1 Repercusión social de los Eventos Adversos José Joaquín Mira

2 Lo razonable es salir mejor que se entra

3 Los EA existen

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6 Hablar de fallos de sistema o de errores clínicos no es fácil por sus consecuencias emocionales, económicas, sociales, profesionales y jurídicas. Pero no hablar de ello es irresponsable.

7 Frecuencia de EA en pacientes hospitalizados

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10 Todos podemos equivocarnos. Todos podemos equivocarnos. En cualquier actividad humana se producen errores. En cualquier actividad humana se producen errores. Los sistemas de calidad se diseñaron, precisamente, para evitar/reducir errores. Los sistemas de calidad se diseñaron, precisamente, para evitar/reducir errores. En las «Organizaciones de Alta Fiabilidad» (High Reliability Organizations – HRO) los errores tienen consecuencias fatales. En las «Organizaciones de Alta Fiabilidad» (High Reliability Organizations – HRO) los errores tienen consecuencias fatales. Las HRO lideran actuaciones en materia de seguridad. Las HRO lideran actuaciones en materia de seguridad.

11 High Reliability Organizations

12 Qué suponen los EA para los Servicios de Salud, los pacientes y los profesionales

13 Repercusión de los EA en términos de: 1.Pérdida de recursos 2.Pérdida imagen, reputación

14 Mortalidad asociada a eventos adversos en pacientes que han sido hospitalizados

15 Frecuencia de EA en pacientes hospitalizados

16 Días adicionales de estancia por paciente

17 Costes de los EA 474.300 EA cada año 8.537 8.537 EA muy graves 2.511.000 estancias adicionales 2.180 fallecidos en accidentes de tráfico en 2009 ENEAS Datos estimados - aproximación

18 Impacto en términos de costes Datos estimados - aproximación

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24 14.000 y 50.000

25 Titular Subtitular cuerpo Recuadro que destaca la propia noticia Tema relacionado pero diferente

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27 81% de las noticias se contrastan Se identifica el autor

28 Honestidad Seriedad Antes de hablar, informarse bien Cómo informar de un Ea a los medios

29 ¿Recuerdan haber oído/visto información de errores médicos? España Unión Europea 2005 ¿Recuerdan haber oído/visto alguna noticia sobre errores médicos? ¿Han visto en los últimos 6 meses alguna noticia en radio, TV o prensa sobre errores médicos? n=421 n=182

30 Noticias de prensa sobre errores clínicos abril a noviembre

31 Noticias publicadas en medios nacionales y provinciales (Alicante) 90 casos que dan lugar a 128 noticias Lector habitual entre 2 y 10 impactos al mes de errores clínicos, según lea periódico provincial, nacional o ambos 71% de las noticias contrastada la fuente 61% identificado periodista 22% noticias atribuye error al Sistema 31% noticias atribuye error al profesional 47% noticias atribuye error a ambos

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33 Comunicación de crisis Cada crisis es diferente. No hay una única solución, tampoco hay “la” buena solución”.

34 Muchas crisis se complican por el estilo de comunicación. Problema muy común

35 Información veraz es la mejor vacuna ante noticias insidiosas futuras Negar lo evidente nos desacredita

36 El mejor escudo anticrisis es contar con una imagen positiva. Una imagen positiva se trabaja a lo largo de todo el año. La comunicación de crisis requiere estar preparados, no se improvisa. Comunicación de Crisis

37 Anticipación. Plan anticrisis. Actitud preventiva. Agilidad. Respuesta inmediata. Primeras 24 horas fundamentales. Evitar vacíos de comunicación. OJO no apresurarse a comunicar sin saber qué decir y no disponer detalles y datos. Calidad informativa. Información precisa. No solo referencia a hechos, hay que incluir explicaciones y datos. Detalles. Información tranquilizadora. Información dinámica (diversidad de canales. Evaluar resultado comunicación. Veracidad. Villafañe 1993

38 Preguntas a las que responder ¿Qué ha pasado? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Quién ha estado o se ha visto implicado? ¿Cómo pasó? ¿Cuál ha sido el daño?

