1 República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Hospital Militar “Cnel. Elbano Paredes Vivas” Clínica de Gineco - Obstetricia Dra. Ana Gómez Bachilleres Fernández Liliana C.I: V- 21233224 Fernández Jeolmar C.I: V-21.127.911 Morales Kheila C.I: Maracay, 5 de Octubre del 2016

2 ENDOMETRITIS. Es la inflamación crónica del endometrio. Se caracteriza por ser como un estado intermedio entre infecciones ascendentes Clamidia Gonorrea Tuberculosis Mezcla bacterias vaginales normales Aborto espontaneo Parto prolongado Cesárea.  Causas :  Manifestaciones Clínicas:  Malestar general (malestar). Fiebre (38°C a 40°C) Flujo vaginal anormal Hinchazon o distensión abdominal. Sangrado vaginal anormal. Dolor pélvico crónico Secreción fétida cervical. Hemorragia postcoital Hemorragias uterinas disfuncional. Asintomática.

3 ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRITIS SECUNDARIA Rara y casi siempre subclinica inicial para el desarrollo de una enfermedad inflamatoria pélvica Es las más frecuente Se relaciona con infecciones puerperales y suele manifestarse en el tercer o quinto día. clasificación

4  Endometritis postparto: luego de un parto vaginal es del 1% al 3% Los gérmenes causales más frecuentes son los propios del tracto genital materno: › Streptococcus del grupo B › Streptococcus faecalis › Escherichia coli › Bacteroides bivius › Endometritis Post- Cesarea : existen factores predisponentes como son: Trauma quirúrgico Cuerpos extraños (suturas) Duración del trabajo de parto mayor de 8 horas  La etiología es generalmente polimicrobiana, involucrando aerobios. y anaerobios

5 Diagnostico Examen Físico: El abdomen bajo puede estar sensible sensibilidad en la pelvis y en el cuello uterino flujo cervical. paraclinicos Hemograma. Laparoscopia Conteo de glóbulos blancos. Hemocultivo cultivo de exudado endometrial TAC y ECO tratamiento En casos leves: Antibioticoterapia VO (vigilar respuesta Si en 24 horas no existe mejoria Hospitalizar para dar tratamiento por via parenteral Posición de Fowler

6 Agentes uterotónicos Oxitocina 40 a 80 U por vía IV a 28-30 gotas/min. Antibioticoterapia  Esquema doble  Compuesto de amplio espectro 1.Cefalotina sódica 1 gr IV C/ 6 horas + Gentamicina 80 mg IV cada 12 horas. 2. Ampicilina + Sulbactam 750 mg IV C/12 horas + Amikacina 500 mg IV cada 12 horas 3. Penicilina G cristalina 5 a 10 millones de U IV C/4 hrs + Clindamicina 600 mg IV, c/ 8 horas

7 Es una enfermedad crónica. Aparición de tejido endometrial fuera de su lugar anatómico normal (en el interior uterino) Por lesión de los órganos pélvicos, especialmente las trompas de Falopio y los ovarios. Aparición de dolor local, adherencias e infertilidad. El estimulo menstrual normal, genera una lesión inflamatoria El tejido endometrial se implanta fuera del útero, en la cavidad pélvica, Trompas de Falopio, ovarios, heridas abdominales, cuello uterino, vagina.

8 Causas No se conoce con certeza (teoría) parte del tejido menstrual o endometrial en lugar de evacuar en la menstruación, regresa al abdomen (por flujo retrógrado) Cuadro Clínico Asintomático (Se presenta en el 50% de los casos) Dolor (Dispareunia y dismenorrea) Hipermenorrea: Infertilidad Trastornos intestinales:(Como diarrea estreñimiento) Amenorrea

9 Diagnostico Presuntivo Exahustivo interrogatorio Presuntivo Exahustivo interrogatorio Exámenes complementarios Sintomatología expresada por el paciente. Ecografía resonancia magnética Tratamiento  Antiinflamatorios no esteroides (AINE).  Combinación de estrógenos y progestágenos (ACO cíclica o continua).  Progestágeno  Antiprogestinas.  Agonistas de GnRH.  Inhibidores de la aromatasa.

10 Proliferación anormal de los elementos estromales y glandulares del endometrio con una alteración histológica de sus tejidos. La hiperplasia endometrial representa un espectro de alteraciones morfológicas y biológicas de las glándulas y el estroma endometrial, como consecuencia de una estimulación estrogenica anormalmente alta y persistente, en ausencia de actividad opositora progestacional.

