1 Repaso Video nuria

2 Cirugía 5ºradio

3 Anatomia 5º radio Nombrar hueso

4 Anatomia 5º radio Ligamentos Ver ligamentos

5 Anatomia 5º radio Inevarcion S1 N.Sural N.Plantar latRepaso inervacion

6 Vascularizacion A.Plantar-lateral Metatarsales dorsales

7 Flexor corto del dedo pequeño Oponente del 5º Lumbricales de 5º Separador del 5º Flexor corto del dedo pequeño Oponente del 5º Lumbricales de 5º Interoseos plantares/ dorsales Musculos distales

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9 Importacuia de la tuberosidad para los peroneos

10 Causas comunes de cirugia de 5 radioMalformaciones Garra, martillo , sindactilia ,5º en varo(juanete de sastre),supraductus… Quistes , verrugas , etc. Melanomas y carcinomas Ulceras Cuasas de posible cirugia del 5

11 Abierta vs MIS Cirugía convencional Traumatica Lenta recuperacionCirugia Mis Cirugía convencional Minima cicatriz Costoso equipo Mínima lesión de tejidos y estructuras La función lateral del quinto metatarsiano puede aumentar o dismunir . Dificultad de comprobación radiológica postoperatoria de las osteotomias Traumatica Lenta recuperacion Mejor vision radiogafica post op. Mas riesgo de infeccion

12 Anamesis

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26 Cirugia Mis 5º Varo Juanete de sastre o Tailor bunion

27 Clasificacion

28 Cirugia Mis Juanete de SastrePara comenzar, debemos disponer de un quirófano, equipado según la legislación vigente y también de nuestro instrumental específico: -Fluoroscopio con posibilidad de grabar digitalmente imágenes y video. -Bolsas estériles para protegerlo. -Motor Osada con pieza de mano reductora SH-29. -Tubos de poliamida para protección estéril del motor. -Mango Beaver con hojas nº 67, 64, 67 MIS y 64MIS. -Sonda abotonada o estilete romo. -Elevadores de periostio pequeños. -Pinza mosquito sin dientes. -Porta, material de sutura -Lima Medicon pequeña -Cánula de Cornier, suero fisiológico estéril -Fresas Shannon o Isham, corta y extra-corta -Fijaciones adhesivas esterilizadas

29 Preparación Material

30 Preparacion paciente LavadoAislar la zona a operar con paños esteriles Pincelado de la piel con antiséptico

31 Anestesia Bloqueo anestésico troncular del 5ºBepivacaína al 2% sin vasoconstrictor, en jeringa dental con aspiración y aguja 30 G corta.

32 http://www. youtube. com/watchUIEp_0&list=PLUUugnnxi0HPc2SoxGBuM3ak0 DeQlB2gO

33 Cirugia Mis Juanete de SastreIncision con hoja Beaver 64 posterior al condilo lateral del 5º meta.

34   Desde la incisiones de 3 milímetros se elimina el saliente óseo y se corrigen los ejes alterados del quinto metatarsiano y del dedo mediante cuñas practicadas en el hueso. Si solo se eliminase el saliente óseo el juanetillo se reproduciría. Por este motivo, deben corregirse también las direcciones de los huesos y así evitar su reproducción. Un posterior vendaje compresivo permitirá la marcha enseguida después de la intervención y con un calzado adecuado. Sólo una semana después podrá calzarse normalmente.

35 Cirugia Mis Juanete de SastreSepararemos la cápsula con un movimiento de barrido para tener espacio para meter la fresa. Introducimos fresa shanon y desbastamos el Bunion. Extraeremos la papilla ósea con una lima de otorrino pequeña o una lima de Polokoff.

36 Osteostomia Capital La trayectoria será de dorsal a plantar y en sentido de cuña dorsal-distal a plantar- proximal con fresa

37 Osteotomía metatarsal proximalBeaver se practica una incisión lateralmente al tendón del extensor. Introduciremos la fresa shanon 44 larga para empezar con la osteostomias hasta que el angulo intermetatar de 4º-5º se cierre. El punto seleccionado para realizar esta técnica será aquel en el cual localicemos el punto de inflexión de la incurvación lateral del quinto metatarsiano

38 Vendaje post operatorioVenda cohesiva y hipafix Tiras de vendaje sobre la piel manteniendo la posición deseada. Siempre que el vedaje asegure la curacion y no permita que la zona operada cambien de la posicion que deseamos tener esta correcto

