1 Repaso pulsión e inconcienteestructuración del psiquismo: bases de la personalidad: mirarse en el rostro de la madre el bebe tira la torre de cubos: la agresión ”buena” conflicto edípico y salida del mismo: modelos masculino y femenino transgredir para crear concepto de elaboración psíquica dolor psíquico: derivaciones posibles identificaciones en la adolescencia. Poder crear para hacerse adulto crisis de la edad media de la vida rol del médico

2 Pulsión y deseo Freud concibió al psiquismo como un aparato, cuyo motor son impulsos no concientes, llamados PULSIONES (pulsiones significa impulsos) éstas tienen una cara orgánica (origen de la excitación) y una cara psíquica. Tienen una fuente, zona corporal donde se originan, una meta que es la descarga, y un objeto necesario para que se produzca la descarga concepto de “objeto”: viene de la filosofía. En el terreno del psicoanálisis, alude al “objeto primario”, el primer objeto: el pecho, que más adelante, como consecuencia de la maduración, será la madre Freud concibió el aparato psíquico como un sistema de carga y descarga de excitación. El objetivo principal era mantener un nivel bajo de excitación, facilitando la descarga. Esquemáticamente: el aumento de la carga o excitación produce displacer, y la descarga produce placer cerebro humano: a) percepción de sensaciones (displacenteras y placenteras), b) registro de experiencias pulsión: motor de los deseos. Éstos se organizan (toman su forma), a partir de combinar, ligar huellas de experiencias vividas. Son huellas complejas: incluyen la ligadura entre el impulso (pulsión), el objeto que sirvió para la descarga, y un resto de la experiencia vivenciada, que incluye la emocionalidad (relativa a características del vínculo)

3 La transferencia contenido del inconciente: registros de representantes psíquicos de las pulsiones, huellas de estímulos variados, placenteros (ligados a pulsiones sexuales), displacenteros y dolorosos funcionamiento del inconciente: condensación y desplazamiento transferencia: se trata básicamente de la actualización de elementos inconcientes ¿qué significa que se actualice algo inconciente? que elementos de experiencias pasadas reprimidos (una repetición de prototipos infantiles), afloran y se expresan en el seno de un vínculo actual; se experimentan como actuales ¿qué tipo de elementos inconcientes se actualizan? Deseos, defensas contra ellos, huellas traumáticas, duelos no elaborados, etc. la transferencia se realiza en dos movimientos: del pasado al presente, y de un objeto primario, a otro objeto con el que se está en un vínculo actual en gran medida: se transfieren elementos del vínculo temprano y de la conflictiva edípica. Es decir, elementos del vínculo infantil con un objeto primario (también, vinculados con objetos secundarios, correspondientes a etapas posteriores del desarrollo) principalmente, se transfiere algo del pasado reprimido. Esto remite a las huellas mnémica anteriores a la amnesia infantil, característica del fin de la etapa fálica en la relación con el médico influyen también las condiciones institucionales en que tiene lugar la entrevista, además de la transferencia infantil y la relación entre ambos

4 La contratransferenciaRelación entre paciente y médico: situación de asimetría (ambos se dedicarán a atender al paciente, no hay reciprocidad en esto): es disparadora de la transferencia de parte del paciente la contratransferencia surge en el médico en respuesta a la transferencia del paciente: responde a ese estímulo particular. Su contenido refleja algo de lo inconciente del médico es importante conocer este fenómeno porque la relación entre ambos implica una intimidad que fácilmente lleva a que los sentimientos sean intensos, y muevan a una descarga en la acción Caso Dora: Freud descubrió que su paciente lo trataba “como a su propio padre”, y postuló el concepto de transferencia ejemplo de paciente mujer y médico hombre. Una característica principal de la histeria, es el mecanismo de de seducir y frustrar. Es frecuente que los médicos sin entrenamiento en estos problemas, reaccionen (actuando la contratransferencia), tanto cayendo en la seducción, como con reacciones de agresión hacia la paciente de ese modo, rompe el encuadre médico que prevé los roles de cada uno; puede resultar muy dañino para la paciente (iatrogenia)