11 La hiperplasia endometrial se presenta tanto en la edad reproductiva como en la posmenopausia y generalmente se asocia a estados de anovulación tales como. Sindrome de ovario poliquistico. Tumores de ovarios de la células de la granulosa Obesidad Administración exógena de estrógenos y progesterona.

12 Entre los signos clínicos mas caracteristicos que se puede encontrar en estas pacientes son: Hipertension Signos de hiperandrogenismo (acné e hirsutismo) Sangrado vaginal.

13 Clasificación:

14 Diagnostico Ultrasonografia Transvaginal  Igual o mayor a 20mm en pacientes en edad reproductiva.  Igual o mayor a 5mm en pacientes menopáusicas y posmenopáusicas. Histerosonograma : Se utiliza la infusión de solución salina dentro de la cavidad uterina, esta produce un despegamiento de las paredes uterinas y permite una mejor identificación de los hallazgos endometriales. Es un método diagnostico que consiste en introducir un lente a través del cuello uterino Histeroscopia:

15 En todos los grupos etareos se recomienda, como mínimo, la disminución del 10% del peso si se presenta sobrepeso u obesidad, la cual disminuye de manera significativa la producción periférica de estrógeno Terapia hormonal con base de progestina o anticonceptivos orales, las cuales detienen la proliferación endometrial. La progestina puede ser administrada de manera oral, intramuscular o endocervical. Administrar inductores de la ovulación, como citrato de clomifeno en caso de que la paciente se encuentre en edad reproductiva. En caso de no desear el embarazo se utiliza como primera línea de tratamiento los agentes antifibrinoliticos, como el acido tranexamico y antiflamatorio no esteroideo Tratamiento

16 MedicamentoDosis Dosis Alternativa Tiempo de tratamiento Acetato de Medroxiprogeste rona 10 mg VO diarios x 10 dias al mes en la segunda fase del ciclo. 10-20mg VO diarios 20-40mg VO diarios 150 mg IM bimensual 3-6 meses Citrato de Clomifeno 50 – 250 mg VO del dia 5 al 9 del ciclo. Danazol 200-300 mg VO diarios 3 meses.

17 POLIPOS ENDOMETRIALES: Zona de crecimiento del tejido endometrial en la cavidad uterina, están compuesto por estromas, glándulas y vasos sanguíneos y se hallan recubierto de endometrio. Funcionales o Típicos: 20% con aspecto similar al endometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, depediendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal. Hiperplásicos: (35%) con cambios similares a los que se encuentra en la hiperplasia endometrial. Atróficos: (44%) con cambios regresivos o atróficos, son los pólipos que suele encontrarse en pacientes menopáusicas. Malignos: (1%) con la presencia de células cancerosas. Funcionales o Típicos: 20% con aspecto similar al endometrio normal y con cambios proliferativos o secretores, a su vez se subdividen en glandulares y en fibrosos, depediendo de si predomina en ellos el componente glandular o el estromal. Hiperplásicos: (35%) con cambios similares a los que se encuentra en la hiperplasia endometrial. Atróficos: (44%) con cambios regresivos o atróficos, son los pólipos que suele encontrarse en pacientes menopáusicas. Malignos: (1%) con la presencia de células cancerosas.

18 La mayoría de los pólipos son asintomáticos y se suelen diagnosticar en el transcurso de una exploración ginecológica rutinaria. Clínica: Ecografia: Histeroscopia: Es la prueba mas especifica para el diagnostico del pólipo endometrial, se observa las vascularización directa del pólipo, permite la toma de biopsia del mismo e incluso su exeresis en el mismo momento del diagnostico dando como resultado (diagnostico y tratamiento) Ecografia: Histeroscopia: Es la prueba mas especifica para el diagnostico del pólipo endometrial, se observa las vascularización directa del pólipo, permite la toma de biopsia del mismo e incluso su exeresis en el mismo momento del diagnostico dando como resultado (diagnostico y tratamiento)

19 Politectomia Histeroscopica: esta varia dependiendo del tamaño del pólipo y del material que haya disponible, entre ellos se clasifica en:  Polipectomia histeroscopica con medios mecanicos  Polipectomia hisperoscopica con Versapoint  Polipectomia con resector  Fragmentador o morcerador de pólipos TRATAMIENTO

20 La mucosa que recubre la cavidad del cuerpo uterino, recibe el nombre de endometrio. Este experimenta cambios morfológicos cíclicos, donde ocurre un proceso de descamación cíclico cada 28 días y de regenerar rápidamente la zona descamada.