39 Repercusión de los EA en los pacientes 1.Pérdida de confianza 2.Percepción de seguridad

40 ¿Con qué probabilidad cree que puede sufrir un error médico con consecuencias graves al ingresar en el hospital?  2 =20,91, p=0,0001

41 ¿Ha visto u oído recientemente alguna noticia en relación con un error médico? Manifiestan tener una alta confianza en…

42 Consideran que es alto el riesgo de ser víctima error con consecuencias graves al ingresar en un hospital en España 11,9% - IC 95% 7,2-16,6 Consideran que es frecuente sufrir efectos inesperados (o no deseados) en el curso de los tratamientos 21,6% - IC 95% 15,52-27,68

43 Percepción de seguridad tras alta hospitalaria

44 EA debidos al azar: “Es un poco lotería, no se sabe por qué pero puede pasar”… “Es algo imprevisible, puede pasarle a cualquiera”… “Aunque me ha pasado, no tiene por qué volver a suceder”… “Somos humanos y todo se complica”…”Un mal día lo tiene cualquiera”…”Pasa en todos los sitios, mi hermana ha vivido en EEUU y allí pasa lo mismo”… EA debidos a carencias: “No debiera suceder, pero pasa”… “Hay carencia de personal…”...“Quieren que te marches demasiado pronto a casa”…”Falta de atención de los médicos”…”Hay muchos médicos pero no los encuentras cuando los necesitas”…”Hay demasiados pacientes (masificación)… “Hay muchos inmigrantes”…”protocolos no están bien elaborados”… EA debidos a carencias en la comunicación: “Se producen confusiones o malentendidos”…”lenguaje demasiado técnico”…”Es más fácil que le pase a un médico joven, no presta la misma atención”…”No es un fallo del médico, sino administrativo, no me llegó la carta”… Causas probables de los errores clínicos. Argumentos durante las entrevistas

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46 Alarma entre quienes sufren EA

47 Northcott et al, 2008 – Canadá En caso de EA con daño al paciente ¿cree que es probable que el médico informe al paciente?

48 Qué demandan las víctimas de un error clínico Saber qué ha pasado Una disculpa Compensación clínica o económica del daño Saber qué vamos a hacer para que no se repita en el futuro Profesional sanitario visto como infalibleSólo se entiende como mala práxis

49 Cuando el paciente recibe información veraz se reduce de forma significativa la probabilidad de litigio.

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51 Errores de los pacientes

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53 Número de errores informados por pacientes diabéticos errores que cometen los propios pacientes Análisis de la frecuencia y tipo de errores que cometen los propios pacientes.

54 Consecuencias errores pacientes pluripatológicos polimedicados 19 (5%) el error tuvo consecuencias muy graves, necesitando acudir a urgencias o ingreso hospitalario.

55 Repercusión de los EA en los profesionales en términos de: 1.Efecto sobre la cultura de seguridad 2.Segundas víctimas

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58 Cultura de seguridad  Se basa en reconocer que existe riesgo de EA  Busca un clima libre de culpa, un espacio y actitud para hablar sin miedo de errores o de situaciones de riesgo de EA sin la presión de demandas o sanciones  Fomenta la colaboración entre profesionales de diferentes categorías para buscar soluciones  La institución sanitaria está comprometida en la seguridad de los pacientes

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60 Cultura Seguridad en hospitales españoles Fuente: Ministerio de Sanidad +

61 Cultura Seguridad en hospitales españoles Fuente: Ministerio de Sanidad -

62 Cultura Seguridad en hospitales españoles Fuente: Ministerio de Sanidad -

63 1.Fomentar la notificación interna y discusión de los errores que puedan ocurrir. 2.Tratar los temas de seguridad del paciente como un problema de equipo, no individual. 3.Prestar atención prioritaria a la racionalidad de la dotación y organización del personal y los ritmos de trabajo a que se puedan ver sometidos. 4.Fomentar la responsabilidad compartida y la coordinación entre Unidades y Servicios. 5.Mostrar una actitud más claramente proactiva hacia la seguridad del paciente por parte de la gerencia. Cultura Seguridad en hospitales españoles Fuente: Ministerio de Sanidad

64 Conocimientos % acierto ámbito trabajo sexo del profesional experiencia profesional formación seguridad Una inadecuada coordinación entre niveles genera EA890,006ns El lavado de manos entre un paciente y el siguiente ha demostrado su eficacia para reducir la infección nosocomial 87ns La mayoría de los EA que sufren los pacientes no pueden evitarse 73ns En España, aproximadamente sólo un 1% de los pacientes ingresados en hospitales sufren algún EA 51ns 0,031 Los efectos secundarios de los medicamentos son ejemplos de EA no evitables 45ns Los fallos de comunicación dentro del equipo asistencial son en gran parte responsables de los errores clínicos 420,004ns 0,014 En España, cada médico de Atención Primaria se ve involucrado aproximadamente en 10 sucesos adversos/año 10ns N= 181; 102 mujeres; 132 con más de 8 años experiencia profesional; 104 médicos; 93 de Atención Primaria; 28 habían realizado algún curso seguridad clínica recientemente.

