1 Residencia Medicina Interna HLEA ENCEFALITIS VIRAL Dr. Kelmis Cosme Ramos R1 HLEA
2 Afección inflamatoria predominante del parénquima cerebral. Meningoencefalitis Encefalomielitis Encefalomieloradiculitis Definición PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
3 Epidemiologia La encefalitis viral es una enfermedad severa que implica el compromiso inflamatorio Incidencia de 3.5-7.4 por 100.000 personas al año. VHS-1 causa más frecuente de encefalitis viral aguda esporádica mundo. Encefalitis agudas, Neurología. 2010;25(Supl 1):11-17, Elsevier España
4 Clasificación por causas Encefalitis infecciosas Encefalitis Postinfecciosas Encefalitis subagudas y crónicas GREEN BOOK DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO, RODRIGUEZ GARCIA, ED. MARBAN. 2009 Infecciosas No Infecciosas
5 Etiología
6 CAUSACARACTERÍSTICAS ENTEROVIRUS VHS ARBOVIRUS SEROGRUPO CALIFORNIA ENCEFALITIS SAINT LOUIS EQUINA DEL OESTE EQUINA ESTE OESTE DEL NILO ADENOVIRUS COLTIVIRUS CITOMEGALOVIRUS EPSTEIN-BARR VIH INFLUENZA A Y B VARICELA RUBEOLA MÁS COMÚN EN PRIMAVERA Y VERANO. DATOS NEUROLÓGICOS FOCALES PRIMAVERA Y VERANO, TRANSMITIDA POR MOSQUITOS O GARRAPATAS. PRIMAVERA Y VERANO INMUNOSUPRIMIDOS TODO EL AÑO DEMENCIA INVIERNO INVIERNO Y PRIMAVERA PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
7 Fisiopatología Vectores Entrada por las mucosas del tracto gastrointesti nal o respiratorio, por vía hematógen a o nerviosa Periodo de incubación de 4 a 6 días. Primoinfección Diseminan por vía hematógen a, linfática o nerviosa. ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. MEDWAVE 2008 AGO;8(7):E560 DOI: 10.5867/MEDWAVE.2008.07.560
8 CUADRO CLINICO PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 FiebreConfusiónTrastorno conductuales Alteración nivel de conciencia Mov. Involuntarios Debilidad facial
9 PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 Estado psicótico Agitación Convulsiones
10 Signos y síntomas focales. (reflejan las regiones afectadas) afasia ataxia Hemiparesia ROT aumentados PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
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12 Clínica Cefalea Nauseas, Vómitos Somnolencia Convulsiones Confusión Estupor Rigidez de nuca Fotofobia Mialgias difusas Temblor PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 La fiebre y datos neurológicos desaparecen en plazo de 4–14 días
13 Los cambios patológicos Degeneración generalizada de células nerviosas con neurofagia. Focos diseminados de necrosis inflamatoria que afecta sustancia gris y blanca. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
14 Encefalitis Equina Este EEE La más grave Lesiones masivas que afecta a la mayor parte del lóbulo o un hemisferio. 2/3 fallecen o quedan con anomalías incapacitantes graves. Formación de vainas perivasculares de linfocitos otros mononucleares y células plasmáticas. Las tasas de mortalidad de las otras infecciones por arbovirus entre 2 y 12%. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
15 1. Retraso mental 2. Trastornos emocionales 3. Convulsiones recurrentes 4. Ceguera 5. Sordera 6. Hemiplejia 7. Anomalías motoras extrapiramidales 8. Trastornos del habla. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 Encefalitis Equina Este
16 Virus Herpes Simple VHS Se debe a VHS-1 Es la más frecuentes y grave de las encefalitis agudas. El tipo 2 en neonato infección herpética genital 30-70% mortalidad según tratamiento 30-97% Secuelas neurológicas graves. Manera esporádica durante todo el año Pacientes de todas las edades PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 MEDWAVE 2008 AGO;8(7):E560 DOI: 10.5867/MEDWAVE.2008.07.560