21 Entre en día 4 y 14 corresponde en el ovario al crecimiento y maduración del folículo, con la producción de estrógenos. Fase Proliferativa. Después de la ovulación y termina con el comienzo de la menstruación. Coincide la presencia en el ovario del cuerpo lúteo y con la producción de estrógenos y progesterona. Esta Fase se llama Secretora. Entre los días 1 y 3 del ciclo tiene lugar la Fase Hemorrágica.

22 Menarquía: Primera menstruación que tiene la mujer, generalmente entre los 10 y 15 años. Menopausia: Es la etapa donde los ovarios dejan de producir óvulos, por consiguiente dejan de menstruar. Normalmente ocurre después de los 40 años. Amenorrea: Ausencia de menstruación prolongado.

23 Trastorno psiconeuroendocrino, con una ocurrencia cíclica de síntomas alteran algunos aspectos de la vida y que aparecen con una relación consistente y predecible junto a la menstruación. La mayor frecuencia ocurre en mujeres entre 25 y 35 años. Sensibilidad en las mamas, dolor pélvico, inflamación, tensión premenstrual, disforia y labilidad emocional, hasta cambios de apetito.

24 Desequilibrio entre el estrógeno y progesterona, exceso de aldosterona y factores psicógenos. Según los criterios del American College of Obstetricians and Gynecologists se puede diagnosticar si la mujer presenta un síntoma relacionado con el estado de ánimo y un síntoma somático, durante los 5 días previos a la menstruación, en por los menos 3 ciclos menstruales.

25 Dolor durante la menstruación. Existen 3 tipos : Primaria sin causa orgánica Secundaria por causa patológica Membranosa ( molde de la cavidad endometrial que se expulsa como entidad integra) Rara causa dolor intenso, espasmódico, debido al paso de un molde del endometrio por el cuello no dilatado.

26 Paracetamol, ibuprofeno y naproxeno. Colocar calor en el abdomen además del paracetamol también disminuye notablemente el dolor. Actualmente se trata con antiprostaglandinas. Con anticonceptivos orales de manera cíclica, en dosis baja pero con mayor cantidad de estrógenos.

27 Incluye un sangrado menstrual anormal. Menorragia o Hipermenorrea: Flujo menstrual intenso o prolongado. Causado por miomas, DIU, tumores malignos. Hipomenorrea: Flujo menstrual inusualmente leve, en ocasiones solo implica manchado. Su causa quizás sea la estenosis del himen o del cuello uterino. Metrorragia: Sangrado que se presenta en cualquier momento entre los periodos menstruales.

28 Polimenorrea: Menstruación que ocurre con demasiada frecuencia. Se asocia con anovulación. Oligomenorragia: Menstruación que ocurre con una separación mayor a 35 días. Generalmente la cantidad es menor y se asocia con anovulación Hemorragia por contacto: Poscoital. Antecedentes, Exploración física, Examen citológico, Ecografía pélvica, Hematología Completa, Gonadotropina corionica humana (HCG).

29 Extremos del periodo reproductivo. 20% en los adolescentes y 40% en mujeres mayores de 40 años. Sangrado o manchado entre periodos. Periodos entre 28 días (más común) o de más de 35 días. El tiempo entre los periodos menstruales cambia cada mes. Sangrado más abundante (expulsar coágulos grandes) Sangrado que dura más días de lo normal o más de siete días.

30 Hirsutismo Cambios en el estado anímico Sensibilidad y resequedad de la vagina Una mujer puede sentirse cansada o fatigada si está perdiendo demasiada sangre con el tiempo.

31 Anticonceptivo de dosis baja. Ibuprofeno o naproxeno antes del inicio del periodo. Terapia de altas dosis de estrógenos para mujeres que presentan sangrado muy abundante.

32 Diagnostico y Tratamiento. Ginecoobstetricos. DeCherney A. Laufer N. Roman A. LANGE Mc Graw Hill 11ª edición. Ginecología. Gonzalez Merlo. Salvat Editores. S. A. 4ta edición.

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