65 Actitudes % acuerdo % desacuerdo ámbito trabajo sexo del profesional experiencia profesional formación seguridad Si mejorara la comunicación con el paciente se reducirían de forma importante los errores clínicos 901ns Si sé que se ha propiciado un EA informo al paciente 805ns Muchos EA se producen porque el paciente no sigue correctamente las indicaciones de su médico 63110,012ns Aunque llevo cuidado, en más de una ocasión he propiciado involuntariamente que algún paciente sufriera un EA 5034ns En mi centro se viene hablando de seguridad clínica desde hace tiempo, pero no hacemos muchas cosas 4127ns Hablar de EA propicia una mala imagen de los profesionales sanitarios 1868ns Creo que se le está dando demasiada importancia a la frecuencia de EA 1169ns La única forma de reducir los EA es con sanciones 192ns N= 181; 102 mujeres; 132 con más de 8 años experiencia profesional; 104 médicos; 93 de Atención Primaria; 28 habían realizado algún curso seguridad clínica recientemente.

66 Los EA tienen consecuencias no solo para los pacientes. También para los profesionales.

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68 “Confieso que me equivoco” Miguel BRUGUERA Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona Isacio SIGUERO Presidente de la Organización Médica Colegial Manuel DÍAZ RUBIO Vicepresidente de la Real Academia Nacional de Medicina Miguel VILARDELL Catedrático de Medicina Interna de la Universidad Autónoma de Barcelona Julio ZARCO Presidente de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista Alfredo CARRATO Presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica

69 Qué es una segunda víctima Profesional sanitario implicado en un evento adverso inevitable que queda traumatizado por esa experiencia. Profesional sanitario implicado en un evento adverso que no es capaz de afrontar emocionalmente la situación. Albert Wu, The Emergence of Second Victim and Clinician Support Programs, MITSS, 2011, Boston.

70 Gallagher Th et al. Arch Intern Med. 2006;166:1605-1611 2.637 médicos americanos y canadienses Sólo un 5% no se había visto envuelto en algún error clínico Frecuencia estimada

71 Profesionales involucrados en eventos adversos Med Care 2000;38:261-71

72 En España, cada año, un 15% de los profesionales sanitarios se ven involucrados en un evento adverso

73 Quién ha estudiado situación segundas víctimas Duración de unos días o unas semanas o al abandono de la profesión David L. B. Schwappach y Till A. Boluarte (2008) 32 artículos revisados Susan Scott (2009) Reema Sirriyeh (2010) 24 artículos revisados Albert W Wu (2011)

74 Consecuencias emocionales, familiares y personales Consecuencias legales Pérdida de reputación profesional Miedo a ser culpado Consecuencias del EA en las segundas víctimas

75 Consecuencias del EA 3.171 médicos americanos y canadienses Watermanetal et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007;33(8):467–76

76 Cambia forma de interactuar con pacientes, su modo de práctica se vuelve inseguro. Tienen dudas sobre su criterio profesional. Frustración, flashbacks, dificultades de concentración y tristeza insatisfacción laboral, ira y frustración Qué sabemos consecuencias a medio plazo Si el profesional no percibe apoyo de su institución se multiplican los efectos negativos del impacto del EA

77 Qué necesitan las segundas víctimas Newman MC.. Arch Fam Med 1996;5:71-5.

78 Qué podría hacerse No culpabilizar Ayudar a analizar qué ha sucedido Ofrecer asesoramiento legal Acompañar para que exprese emociones y temores Ofrecer consejo profesional Aprender qué podemos hacer para evitarlo en el futuro Anticiparse a las consecuencias corporativas negativas