5 Funcionamiento del psiquismo Primeros tiempos de vida Iel psiquismo al nacer: para Freud, había pulsiones, pocas huellas (auditivas, etc.), algunos mecanismos de percepción: audición, estímulos táctiles, olfato, etc., y como ya se dijo, sensaciones de placer y displacer percepciones y sensaciones: no ligadas entre sí, no existe todavía significado alguno. No se diferencia lo interno de lo externo, ni entre percepciones y alucinaciones alucinación primitiva: después de las primeras mamadas, y como reacción a la sensación de hambre, el bebé alucina (alucinación primitiva) reproduciendo la experiencia anterior de la alimentación, como si fuera una experiencia actual el hambre se calma por un momento, pero luego vuelve y hace fracasar el mecanismo fracasada la alucinación, el bebe siente el hambre que no puede controlar ni modificar por sí mismo. Dos experiencias, dos huellas: el pecho está (en un momento), y la vivencia queda ligada a lo bueno: “el pecho es bueno”, tiene hambre y el pecho no está (en otro momento), la vivencia queda ligada a lo malo: “el pecho es malo” la atribución de ambas cualidades, BUENO Y MALO, ES ANTERIOR AL DESARROLLO DEL SENTIDO DE REALIDAD. Esta forma de atribución evoluciona junto con la maduración, pero se observa, en forma directa, que dicha evolución es variable, y en general, imperfecta en un duelo, generalmente se siente que el que falleció, “abandonó”, por eso es malo y se siente enojo. Esto es parte de la elaboración normal de un duelo

6 Funcionamiento del psiquismo Primeros tiempos de vida IIsi posteriormente, hay una maduración suficiente, la vivencia de que el pecho no está, pero combinada con la huella de lo bueno (bondadoso) que fue, comienza a dar sustancia a la ausencia del mismo, aunque la comprensión cabal de este significado es muy posterior la presencia y la ausencia, como conceptos, tardarán en tomar un significado estable, reconocible y comprensible para el niño la ilusión, más adelante, funcionará como el mecanismo de la alucinación primitiva. Una cuota de ilusión es indispensable para la vida, pero puede ser de intensidad adecuada, excesiva o demasiado escasa con la maduración, aparece el sentido de realidad: una vez que se consolida y se instala establemente en el psiquismo, va profundizando su influencia a lo largo de toda la vida permite poner límite a los impulsos, a las ilusiones, y lograr una comprensión más profunda y rica de la propia vida y del mundo. Su desarrollo dura toda la vida, es el Yo que lo pone en juego Donald Winnicott, psicoanalista inglés que había sido pediatra, reconoció la importancia primordial, para el bebé, de mirar los cambios que se producen en el rostro de la madre cuando ambos se miran en ellos el bebé ve algo de él, “se mira” reflejado en el rostro de la madre: en su sonrisa, su expresión afectiva, etc.

7 Mirarse en el rostro de la madreexperiencia que será divisoria de aguas en su desarrollo: lo que ve en el rostro de la madre marcará su sentimiento de identidad. Puede ver placer y alegría en el rostro de su madre (además de afecto y ternura) cuando se miran. Si no es lo que ve… hacer torres y tirarlas con gran júbilo: un juego habitual de los bebes ejercitan así su capacidad de crear, a partir de un acto que parece destructivo se entrenan en la dinámica de los cambios, que implican necesariamente la “destrucción” de algo anterior para dar lugar a lo nuevo pueden hacerlo sobre la base de un incipiente sentimiento de confianza y seguridad en ser queridos y sostenidos por el entorno: también en su potencialidad de ir cambiando a lo largo de la vida. Estamos aludiendo al tema de la elaboración psíquica siempre miran al adulto que esté con ellos luego de hacerlo, para averiguar el significado de su acto. Si encuentran aprobación, la confianza en sí mismos se irá fortaleciendo, y con ella, el Yo del bebé desarrollo del Yo con un sentido propio y personal si se pudo “tirar abajo” (como el bebé con las torres) algo de lo previo, un statu quo, surge con ello el sentimiento de que hay un lugar nuevo en el mundo, que no existía antes y que se podrá ocupar. Acción psíquica sentida como agresiva, aunque no contenga intención de dañar (ni dañe realmente) esto es posible cuando los padres pueden hacerle un lugar al bebé, separado de ellos, un lugar para crecer y desarrollar autonomía, lo que involucra dejarlos algún día

8 Elaboración psíquica el juego de edificar torres, tirarlas abajo y luego edificar otras, en el contexto de impulsos enérgicos y vivenciado de modo jubiloso, refleja una elaboración en curso esta situación evidencia un Yo en plena auto-afirmación. Tendrá lugar solo si el bebé se siente sólidamente sostenido por sus mayores, y puede ser “despiadado” con ellos, sin temer dañarlos puede suceder así cuando estos mismos mayores no teman al crecimiento del bebé. Es decir, se sientan suficientemente sólidos frente a la amenaza del paso del tiempo, la incertidumbre que implican los cambios, el temor a lo desconocido, al vacío, la soledad, etc. los cambios que llevan a la maduración no necesariamente son vividos con júbilo. Muy frecuentemente, son sentidos con angustia y con la tensión de la incertidumbre la medida de la angustia y de la fortaleza para soportarla, condicionan la intensidad y amplitud de dichos cambios. No es tan fácil madurar, aunque se pueda hacerlo en cierta medida un dicho popular: “se crece con dolor”. Se refiere al dolor psíquico que implica la maduración, en la medida en que va ligada a duelos y despedidas, y a enfrentar lo nuevo que por definición, es algo desconocido (se dejó atrás lo conocido)

