior Vena Mesentércia Superior Cabeza y Proceso Uncinado del Páncreas Cuerpo del Páncreas A la Izquierda de la vértebra L3 ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL SUPERIOR INFERIOR NIVEL ESQUELOTÓPICO
23 ANTERIOR
24 POSTERIOR
25 Relaciones AnatómicasSUPERIOR MEDIAL
26 “La duquesa fea” – Quentin Massys
27 Medios De Fijación Peritoneo Colédoco Conducto Pancreático PrincipalVasos y Nervios Músculo Suspensorio del Duodeno UNE POSEE VASOS MESO Órgano - Peritoneo SI LIGAMENTO Órgano - Órgano NO EPIPLÓN FASCIA
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29 Irrigación Tronco Celiaco A. Gastroduodenal A. PancreatoduodenalSuperior posterior Superior anterior A. Mesentérica superior inferior
30 Drenaje Venoso*
31 Drenaje Linfático
32 Inervación Nervios VagosNervio Esplácnico (abdominopélvico) Mayor y Plexo Celiaco Nervio Esplácnico (abdominopélvico) Menor e Imo, y Plexo Mesentérico Superior
33 “San Martín cortando su capa” – discípulo de Konrat Witz
34 Páncreas Herófilo (335-280 a.C): “todo carne”Glándula digestiva accesoria RETROPERITONEAL Cruza transversalmente los cuerpos vertebrales de L1 y L2 •Longitud entre: cm •Ancho:4 cm. •Grosor: 5 cm. •Peso entre: g.
35 Fisiología e HistologíaSecresiones Exocrinas Secresiones Endocrinas
36 Ubicación y División Pared posterior del abdomen L1-L2Situado entre el duodeno a la diestra y el bazo a la siniestra Se encuentra posterior al estómago A lo largo de su cara anterior se el mesocolon transverso Para fines descriptivo suele dividirse en 4 partes: Cabeza Cuello Cuerpo Cola
37 “Las viejas” – Francisco de Goya
38 Relaciones AnatómicasANTERIOR POSTERIOR MEDIAL LATERAL SUPERIOR INFERIOR Cabeza del páncreas: Arteria y Vena pancreatoduodenal superior anterior/inferior anterior, Vasos Mesentéricos Superiores, Duodeno (Primera porción, Segunda Porción, Tercera Porción) , Vasos Renales Derechos, Vena Renal Izquierda, Vena Cava Inferior, Colédoco Cuello del páncreas: Vasos Mesentéricos Superiores, Píloro, Vena Porta Hepática Cuerpo del páncreas: Vasos Mesentéricos Superiores, Aorta, Cuerpo Vertebral L2, Bolsa Omental, Glándula Adrenal Izquierda, Riñón Izquierdo y Vasos Renales Izquierdos, Vasos Esplénicos Cola del páncreas: Hilio del Bazo y Flexura Esplénica
39 Cabeza del Páncreas INFERIOR ANTERIOR POSTERIOR MEDIAL LATERALSUPERIOR
40 Cuello del Páncreas ANTERIOR POSTERIOR
41 Cuerpo del Páncreas POSTERIOR MEDIAL
42 Cola del Páncreas LATERAL
43 “Madonna con il bambino” – Andrea Mantegna
44 Medios de Fijación Duodeno Vasos SanguíneosFascia Preduodenopancrática Fascia Retropancreántica Fascia Retroduodenopancrática
45 Conductos pancreáticos
46 Ampolla Hepatopancreática
47 “La extracción de la piedra de la locura” – El Bosco
48 Irrigación Cabeza del páncreas. •Arteria hepática común •A. gastroduodenal •A. pancreatoduodenales superiores anterior y posterior •Arteria mesentérica superior •A. pancreaticoduodenales inferiores anterior y posterior Cuerpo y la cola del páncreas. •Arteria esplénica • A. dorsal del páncreas • A. pancreática magna • A. de la cola del páncreas
49 Drenaje Venoso
50 Drenaje Linfático Nódulos pancreatoesplénicos Nódulos pilóricosEferentes Nódulos mesentéricos superiores Nódulos linfáticos celiacos Nódulos linfáticos hepáticos
51 Inervación Plexo solar, lleva inervación simpática y parasimpática formando plexos perilobulillares y periacinosos Nervios Vagos Nervios Esplácnicos
52 “Doctor Félix Rey” - Vincent van Gogh
53 Correlaciones ClínicasÚlcera duodenal Cáncer de la cabeza del páncreas
54 «Ser un buen médico significa poseer conocimiento y ‘4 haches’: humildad, honestidad, humanidad y humor» (Sir William Osler)
55 Quiz 1-) Mencione las porciones en las que se divide el duodeno.2-) Según su ubicación en el abdomen con respecto al peritoneo, diga el tipo de órgano en que se clasifica el duodeno. 3-)Mencione el principal soporte de la flexura duodenoyeyunal. 4-) Mencione una relación medial de la porción vertical del duodeno 5-)Mencione una relación posterior de la porción ascendente del duodeno 6-) Menci0ne de cual arteria se originan las Arterias Pancreatoduodenales Inferiores 7-) Ubique esquelotopicamente el páncreas 8-) Nombre las estructuras que convergen para formar la Ampolla Hepatopancrática 9-)Mencione una relación inferior de la cabeza del páncreas 10-) Nombre la arteria que irriga en mayor medida el cuello y cuerpo del páncreas en su cara posterior
56 Bonus Mencione los 3 individuos que aparecen en esta foto que les han impartido ya sea una charla magistral en el CIA y/o les proporciona taller en el CIA
57 Existe un animal marino que golpea a sus presas con una fuerza tan abrumadora y veloz que al hacer contacto su golpe con el agua la puede hacer hervir y mata a su presa con una onda expansiva. Menciónelo: Un segundo es la duración de 9 192 631 770 oscilaciones de la radiación emitida en la transición entre los dos niveles hiperfinos del estado fundamental del (mencione el isótopo)____________________________ a una temperatura de 0 K.