17 Puede ocurrir tumefacción y hernia de uno o ambos lóbulos temporales a través del tentorio. Coma profundo y paro respiratorio durante las primeras 24 a 72 hrs. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
18 Patología Necrosis hemorrágica intensa de la porción inferior y medial de los lóbulos temporales y de las porciones orbitarias de los lóbulos frontales. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
19 Características del LCR PARÁMETROBACTERIANAVIRALTUBERCULOSIS PRESIÓN DE APERTURA > 180 MM H2ONORMAL> 180 MM H2O CUENTA LEUCOCITARIA 1000 A 5000 CEL/ UL 10 A 10025 A 1000 CEL/ UL % NEUTROFILOS >80LINFOCITOS PROTEÍNAS 100 A 500 MG/ 100 ML AUMENTADAS50 A 1500 MG/ 100 ML GLUCOSA < 40 MG/ 100 MLNORMAL10 A 45 MG/ 100 ML GRAM POS 60 – 90%NEGATIVAZN 60-90% CULTIVO POS 70 -85%40-70%80% ANTÍGENOS BACTERIANOS O PCR POS 50-100%PCR 50-90% PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
20 Características del LCR VIRUSCAMBIOS LCR ARBOVIRUS 1.Virus Equino del Este 2.Virus de California 3.Virus paperas 4.Virus Coriomeningitis Linfocítica Pleocitosis >1000 cel/uL EBV CMV VHS Enterovirus Linfocitos atípicos Virus Nilo Occidental 45% pleocitosis PMN 20% Encefalitis virales eritrocitos >500cel/uL Virus paperas Virus Coriomeningitis Linfocítica VHS GLUCOSA BAJA < 40 MG/ 100 ML PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
21 Cultivo PCR Pruebas serológicas y detección de Ag IRM, TAC, EEG Biopsia cerebral Métodos diagnósticos
22 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Vasculopatías Abscesos, empiemas. Tumores Hematoma subdural Encefalomielitis diseminada aguda Encefalitis límbica Encefalopatía de origen toxico Sx de Reye PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
23 Pacientes graves inmovilizados con alteraciones de la conciencia, los pacientes con encefalitis tienen riesgo de: Neumonía por aspiración Ulcera por estasis y por decúbito Contracturas Trombosis Venosa Profunda Infección de catéter y vías intravenosas. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
24 TRATAMIENTO Vigilancia constante de: Funciones vitales (Respiración, TA) Vigilancia de PIC Restricción de líquidos Reducción de la fiebre Antiepilépticos PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
25 Manejo PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 Terapia de soporte función respiratoria Hiperventilacion Anticonvulsivante Fenitoína sódica (DFH) 15-20 mg/Kg dosis de impregnación. Pasar a 50 mg/min Edema cerebral Dexametasona Bolo inicial 8-12mg, 4-6mg cada 6hrs/8 hrs VO-VI
26 Infección VHS Aciclovir Adultos 10 mg/kg iv c/8 h (Dosis diaria total de 30 mg/kg) 14-21 días Se realiza PCR de LCR al termino del Tx y si resulta positiva continuar medicamento por 7 días. Inmunodeprimidos Foscarnet en dosis de 40 a 60 mg/kg cada 8 horas PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425 ENCEFALITIS POR VIRUS HERPES SIMPLE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. MEDWAVE 2008 AGO;8(7):E560 DOI: 10.5867/MEDWAVE.2008.07.560
27 Complicaciones del tratamiento o Elevación BUN y Creatinina (5%) o Trombocitopenia (6%) o Toxicosis digestiva ( nausea, vomito, diarrea) 7% o Neurotoxicidad ( Letargo, desorientación, confusión, agitación, alucinación, temblor, crisis epilépticas) 1% PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA DE HARRISON, ED. MCGRAW-HILL. 18TH EDICIÓN, 2012. PAGS. 3421-3425
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