9 Transgredir para crearesto forma parte de todo acto creativo, que “rompe” con lo previo de su creación. Todas las manifestaciones artísticas tienen ese sentido, nacen en el espacio creado por una transgresión al orden anterior hay una superposición parcial entre el concepto de la transgresión, necesaria para toda creación (las artísticas entre ellas), y la agresión (pero no dañina) que forma parte del desarrollo del Yo este punto de vista explica rasgos importantes de la personalidad. Esta toma su forma, además, con el establecimiento de las identificaciones y el funcionamiento de la represión, proveniente de la relación con los padres en un nivel simbólico, el adolescente necesita poder “derribar” las “torres” sobre as que se sostenía en la dependencia paterna; lo hace si puede construirse otras propias convertirse en adulto requiere de una cuota de coraje: es necesario dejar atrás la dependencia y lanzarse a la vida “con lo puesto”, “por la propia” crecimiento del adolescente: conlleva un significado inconciente teñido de agresividad, aunque no dañe. Se acompaña de miedo, sea éste vivenciado o no, conscientemente. La agresividad puede ser adecuadamente elaborada, puede exteriorizarse, dirigirse hacia el propio Yo, o bien inhibirse la agresividad, como todo, lógicamente, puede no ser elaborada, o no suficientemente

10 Conflicto edípico - hacia la salidasustituir la investidura de objeto por una identificación: el Yo va tomando forma, consigue algo de autonomía con ese mecanismo junto con este proceso, se establece el superyó: es una instancia llamada también conciencia moral. Hereda al superyó de los padres, gestiona en el Yo lo vinculado con “bien” y “mal”, algo que hacían los objetos externos en la temprana infancia las pulsiones sexuales se desexualizan y se orientan hacia fines valorados socialmente. Se trastocan impulsos eróticos y en su lugar, se desarrollan sentimientos de ternura la conflictiva edípica no es solamente reprimida (aunque hay una ola de represión concomitante): además, sufre una transformación profunda que opera en el inconciente La salida en la mujer primera hipótesis propuesta por Freud: la niña se cree “castrada” (incompleta), e ingresa en la triangulación, esperando “ser la mujer del padre” como manera de completarse, cuando sea grande

11 La salida del Edipo en la mujercreer que la madre la hizo incompleta, siente hostilidad hacia ella e inconscientemente, se aleja. Para Freud, este era un paso importante y necesario para la maduración, ya que quedar demasiado ligada a la madre, constituye un obstáculo para la misma lo que persiste en la niña durante más tiempo, es el deseo de tener un bebé del padre, como lo tuvo su madre. Pero por estos deseos hacia el padre, teme perder el amor de la madre Freud propuso, más adelante, que la realidad va mostrando a la niña que su deseo no es posible, y a lo largo de su proceso de maduración, paulatinamente se consolida su a renuncia al padre si pudo llevarse a cabo este proceso en ella, dirigirá sus deseos hacia otro hombre distinto al padre, de afuera de la familia cuando estos pasos no se realizan exitosamente: no se ha logrado la mayor autonomía posible en ese plano. Relaciones de pareja: habrá dificultades para establecerlas, no se podrán establecer, o reflejarán la inmadurez en la conflictiva o bien, o bien, en cierto número de casos, las dificultades serán diferentes, según la ligazón fijada esté en relación al padre, o a la madre, o a ambos. Es que no se habrán podido tirar abajo ciertas torres… y no se pueden edificar otras nuevas, más propias y menos infantiles