39 Cirugia Mis Juanete de Sastre

40 Cirugia Mis Juanete de SastreEn técnica Mis revisar nosotros los vendajes y cambiarlo Avisar al paciente que no los cambie por si solo nunca ya que si modifica la posición deseada modificara el resultado final Zapato quirúrgico y reposo

41 Cirugia Mis Juanete de Sastre5E0&list=PLUUugnnxi0HPc2SoxGBuM3ak0De QlB2gO

42 Mis dedo en garra Tenotomía de los extensores largo y corto de los dedos afectados. Capsulotomía de las metarsofalangicas subluxada Segunda incisión plantar tenotomizamos los flexores corto y largo Las osteotomías, será siempre comenzando desde las distales y finalizando con las proximales

43 Dedo en garra

44 Mis dedo en garra

45 Mis Martillo osteotomía en cuña con la variante de una nueva incisión aplicada lateralmente sobre la articulación interfalángica distal con Beaver 67 Seccionando las expansiones del extensor largo del 5º vendaje.

46 Dedo martillo

47 https://www.youtube.com/watch?v=J3ut2ErSLlo

48 Mis dedo en maza

49 Miss Maza opcion A Con Beaver 64, una incisión plantar centrada bajo la articulación interfalángica distal, que secciona el tendón del flexor largo y el ligamento plantar entre las falanges media y distal. Una segunda incisión lateral por debajo del extensor del dedo, despega el periostio donde efectuaremos osteotomía en cuña con base dorsal en la parte más distal de la de la falange media. Un sencillo tensor rígido de Hypafix, estira la falange distal, siendo envuelto con otro elástico circular que impide su deslizamiento, no comprometiendo así el aporte vascular

50 Miss Maza opción B comenzando por una osteotomía que es aplicada transversa, erosionando hacia distal poco a poco el fragmento desprendido En éste caso concreto, si está recomendado el lavado con suero fisiológico a presión, ayudados de cánula de Cornier.

51 Ulceras del 5º Juanete de sastre Lesión hiperqueratósica Ulceracion Artritis-séptica y una osteomielitis Fracaso ortopedico Cirugia Preventiva

52 Ulcera del 5º Anestesia trocular del 5ºIncisión longitudinal en la zona media Disección de la piel y tejido celular subcutáneo Localiza el tendón del extensor largo del 5º dedo tenotomía, al mismo tiempo que la capsulotomía de la articulación proximal Liberación de los ligamentos colaterales

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54 Ulcera del 5º Exposición de los componentes articulares, realización de la luxación y presentación de la falange proximal. Condilectomía bilateral de la falange proximal. Lavado con suero fisiológico Remodelación de la cabeza de la falange proximal Limado de osteofitos

55 Ulcera del 5º Remodelación de base de la falange mediaCapsulotomía de la quinta articulación metatarsofalángica mediante técnica de mínima incisión Posterior liberación de la zona lateral de la diáfisis de la falange media para permitir la traslación lateral de la misma y la alineación del dedo.

56 Comprobación intraoperatoria mediante fluoroscopio, observándose la alineación del dígitocerrar el conjunto de tendón-cápsula articular con sutura reabsorbible 3/0 mediante 3 puntos simples para alinear el dedo Cierre de la incisión dorsal del dedo, previa plastia del tejido excedente, con sutura reabsorvible 5/0

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58 Zona del proceso ulceroso, cierre con punto simple tras haber realizado una cura de FriedrichVendaje del pie y zapato quirúrgico

59 Analgésico (Metamizol 575mg) x 3diaAntiinflamatorio (Ibuprofeno 600mg) 8 horas Antibiótico (ácido clavulánico + amoxicilina, 3 tomas posteriores a la prequirúrgica) y reposo relativo Curas postquirúrgicas y retiración de la sutura a los 15 dias Orthesis, calzadoterapia ,siliconas etc

60 Ulcera del 5º

61 Estirpacion de quistes

62 Estirpacion de verrugas

63 Vocabulario Exostectomia: Quitar el abultamientoOsteostomia: Operación que consiste en la sección de un hueso. Se utiliza para corregir malformaciones. Exostectomia: Quitar el abultamiento Tenotomia. Sección de un tendón para enderezar un miembro

64 Curiosidades Reflexologia Amputacion 5º estética .