79 Quién está haciendo algo concreto Hospital de Missouri. Programa ForYou Hospital de Missouri. Programa ForYou Catholic Healthcare West (Califormia): Programa de apoyo Catholic Healthcare West (Califormia): Programa de apoyo National Quality Forum: Programa cuidar del Cuidador National Quality Forum: Programa cuidar del Cuidador VA Medical Center in Lexington (Kentucky). Programa Segundas Víctimas VA Medical Center in Lexington (Kentucky). Programa Segundas Víctimas University of Illinois at Chicago.Análisis Causa-Raíz que incorpora identificar posibles segundas víctimas University of Illinois at Chicago.Análisis Causa-Raíz que incorpora identificar posibles segundas víctimas Johns Hopkins Hospital: Programa de Ayuda a Segundas Víctimas Johns Hopkins Hospital: Programa de Ayuda a Segundas Víctimas Medically Induced Trauma Support Services (Boston): herramientas de ayuda, desarrollado sitio web Medically Induced Trauma Support Services (Boston): herramientas de ayuda, desarrollado sitio web

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82 MITSS ORGANIZATIONAL ASSESSMENT TOOL FOR CLINICIAN SUPPORT

83 Programa ForYou Scott S. et.al.Jt Comm J Qual Patient Saf. 2010, Apoyo a nivel local (servicio, Unidad, Planta) Equipo de pares entrenado para dar consejo y apoyo emocional y profesional Se movilizan recursos para gestionar los riesgos y aumentar seguridad del paciente Intervención de red de apoyo especializado externa al centro

84 Trayectoria de la recuperación 1.Caos y Respuesta al EA – Caos, confusión, necesidad de averiguar qué pasó 2.Dudas y pensamientos intrusivos persistentes – Aislamiento, re-evaluación constante, aislamiento 3.Resolver la inquietud por la reputación personal y profesional – Necesidad de ayuda o consejo de pares, de apoyo institucional 4.Temor a la reacción institucional – Temor a perder estatus profesional 5.Proporcionar ayuda emocional 6.Resolver impacto EA 1.Abandono/huida, ajuste con afectación, resolución crisis Scott S, et al Qual Saf Health Care. 2009;18:325–330

85 Qué hemos encontrado nosotros Consecuencias de un error clínico Valor 4 y 5MediaVarianzaCV Reacciones de estrés agudo: ansiedad, miedo, culpa. 77,78%4,111,610,31 Disminución de la autoestima 55,56%4,001,000,25 Inseguridad profesional 77,78%3,891,610,33 Culpa66,67%3,780,940,26 Aprendizaje del error, cambios en la organización 55,56%3,671,500,33 Aislamiento, retraimiento, vergüenza55,56%3,561,280,32 Trauma psicológico 44,44%3,440,280,15 Conductas de evitación, negación44,44%3,331,000,30 Sobrecarga a la red social: familia, amigos 44,44%3,111,110,34 Daño a la salud: dolor, adicciones33,33%2,891,610,44

86 Conductas recomendables para la segunda víctima % 4 y 5MediaVarianzaCV El profesional debe revisar su actuación lo antes posible 100%50,00 El profesional debería tener formación sobre cómo comunicar un error 100%4,900,100,06 No mentir, ni ocultar información a su asesor100%4,800,180,09 No rehuir al paciente ni a la familia 90%4,500,940,22 Se le deben proporcionar al profesional los medios y apoyo para entender el caso 80%4,400,710,19 Poner orden a los hechos a partir de su propio relato 90%4,400,930,22 Reunir toda la documentación: la historia clínica, las pruebas que se han realizado 70%4,400,930,22 Que el profesional llame a su abogado (cuidado el centro puede tener intereses contrarios a profesional) 80%4,300,680,19 Valorar el daño que se ha causado80%4,300,680,19 Comunica los hechos al superior jerárquico 80%4,300,680,19 Que no hable a solas con la familia afectada. No hablar con familia, paciente, ni terceros sin su abogado 50%3,801,730,35 Qué hemos encontrado nosotros

87 El decálogo de buenas prácticas institucionales tras EA: 1.Actuar con honestidad y transparencia, reparando el daño e informando de lo que ha sucedido y de las medidas para evitar que pueda repetirse. 2.Actuar de forma prudente evitando juicios de valor y recopilando información. 3.Contrastar la información antes de actuar y de responder a los medios de comunicación. 4.Buscar la opinión de expertos para entender en toda su extensión los hechos. 5.Transmitir la noticia con objetividad sin buscar culpables. 6.Lograr el máximo respeto para el profesional involucrado. 7.Intentar evitar sensacionalismos, buscando interlocutores de los medios especializados en sanidad. 8.No contribuir a crear estereotipos equívocos de profesionales sanitarios. 9.Transmitir que la institución tiene entres sus fines la búsqueda de lo mejor para el paciente. 10.Garantizar el derecho a la intimidad cuando la noticia incorpore imágenes.

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