12 Desarrollo libidinal: etapa fálica, complejo de Edipo Componentes positivo y negativoidentificaciones: se establecen predominantemente con el progenitor del mismo sexo, o el del sexo opuesto, orientándose el deseo sexual hacia el sexo opuesto o el mismo sexo, correspondientemente también puede haber un predominio de la identificación consigo mismo: el propio Yo constituye el centro del interés sexual. Es una variante llamada narcisística el varón identificado con el padre siente: “soy varón como papá es varón, haré como él, tendré a una mujer que no será mamá, pero será una mujer como ella” la niña se orienta hacia al padre con el sentimiento “soy mujer como mamá, haré como ella y me orientaré hacia papá, cuando sea grande voy a casarme con él como hizo ella” estas variantes se llaman “edipo positivo”. La variante contraria se llama “edipo negativo”: la identificación es con el progenitor del sexo opuesto al anatómico, y la orientación del deseo sexual hacia el del mismo sexo todo ser humano tiene varios componentes (o variantes) edípicos, en la gran mayoría de los casos predomina uno de ellos. Es decir: predomina el Edipo positivo, el negativo, o el narcisismo. Pero todo ser humano tiene una combinación de todas las variantes

13 Identificaciones en la adolescenciahay una reelaboración de las identificaciones edípicas, las de la infancia. Pero también, identificaciones secundarias, con ídolos del momento identificarse con ídolos que pueden ser elegidos evidencia alguna separación en relación a los padres de la infancia. Estas identificaciones pueden tener un alcance mayor o menos, según los casos. se plantea si somos más hijos del siglo o de nuestros padres: ambas fuentes de identificación se combinan en cada sujeto, es importante diferenciar las tendencias constructivas (amorosas) de las destructivas. Las identificaciones secundarias están marcadas por el predominio de alguna de estas dos tendencias los ideales y las características de cada época influyen mucho en el estilo de cada adolescente, así como en las modalidades de la adultez temprana la consolidación de las identificaciones en los terrenos psicosexual y social, permiten la salida de la adolescencia. El adulto joven saldrá a valerse por sí mismo en el terreno del amor y de la lucha por la vida (es decir, dependiendo de sí mismo), ocupando un lugar en la sociedad

14 Dolor psíquico, elaboración, crisis vitalesLa hostilidad: puede estar ligada al hecho de dañar, o no estarlo, como en el ejemplo del bebé que se dedica a “tirar torres” el psiquismo tiene dos alternativas frente al dolor: si puede tolerarlo, lo elabora para transformarlo, y transformándose. Si su intensidad se lo impide, puede intentar expulsarlo expulsarlo implica poner en juego una fantasía omnipotente. Pero junto con el dolor, se expulsa una parte de la trama psíquica (para controlar el dolor). Esto genera una zona “ciega”, queda afectada (disminuida) la capacidad de pensar es lo contrario a la elaboración, que requiere de cierta fortaleza Yoica. Si el Yo teme que el dolor sea excesivo, expulsa una parte de sí mismo en lugar de elaborar la elaboración psíquica es un trabajo permanente. Las únicas alternativas son la repetición, la expulsión violenta, la enfermedad psíquica y/o corporal algunos traumas pueden elaborarse en algún momento de la vida, mientras que, muchos otros, no se pueden elaborar sin ayuda psicoterapéutica además de los hechos que resultan traumáticos, hay situaciones que lo son, no necesariamente por su naturaleza, sino porque así le resultan al Yo. El paso del tiempo es sentido por muchas personas como una verdadera afrente narcisística, algo traumático la crisis de la edad media de la vida es una puesta a prueba para el Yo, en la medida en que su significado profundo es un contacto con la idea de la realidad de la propia muerte, así esté aún lejana

15 Para pensar en los exámenes y en la vidaejes para la observación: las miradas entre los sujetos y los vínculos - tendencias constructivas y destructivas - la intensidad de los impulsos y la capacidad de ponerles tope y controlarlos - la afectividad: sentimientos de amor y de odio - la capacidad de comunicarse - inclinación a vincularse o a aislarse - capacidad de compromiso - vivir en una sociedad, mirarla, ser mirado en ella el rol activo de cada uno. En el desempeño del médico: su potencialidad psicoterapéutica, es decir, de influir terapéuticamente no solo en sus pacientes, sino también en su entorno y en la sociedad en su conjunto

16 En qué medida se lograron los objetivos propuestos?Artículo 2. Cabe al Estado la responsabilidad indelegable en la prestación del servicio de educación superior de carácter público. Reconoce y garantiza el derecho a cumplir con ese nivel de enseñanza a todos aquellos que quieran hacerlo. Objetivos: proporcionar formación científica, profesional, humanística y tecnológica al más alto nivel desarrollar las actitudes y valores que requiere la formación de personas: - responsables, - con conciencia ética y solidaria, - reflexivas, - críticas, - capaces de mejorar la calidad de vida profundizar los procesos de democratización en la Educación Superior y contribuir a la distribución equitativa del conocimiento…

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